老人院老年人孤獨(dú)感與依戀的現(xiàn)狀及其影響因素研究

張倩倩，張｀ 青，陳秋杏，王亞楠，傅涵涵，龔 雪，黃 毅

孤獨(dú)感是人處在某種陌生、封閉或特殊的環(huán)境中時(shí)產(chǎn)生的一種孤單、寂寞、不愉快的情感［1］。孤獨(dú)感會(huì)對(duì)人產(chǎn)生消極的影響［2］。依戀是嬰兒與主要撫養(yǎng)者之間建立的情感聯(lián)結(jié)，隨著年齡的增長，老人與依戀對(duì)象建立親密關(guān)系的需求重新出現(xiàn)并且變得更加強(qiáng)烈［3］。我國是世界上老年人口最多、增長速度最快的國家之一，家庭結(jié)構(gòu)的變化使得養(yǎng)老方式也發(fā)生著極大的變化，入住老人院已成為養(yǎng)老的主要方式。目前我國老人院發(fā)展水平還不能滿足我國日益老齡化的需求，關(guān)注老人院老年人的心理健康問題極其重要。本研究通過對(duì)老人院老年人孤獨(dú)感與依戀現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，探討老人院老年人的孤獨(dú)感和依戀之間的關(guān)系，旨在為改善老年人孤獨(dú)感，提高老年人的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 方便選取武漢市6家老人院老年人150人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以上；身心健康，具有基本的溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆；有嚴(yán)重精神障礙病史、人格障礙、嚴(yán)重影響生活自理的軀體病癥的老年人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況調(diào)查表。自行編制一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、有無子女、受教育程度、自我照顧能力、職業(yè)經(jīng)歷、在老人院生活年限、月收入、軀體慢性病狀況、是否自愿入住老人院等。②老年人孤獨(dú)感問卷。采用白雪蘋［4］編制的老人孤獨(dú)感調(diào)查問卷。問卷包括4個(gè)維度，共23個(gè)條目。4個(gè)維度分別是存在性孤獨(dú)感（6個(gè)條目）、情感性孤獨(dú)感（5個(gè)條目）、社交性孤獨(dú)感（4個(gè)條目）和歸屬性孤獨(dú)感（5個(gè)條目）。問卷采用5點(diǎn)計(jì)分法，從“從不這樣”到“總是這樣”共分5個(gè)等級(jí)。計(jì)算孤獨(dú)感問卷23個(gè)項(xiàng)目（3道測謊題分別為7、13和18題，不計(jì)入總分）的總分，并按總分的高低進(jìn)行排序，分?jǐn)?shù)越高說明其孤獨(dú)感越強(qiáng)烈。問卷具有良好的信效度，信度系數(shù)為0.93，問卷題項(xiàng)與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.444～0.769，各維度之間的相關(guān)系數(shù)為0.464～0.612，各維度與總分的相關(guān)系數(shù)為0.758～0.868。③親密關(guān)系體驗(yàn)量表。采用親密關(guān)系體驗(yàn)量表（Experiences in Close Relationship，ECR）中文版。量表包括依戀回避和依戀焦慮2個(gè)分量表，共36個(gè)條目。問卷采用7點(diǎn)計(jì)分法，范圍從1（一點(diǎn)不適合）到7（完全適合），分?jǐn)?shù)越高，說明依戀回避或焦慮程度越高。量表具有較好的內(nèi)部一致性，依戀回避分量表和依戀焦慮分量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.82和0.77。

1.2.2 測試方法 事先對(duì)參與調(diào)查的老年人進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在調(diào)查前獲得老年人的知情同意。對(duì)于能自行閱讀和填寫問卷的老年人，由其自行完成問卷；無法自行填寫的老年人，問卷由調(diào)查員向其口述問題，確信老年人理解后作答，答案由調(diào)查員填寫完整后收回。本研究共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷141份，有效回收率94%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有單因素分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析等。

2 結(jié)果

2.1 老人院老年人一般情況 男56人，女85人；60歲～64歲7人，64歲～69歲9人，70歲～74歲15人，75歲～79歲19人，80歲～84歲49人，85歲～89歲25人，≥90歲17人；有配偶18人，未婚13人，離婚2人，喪偶108人；有子女122人，無子女19人；不識(shí)字或識(shí)字很少者63人，小學(xué)28人，初中25人，高中或中專16人，?？萍耙陨?人；農(nóng)民13人，工人68人，知識(shí)分子18人，其他34人，無正式工作8人；有完全自我照顧能力66人，部分照顧能力40人，完全無照顧能力35人；無慢性軀體疾病54人，有1種慢性軀體疾病者52人，有2種者27人，3種及以上者8人；自愿入住老人院者112人，非自愿者29人；在老人院生活不到1年的45人，1年～2年的21人，生活2年～3年的24人，生活3年以上的51人。

