某院用藥問(wèn)題分析及其應(yīng)對(duì)措施

敖棟基（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州551700）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)自身健康問(wèn)題的關(guān)注度越來(lái)越高，醫(yī)療安全問(wèn)題成為了社會(huì)關(guān)心的焦點(diǎn)之一。本院消化內(nèi)科是患者人數(shù)較多的臨床科室之一，醫(yī)生每天開(kāi)出的藥物種類多、用量大[1]，而藥物的成分復(fù)雜，名稱也多有相似，稍有不慎就很容易出現(xiàn)不合理用藥問(wèn)題。不合理用藥問(wèn)題一旦出現(xiàn)，輕則使患者的治療效果下降，增加患者痛苦，重則甚至可能造成患者死亡的嚴(yán)重后果，同時(shí)也會(huì)對(duì)醫(yī)院的整體形象和聲譽(yù)產(chǎn)生不良影響，加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張。特別是這幾年來(lái)，我國(guó)進(jìn)行醫(yī)療改革的力度和覆蓋面都越來(lái)越大，對(duì)醫(yī)療安全的要求更是日益提高。鑒于此，在本院消化內(nèi)科日常對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的過(guò)程中，注意用藥的合理與安全性便顯得十分重要。對(duì)本院消化內(nèi)科出現(xiàn)不合理用藥問(wèn)題患者的資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)臨床中常見(jiàn)的不合理用藥問(wèn)題種類，所得結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院消化內(nèi)科2013年1月至2014年6月收治且存在不合理用藥問(wèn)題的患者51例，對(duì)其臨床用藥資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男29例，女22 例，平均年齡（38.0±3.8）歲，平均體質(zhì)量（61.0±2.8）kg，平均病程（6.0±2.1）年，所有患者均無(wú)心、腦血管疾病，腎功能正常。

1.2 方法 對(duì)選取的51例患者的臨床用藥資料進(jìn)行回顧性分析，建立用藥檔案，詳細(xì)記錄患者的處方、用藥名稱、用藥劑量及不良反應(yīng)發(fā)生情況，分析出現(xiàn)的不合理用藥問(wèn)題，總結(jié)問(wèn)題發(fā)生的原因，提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

2 結(jié) 果

經(jīng)分析，本院消化內(nèi)科存在的不合理用藥問(wèn)題主要分為4類，其中藥物用量過(guò)大10例，占19.6%；重復(fù)用藥20例，占39.2%；聯(lián)合用藥產(chǎn)生拮抗作用6例，占11.8%；聯(lián)合用藥產(chǎn)生毒性反應(yīng)15例，占29.4%。見(jiàn)表1。

表1 患者不合理用藥問(wèn)題分布（n=51）

3 討 論

3.1 藥物用量過(guò)大 消化內(nèi)科臨床用藥中常見(jiàn)的藥物用量過(guò)大主要包括藥物使用劑量過(guò)大和抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其中最常見(jiàn)的還是劑量過(guò)大[2]。以臨床上常用于抑制胃酸分泌的H2受體拮抗劑類藥物為例，其口服1次，作用可維持12 h，因此每天給藥2次即可，不需要多次重復(fù)給藥。在臨床中也存在因藥品規(guī)格改變，而醫(yī)生習(xí)慣性計(jì)量時(shí)，出現(xiàn)過(guò)量使用的情況[3]。

抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也是造成藥物用量過(guò)大的一個(gè)常見(jiàn)原因。抗生素是微生物（細(xì)菌、真菌、放線菌等）或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中產(chǎn)生的具有拮抗病原體或其他活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，其相關(guān)制品的種類有上萬(wàn)種，在臨床上多用于治療各種感染。但是臨床研究也發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用抗生素不僅會(huì)影響體內(nèi)正常菌群的作用，還會(huì)造成致病菌的抗藥性，不僅達(dá)不到預(yù)想的治療效果，而且還會(huì)引發(fā)其他不良反應(yīng)[4]。

3.2 重復(fù)用藥 隨著醫(yī)療和制藥技術(shù)的發(fā)展，市場(chǎng)上出現(xiàn)了許多效果相似但名稱不同的藥物，這些藥物中大多含有相似的成分，稍不注意就會(huì)造成重復(fù)用藥，造成資源的極大浪費(fèi)。相同藥理作用的藥物同時(shí)使用也容易造成劑量過(guò)大的問(wèn)題，使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，危害患者的身體健康。

本院消化內(nèi)科臨床中出現(xiàn)重復(fù)用藥情況的原因主要有2種，一種是醫(yī)生在對(duì)患者使用藥品前沒(méi)有認(rèn)真閱讀說(shuō)明書，對(duì)藥效還沒(méi)有一個(gè)詳細(xì)的了解就片面根據(jù)藥名給患者開(kāi)藥，造成重復(fù)用藥；另一種是患者由于對(duì)藥物作用機(jī)制的不了解，錯(cuò)誤地認(rèn)為重復(fù)用藥就能使藥效加倍，更快促進(jìn)康復(fù)，但是不了解這樣做不僅達(dá)不到用藥效果，而且也會(huì)造成不良反應(yīng)[5]。

