對我國醫(yī)?；鹭攧?wù)監(jiān)督的思考

徐敏

【摘 要】隨著我國醫(yī)保的改革不斷深入，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理暴露出了許多問題，例如醫(yī)?；鸬牟缓侠碇Ц?，監(jiān)督制度的不健全以及運轉(zhuǎn)乏力等問題。本文針對醫(yī)?；鹭攧?wù)監(jiān)督中出現(xiàn)的主要問題進行了深入分析，并在此基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的控制策略，這對醫(yī)保基金各項活動的順利進行具有一定的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險；財務(wù)監(jiān)督；思考

醫(yī)?；鹗侵竾乙勒辗伞⒎ㄒ?guī)的規(guī)定向職工個人和用人單位收繳的，或者通過其他合法的方式形成的用于保障參保人醫(yī)療的專項基金。隨著我國對民生的投入力度不斷加大，醫(yī)保基金的數(shù)額與管理的難度也隨著發(fā)生了較大的改變。醫(yī)保制度的改革，涉及到職工切身的利益調(diào)整，需要各經(jīng)辦機構(gòu)的多方面配合，關(guān)系到改革、發(fā)展以及穩(wěn)定的大局，也關(guān)系到我國現(xiàn)代化建設(shè)目標(biāo)的實現(xiàn)，因此，決定了這項改革任務(wù)的復(fù)雜性與艱巨性。另一方面，隨著我國醫(yī)保的改革不斷深入，醫(yī)保基金的監(jiān)督管理也暴露出了許多問題，例如醫(yī)?；鸬牟缓侠碇Ц?，監(jiān)督制度的不健全以及運轉(zhuǎn)乏力等問題。從一定意義上來說，醫(yī)?；鸶黜椈顒拥捻樌M行都必須依靠完善的財務(wù)監(jiān)督來維護。

一、醫(yī)?；鹭攧?wù)監(jiān)督機制的現(xiàn)狀及存在問題

我國醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理模式是由社保部門主導(dǎo)管理，而財政部門與審計機關(guān)對基金的使用情況進行監(jiān)督。依照目前醫(yī)?；鹭攧?wù)監(jiān)督的整體狀況來看，財務(wù)監(jiān)督的現(xiàn)行機制在許多方面都存在著問題。

1.外部財務(wù)監(jiān)督的主體之間責(zé)任劃分不明確

例如，財政部門與審計機關(guān)都有對由政府撥入的有專門用途的醫(yī)?；鹩斜O(jiān)督權(quán)。當(dāng)各監(jiān)督的主體在某些監(jiān)督的職責(zé)上有一定的同一性、相同或者相近時，就會造成各財務(wù)監(jiān)督的主體之間在開展監(jiān)督工作時出現(xiàn)重疊或交叉的局面。從而在一定程度上降低了監(jiān)督的效能。另一方面，而內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督的主體面臨著監(jiān)督的困境。醫(yī)保基金管理機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人的雙重身份決定了醫(yī)?；饍?nèi)部財務(wù)監(jiān)督的復(fù)雜性。當(dāng)機構(gòu)內(nèi)部的利益和社會的利益發(fā)生沖突時，從經(jīng)濟人的角度出發(fā)，內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督的主體將更多的考慮到該組織本身的利益而不是這個社會的利益，因此，其監(jiān)督的公正性與獨立性將難以維持。

2.多樣化的基金籌集手段是使得基金管理的難度增大

目前，基金收繳的手段呈現(xiàn)多樣化，收繳過程中涉及到的部門與環(huán)節(jié)繁多?；鸬氖铡⒅?、管的工作流程不夠順暢，部門之間的信息共享不足與傳輸?shù)牟患皶r導(dǎo)致醫(yī)?；鸸芾黼y度變大。