2.2 老年人孤獨(dú)感和依戀的現(xiàn)狀（見表1）

表1 老年人孤獨(dú)感和親密關(guān)系體驗(yàn)的總體情況（n＝141）

2.3 不同人口學(xué)特征老年人孤獨(dú)感情況 不同年齡、婚姻狀況、文化程度等的老年人孤獨(dú)感得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同性別、月收入等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同人口學(xué)特征老年人孤獨(dú)感情況

2.4 不同人口學(xué)特征老年人依戀焦慮情況（見表3）

表3 不同人口學(xué)特征老年人依戀焦慮得分情況

2.5 老年人孤獨(dú)感與依戀回避、依戀焦慮的相關(guān)性（見表4）

表4 孤獨(dú)感與依戀回避和依戀焦慮的相關(guān)分析（r值）

3 討論

3.1 老年人孤獨(dú)感和依戀的現(xiàn)狀 本研究顯示，老人院老年人普遍存在一定程度的孤獨(dú)感，其中歸屬性孤獨(dú)感最高，社交性孤獨(dú)感最低。大多對(duì)社區(qū)老人的研究也表明，高于1／3的老人在某種程度上存在孤獨(dú)感［5］。老人院中的老年人社會(huì)交往活動(dòng)減少，老人對(duì)社交的需求也相對(duì)減少［6］，老人更期望高質(zhì)量的親子關(guān)系，因而社交性孤獨(dú)感更低。老人身體功能衰退和社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變使得老人對(duì)自己存在的價(jià)值產(chǎn)生質(zhì)疑，尤其是有慢性軀體疾病、臥床的老人，老人會(huì)更容易產(chǎn)生孤獨(dú)體驗(yàn)。

老年人主要把配偶、成年子女、兄弟姐妹作為依戀的對(duì)象，并作為尋求保護(hù)和親近的目標(biāo)。老人院的老年人多為喪偶老人，或者因子女無法照顧而入住老人院的老人，雖然有依戀對(duì)象，但是卻沒有在身邊，有的老人總感覺被家人拋棄，因此依戀回避和依戀焦慮得分均較高，老人依戀類型偏向于依戀回避。劉敏珍［7］的研究也表明，老人的不安全依戀偏向于冷漠回避（依戀回避）。老人院老年人經(jīng)歷著依戀關(guān)系改變或喪失的威脅，對(duì)外界的防御心更強(qiáng)烈［8］，在人際關(guān)系中也表現(xiàn)出退縮和被動(dòng)，對(duì)老人院開展的各項(xiàng)活動(dòng)參與的積極性不高，與其他老人常保持一定距離，無法建立起信任、穩(wěn)定的人際關(guān)系，其依戀類型偏向于回避。

3.2 性別、有無子女、月收入和自我照顧能力是老年人孤獨(dú)感的影響因素 一般認(rèn)為，性別因素對(duì)老年人孤獨(dú)感并不是獨(dú)立起作用的，而是與其他因素共同作用的。表2結(jié)果表明，老人院女性老年人孤獨(dú)感高于男性，與白雪蘋［4］研究結(jié)果一致。老人院是集體生活場所，相同的易感因素下，一般女性比男性更容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感表達(dá)，男性更傾向于隱藏情緒。女性在情緒表現(xiàn)上比男性更具有表現(xiàn)力，更多地表現(xiàn)出悲傷和恐懼，而且更容易表達(dá)出更多強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)。這種差異也可能與不同性別的個(gè)體在交往模式中的差異（女性偏重于情感交流而男性偏重于事務(wù)性交流）有關(guān)。

居住老人院的老人，他們所需要的不單單是物質(zhì)上的充足，精神上的滿足對(duì)于他們更加重要。子女不但能在物質(zhì)上給予老人幫助，更重要的是能在精神上給他們提供一種慰藉，使老年人的心理幸福感增強(qiáng)、孤獨(dú)感減少。劉靚［9］曾指出接受親子間的支持能夠間接影響老年人的孤獨(dú)感。Gierveld等［10］的研究發(fā)現(xiàn)，與每周和兩個(gè)以上孩子保持聯(lián)系的老年人相比，沒有孩子或者雖有孩子但一周不多于一次聯(lián)系的老年人更容易出現(xiàn)社交孤獨(dú)。本研究發(fā)現(xiàn)，老人院中無子女的老年人的孤獨(dú)感高于有子女的老年人，這與申繼亮等［11］報(bào)道一致，接受子女社會(huì)支持越高，孤獨(dú)感體驗(yàn)越低。

