探究在腹腔鏡膽囊切除術中七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼喉罩的臨床麻醉效果

胡順梅

【摘要】 目的：淺析瑞芬太尼喉罩聯(lián)合七氟醚應用于腹腔鏡膽囊切除術中的臨床麻醉效果。方法：本次研究對象為2018年1月-2019年10月本院收治的38例腹腔鏡膽囊切除術患者，以數(shù)字標注法為基準分成各19例的兩組，觀察組采取瑞芬太尼喉罩聯(lián)合七氟醚進行麻醉，對照組采取異氟醚復合芬太尼進行麻醉，比較兩組患者麻醉效果。結果：觀察組麻醉總有效率顯著高于對照組，分別為94.73%和68.42%，兩組差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：將瑞芬太尼喉罩聯(lián)合七氟醚應用于腹腔鏡膽囊切除術中，能夠取得顯著的鎮(zhèn)痛效果，縮短意識恢復時間和蘇醒時間，緩解術后疼痛感，有臨床實踐價值。

【關鍵詞】 七氟醚;瑞芬太尼喉罩;腹腔鏡膽囊切除術;麻醉效果

【中圖分類號】

R454?【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-215-01

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創(chuàng)手術，手術形式比較常見，可縮短手術時間，降低疼痛程度，不會顯著影響到患者肺部功能，因此，患者也不會因不良反應造成痛苦。現(xiàn)階段，腹腔鏡膽囊切除術已經(jīng)被廣泛應用和發(fā)展，麻醉是臨床手術治療中不可或缺的一部分，在醫(yī)學發(fā)展過程中，麻醉藥物開始廣泛應用于臨床中，但大劑量靜脈給藥的麻醉方法和吸入麻醉方法都會危害到人體。此次我院主要對瑞芬太尼喉罩聯(lián)合七氟醚應用于腹腔鏡膽囊切除術中的臨床麻醉效果展開研究，詳情報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018年1月-2019年10月本院收治的38例腹腔鏡膽囊切除術患者，以數(shù)字標注法為基準分成各19例的兩組，觀察組男女比例為22：16，年齡跨度為32-63歲，平均（47.85±2.54）歲;對照組男女比例為21：18，年齡跨度為33-64歲，平均（48.52±2.18）歲，對比兩組患者的基線資料，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

入室后為患者連續(xù)監(jiān)測心率、平均動脈壓、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度、心電圖、開放上肢靜脈后，麻醉誘導按公斤體重靜脈推注咪達唑侖，芬太尼，異丙酚，羅庫溴銨，誘導后觀察組采取瑞芬太尼喉罩聯(lián)合七氟醚進行麻醉，對照組采取異氟醚復合芬太尼進行麻醉，手術結束前5分鐘，停止使用所有麻醉藥物。

1.3 觀察指標

評價兩組麻醉效果。顯效：可獲取理想麻醉效果，患者肌肉維持完全放松狀態(tài)，順利進行手術;有效：可獲取理想麻醉效果，患者肌肉維持放松狀態(tài)，可順利進行手術。無效：無法體現(xiàn)良好的麻醉效果，肌肉處于緊張狀態(tài)，無法進行手術。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS21.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]描述，行x2檢驗;計量資料用（x±s）描述，行t檢驗;檢驗值P<0.05時差異呈統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組與對照組麻醉效果對比，觀察組麻醉總有效率顯著高于對照組，分別為94.73%和68.42%，兩組差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1

3 討論

由于人工氣腹和體位改變會對人體造成生理干擾，在實施腹腔鏡手術麻醉的過程中，要求術中麻醉提供良好鎮(zhèn)痛，確保穩(wěn)定循環(huán)，與此同時，要求縮短手術時間，結束手術后可完全恢復，保證蘇醒后的安全性。導致全麻后延遲蘇醒的主要原因是靜脈或吸入麻醉藥的作用，其作用還包括逆轉(zhuǎn)。瑞芬太尼是一種受體激動劑，且成分很純粹，注射后，可迅速起效，且藥效消失速度較快，屬于短效阿片類藥物。瑞芬太尼藥效消失快的主要原因是快速清除代謝，不會聯(lián)系到分布情況。即便注射4小時，其作用也無蓄積。腎衰竭情況下，人工合成苯基哌啶類系列瑞芬太尼產(chǎn)物無活性，肝衰竭或腎衰竭不會影響到藥代動力學[1]。有效的阿片類藥物可快速防止快速滴定，傷害刺激性的不良反應，所補充劑量不多，不會抑制到心血管功能，允許在短時間內(nèi)的自主呼吸獲取良好恢復，且具有一定的鎮(zhèn)痛作用。與芬太尼相比，瑞芬太尼在很多方面具有明顯優(yōu)勢，在手術后很少需要納洛酮拮抗阿片類藥物保證抑制呼吸作用。因瑞芬太尼無法持續(xù)較長時間，為了使阿片類藥物發(fā)揮持續(xù)作用，應在第一次給藥前進行輸注。瑞芬太尼能夠使血液動力學、自主神經(jīng)及對軀體傷害性刺激反應加以抑制。采取瑞芬太尼麻醉，蘇醒后患者不會出現(xiàn)不適感，且預測性明顯。應用瑞芬太尼，能夠迅速蘇醒，術后無法抑制呼吸[2]。呼出是消除吸入麻醉藥物的主要方式，七氟醚誘導速度較快，不會出現(xiàn)明顯刺激味，且很容易掌握麻醉深度。瑞芬太尼喉罩與七氟醚聯(lián)合應用，能夠獲取良好的麻醉效果，能夠降低術后并發(fā)癥。本次試驗主要對，將瑞芬太尼喉罩聯(lián)合七氟醚與異氟醚復合芬太尼應用于腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果進行比較，在麻醉總有效率方面，觀察組顯著高于對照組，分別為94.73%和68.42%，兩組差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢姡鸱姨岷碚致?lián)合七氟醚的麻醉效果顯著高于異氟醚復合芬太尼，有利于縮短肺部炎癥消失時間，保證臨床效果[3]。

綜上所述，將瑞芬太尼喉罩聯(lián)合七氟醚應用于腹腔鏡膽囊切除術中，能夠取得顯著的鎮(zhèn)痛效果，縮短意識恢復時間和蘇醒時間，緩解術后疼痛感，有臨床實踐價值。

參考文獻

[1]馮秀梅，劉靜，李言民，等. 丙泊酚與七氟醚分別聯(lián)合瑞芬太尼、順阿曲庫銨麻醉在前列腺電切術中的效果比較[J]. 醫(yī)學臨床研究，2017，34（12）：2352-2354.

[2]熊中華，李代輝. 腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測在喉罩麻醉下腹腔鏡膽囊切除術中對血流動力學的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥，2017，24（12）：1828-1831.

[3]丁雷鳴，王武，雷李培，等. 右美托咪定用于高齡患者腹腔鏡膽囊切除術術中的麻醉維持效果及患者血流動力學情況觀察[J]. 世界華人消化雜志，2018，21（18）：188-189.