3.相關(guān)的法規(guī)制度不完善，內(nèi)部控制制度不健全

由于財務(wù)監(jiān)督缺乏專門的法律或法規(guī)，從而不能對醫(yī)?；鹭攧?wù)監(jiān)督主體的職責(zé)作出相應(yīng)的規(guī)范。另外，相關(guān)法律中涉及的關(guān)于財務(wù)監(jiān)督方面的規(guī)定不夠系統(tǒng)或全面，這使得財務(wù)的監(jiān)督工作缺乏一個有力的法律保障。另一方面，內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督的制度并不完善，導(dǎo)致內(nèi)部財務(wù)的監(jiān)控乏力。醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)對員工本來的要求是盡職盡責(zé)、廉潔高效地完成工作，使人力資源得到有效利用，為社會創(chuàng)造價值。但由于缺乏對員工有效的監(jiān)督機制，導(dǎo)致了部分員工在工作中的渙散和不思進取。同時，也降低了機構(gòu)的辦事效率。

二、醫(yī)療保險基金財務(wù)監(jiān)督的控制策略

1.加強基本醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管工作

基本醫(yī)?；鹱鳛閱T工的保命錢，不僅涉及的數(shù)額巨大，而且影響甚廣，其運轉(zhuǎn)成敗與否，關(guān)系到醫(yī)保事業(yè)的前途及命運，更重要的是其關(guān)系到廣大勞動者的切身利益，所以，必須加強醫(yī)?；鸬墓芾砼c監(jiān)督工作，保證基金得到合理、安全、有效地使用，這對于基本醫(yī)保制度的成敗尤為重要。

2.完善醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)

醫(yī)保信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險工作開展前提與基礎(chǔ)，一方面它能對諸如個人賬戶的管理、醫(yī)療費用的控制等業(yè)務(wù)實施科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、高效的管理。另一方面，它能夠讓工作的效率及數(shù)據(jù)的安全性得到很大的提高。再者，由于醫(yī)保所涉及的部門、學(xué)科、層次相當(dāng)多，對于這些大量的復(fù)雜信息，必須通過醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)和完善才能得到安全、高效的組織和管理，才能使醫(yī)保工作順暢進行。

3.切實地重視財務(wù)監(jiān)督工作，加強醫(yī)療保險內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督機構(gòu)與隊伍的能力建設(shè)

首先，要增強財務(wù)監(jiān)督機構(gòu)與人員的獨立性。獨立性是審計工作的靈魂，有獨立性才可能做到客觀、公正。其次，建立與完善醫(yī)保內(nèi)部的控制制度。應(yīng)當(dāng)崗位分工明確，目標(biāo)責(zé)任落實，并建立績效目標(biāo)考核制度。每年根據(jù)評比的結(jié)果確定業(yè)績的優(yōu)劣，讓醫(yī)保機構(gòu)的內(nèi)部管理更加合理、規(guī)范。

4.建立和完善行政監(jiān)管體系，對醫(yī)?；饘嵭性俦O(jiān)督

財政、審計以及勞動保障等國家行政機關(guān)需根據(jù)社會保險的法律、法規(guī)以及部門權(quán)限，分別對醫(yī)療保險基金的收入和支出情況進行監(jiān)督與檢查，建立和完善相應(yīng)的監(jiān)管和制約機制。

三、結(jié)語

隨著我國醫(yī)保的改革不斷深入，醫(yī)保基金的財務(wù)監(jiān)督暴露出外部財務(wù)監(jiān)督的主體之間責(zé)任劃分不明確、基金管理難度增大、相關(guān)法規(guī)制度不完善以及內(nèi)部控制制度不健全等問題，針對這些存在的問題，只有不斷地加強基本醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管工作、完善醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)才能保證醫(yī)保基金的各項管理活動順利進行。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣潔，石祥.對我國醫(yī)療保險基金財務(wù)監(jiān)督的思考[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2008，7（10）：234-235

[2]張榮明.社會醫(yī)療保險基金的控制與監(jiān)督[J].經(jīng)濟視野，2013（8）：277

[3]翟洪源.淺談醫(yī)保監(jiān)管工作[J].勞動保障世界，2012（18）：37-38

[4]馬軍生，李若山，李永偉等.完善我國醫(yī)療保險基金監(jiān)管體系的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2005，24（10）：50-52

[5]任學(xué)紅.正視醫(yī)改存在不足加快完善監(jiān)管機制——醫(yī)療保險基金監(jiān)管現(xiàn)狀及思考[J].四川勞動保障，2013（3）：20-21