我國老人院建設(shè)尚不完善，老人的收入水平一定程度上決定了入住老人院的級(jí)別和享受的服務(wù)水平。有研究表明，月收入在1 000元以下的老年人孤獨(dú)感最高，月收入1 000元～2 000元的老年人孤獨(dú)感最低，與白雪蘋［4］的研究結(jié)果相同。1 000元以下的工資并不能使老年人獨(dú)立支付老人院的服務(wù)費(fèi)用或者獲得較好的居住環(huán)境和服務(wù)，與周圍人相比，就會(huì)引起他們的沮喪失落情緒。經(jīng)濟(jì)收入處于較高水平的老年人入住老人院之后雖然在物質(zhì)和心理上得到滿足，但是與之前相比，收入上的落差也可能會(huì)使他們產(chǎn)生情緒上的波動(dòng)。老人院的老人大多對(duì)收入無過高的要求，能夠保證基本的生活所需即可，月收入1 000元～2 000元的老年人生活各方面比較寬裕，因此孤獨(dú)感也就最低。

無論男性老年人還是女性老年人，自身殘疾與配偶?xì)埣捕寂c高情感孤獨(dú)相關(guān)，且視力和聽力的下降也會(huì)使老年人更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感［12］。胡宏偉等［13］的研究也報(bào)告了身體健康狀況和老年人孤獨(dú)感的關(guān)系，認(rèn)為身體健康狀況好、自理能力強(qiáng)的老年人不容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，而身體功能有障礙的老年人往往孤獨(dú)感比較強(qiáng)烈。表2結(jié)果顯示，老人院自我照顧能力強(qiáng)的老年人孤獨(dú)感體驗(yàn)低，因其行為自主性強(qiáng)，有更多的行為自由和能力參與老人院的集體活動(dòng)，則有效地排遣了孤獨(dú)感。

3.3 受教育程度和月收入是老年人依戀焦慮的影響因素 人在接受教育以后處理問題會(huì)比較理性化，學(xué)歷高的人遇到問題會(huì)尋求不同的方式來解決問題，調(diào)整心態(tài)。當(dāng)老年人進(jìn)入老人院以后，能理性地、積極地尋找一定的方法來應(yīng)對(duì)心理和生理的變化，而且他們更加愿意與他人接觸交往，適當(dāng)表達(dá)自己的情緒。有研究表明老年人受教育程度越高，尤其是中專以上，老年人的依戀焦慮水平越低。本研究與汪涓［14］的研究結(jié)果一致。

任澤慧等［15］研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)養(yǎng)老院老人依戀狀況有顯著的影響。表3結(jié)果表明，月收入不同，依戀焦慮不同。月收入1 000元以下的老年人生活上會(huì)比較拮據(jù)，在與他人的比較之下容易產(chǎn)生自卑等負(fù)面情緒，有被拋棄的感覺，因此依戀焦慮程度會(huì)比較高。收入高于3 000元的老年人由于收入和身份地位的落差，急于尋求心理上的慰藉，而老人院老人遠(yuǎn)離家人和朋友，老人容易產(chǎn)生焦慮，依戀焦慮程度也較高。

3.4 依戀焦慮、依戀回避與孤獨(dú)感呈正相關(guān) 依戀回避的個(gè)體一般很難對(duì)他人產(chǎn)生信任感，并且表現(xiàn)出強(qiáng)烈的排斥或者“強(qiáng)迫性自我依賴”的傾向［3］，不愿意表露情感和從別人那里獲得情感支持，這樣的老人總是和別人保持一定的距離，孤獨(dú)感程度會(huì)越來越高，其存在、情感和社交性孤獨(dú)感也就越高。艾娟等［16］研究發(fā)現(xiàn)，冷漠型依戀與孤獨(dú)感存在正相關(guān)。本研究結(jié)果也表明，依戀回避程度越高的老人，其孤獨(dú)感程度越高。

本研究結(jié)果表明，老年人依戀焦慮與孤獨(dú)感呈正相關(guān)關(guān)系。即老人依戀焦慮得分越高，其孤獨(dú)感程度相對(duì)越高。依戀焦慮的個(gè)體對(duì)自己不夠自信，傾向于向他人表現(xiàn)強(qiáng)烈的敵意和被拋棄的焦慮，向他人施加壓力，并且采取責(zé)備、威脅等方式獲得他人的同意［17］。長此以往，便會(huì)遭到他人的回避，最終導(dǎo)致高焦慮的老人缺少溝通交流，孤獨(dú)感程度更高。

4 小結(jié)

總之，老人院應(yīng)針對(duì)老年人孤獨(dú)感的影響因素制定策略，降低老年人的孤獨(dú)感。給予低收入水平和受教育程度低的老人一定的幫助，減輕他們的依戀回避和依戀焦慮，從而提高入住老人院老人的心理健康水平。

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