3.3 聯(lián)合用藥產(chǎn)生拮抗作用 因?yàn)橄到y(tǒng)疾病常伴有其他部位或全身癥狀，所以在消化內(nèi)科臨床治療的過(guò)程中通常會(huì)聯(lián)合使用多種藥物。其存在的不合理之處多為藥物聯(lián)用后降低藥效，致使藥效之間存在拮抗作用[6]。臨床中經(jīng)常出現(xiàn)在給患者口服阿莫西林分散片的同時(shí)，又給患者靜脈滴注大環(huán)內(nèi)酯類或四環(huán)素類抗生素的現(xiàn)象，但是這樣做反而會(huì)使阿莫西林的抗菌作用大大降低，以至于達(dá)不到理想的治療效果。在臨床治療胃潰瘍的過(guò)程中，有的醫(yī)生還會(huì)同時(shí)給患者使用鉍劑和抑酸劑奧美拉唑，但在使用一段時(shí)間后卻發(fā)現(xiàn)沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的療效，這是由于鉍劑雖然會(huì)在胃酸的作用下在胃黏膜及潰瘍層表面形成一層鉍鹽保護(hù)膜，但奧美拉唑進(jìn)入體內(nèi)會(huì)破壞胃酸環(huán)境，進(jìn)而破壞鉍鹽保護(hù)膜，使療效大大降低。因此，在臨床上應(yīng)避免讓患者同時(shí)應(yīng)用鉍劑和奧美拉唑，必須聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，最好可以分開(kāi)并間隔一段時(shí)間服用，以保證二者的藥效都能得到充分地發(fā)揮。

3.4 聯(lián)合用藥產(chǎn)生毒性反應(yīng) 藥物聯(lián)合使用時(shí)可能會(huì)提高療效，促進(jìn)患者康復(fù)，但有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生一定的毒性反應(yīng)，對(duì)患者的生命造成威脅。聯(lián)合使用克拉霉素緩釋片和西沙必利就是一個(gè)危險(xiǎn)的例子?？死顾爻Ｅc阿莫西林、奧美拉唑等配伍使用，治療幽門螺桿菌感染的相關(guān)疾??；西沙必利則可用于治療胃輕癱綜合征、胃食管反流和慢性便秘等。2種藥物分別使用均能產(chǎn)生良好效果，而一旦聯(lián)合使用卻會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，使患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、充血性心力衰竭等心律失常癥狀，威脅患者生命[7]。

消化系統(tǒng)疾病是臨床上的一種常見(jiàn)多發(fā)病，主要包括消化不良、腹瀉、急慢性胃腸炎、胃/十二指腸潰瘍、各種肝炎及膽囊炎等，因此消化內(nèi)科通常是醫(yī)院里最大的科室之一，每天前來(lái)就診的患者多，涉及使用的藥品數(shù)量和種類也多，因此，該科室用藥是否合理，對(duì)患者的治療效果如何直接影響患者對(duì)醫(yī)院的印象[8]。臨床合理用藥指的是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的狀況和疾病類型，在藥學(xué)相關(guān)理論的指導(dǎo)下制訂和調(diào)整給藥方案，在有效性、合理性、安全性及經(jīng)濟(jì)性同時(shí)具備[9]的情況下達(dá)到所預(yù)期的治療目標(biāo)。但是隨著醫(yī)藥科技水平的發(fā)展與提高，藥品種類不斷增多，發(fā)生不合理用藥的情況也越來(lái)越多。有資料統(tǒng)計(jì)，全球每年約有1/3的患者死于不合理用藥，而非疾病本身[10]，可見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題的危害之大。

通過(guò)對(duì)本院消化內(nèi)科2013年1月至2014年6月收治的存在不合理用藥問(wèn)題的患者的臨床用藥資料進(jìn)行回顧性分析可以發(fā)現(xiàn)，本院消化內(nèi)科主要存在4個(gè)方面的不合理用藥問(wèn)題，分別為藥物用量過(guò)大、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥產(chǎn)生拮抗作用以及聯(lián)合用藥產(chǎn)生毒性反應(yīng)。針對(duì)這些存在的問(wèn)題，可以采取以下措施應(yīng)對(duì)：（1）完善醫(yī)院合理用藥制度。規(guī)范所有醫(yī)護(hù)人員的用藥行為，增加臨床藥師在患者治療中的參與度，對(duì)常見(jiàn)的不合理用藥行為進(jìn)行預(yù)警并及時(shí)干預(yù)，使臨床的藥物治療更加安全、有效。（2）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。定期邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遗e行培訓(xùn)和講座，更新醫(yī)護(hù)人員的藥品知識(shí)，提高醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療隊(duì)伍的專業(yè)水平[11]。（3）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德的培養(yǎng)。提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，加強(qiáng)職業(yè)道德及醫(yī)藥相關(guān)法律知識(shí)的教育，使其充分認(rèn)識(shí)到不合理用藥問(wèn)題的嚴(yán)重性，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員在日常工作中樹(shù)立“一切以患者為中心”的理念，將保護(hù)患者的身體健康作為自己工作的最終目標(biāo)。（4）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的教育。在診療過(guò)程中注意與患者及家屬之間的溝通，向其詳細(xì)講解所用藥物的用法用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，幫助其養(yǎng)成正確的用藥習(xí)慣，避免不合理用藥情況的發(fā)生。

綜上可知，不合理用藥問(wèn)題可以引發(fā)許多不良后果，因此，在本院消化內(nèi)科的日常工作中，需要不斷提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物的熟悉程度及用藥水平[12]，倡導(dǎo)全體醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬合理用藥知識(shí)和必要性的宣傳教育，以期能夠在最大程度上減少不合理用藥問(wèn)題的出現(xiàn)，提高患者的康復(fù)率，減少醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)。

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