成都市某三級甲等醫(yī)院妊娠晚期婦女飲食行為現(xiàn)狀調(diào)查分析

劉 怡，羅碧如

研究表明，胎兒的生長發(fā)育、出生后的健康及成年后的疾病發(fā)生與孕婦營養(yǎng)有明顯關系［1］，尤其是妊娠中晚期［2，3］。妊娠晚期，由于血容量增加引起血液稀釋［4］，宮內(nèi)胎兒發(fā)育迅速，母體子宮、乳房和胎盤繼續(xù)增大，各種營養(yǎng)素相對于妊娠早、中期需求量明顯增加［5］。合理適度的營養(yǎng)對保證孕婦和胎兒健康，降低妊娠期合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義［6］。如熱量攝入不足，會影響胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育，同時會損傷母體健康，致使分娩產(chǎn)力不足，產(chǎn)后體能恢復慢，體虛，合并癥增加；熱量攝入過多，可致孕婦體質(zhì)量過度增加，易發(fā)生妊娠期糖尿?。℅DM）、巨大兒及新生兒高胰島素血癥、高脂血癥等［7］。因此妊娠晚期的飲食習慣及行為與孕婦及胎兒的健康密切相關，而妊娠晚期合理的膳食對孕婦和胎兒都至關重要。但絕大多數(shù)孕婦對各種食物的營養(yǎng)成分與含量缺乏了解，每日膳食攝入的隨意性大［8］。本研究旨在了解成都市某三級甲等醫(yī)院妊娠晚期婦女飲食行為及營養(yǎng)狀況，并分析其影響因素，以便更好地指導妊娠晚期孕婦合理安排膳食，為進一步制定干預措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2012年8月—2013年3月在成都市某三級甲等婦女兒童?？漆t(yī)院產(chǎn)科門診建卡及進行產(chǎn)前檢查的孕齡32周及以上的孕婦。全部符合以下納入標準和排除標準。納入標準：妊娠32周及以上，無內(nèi)外科合并癥，如心臟病、糖尿病、肝炎等，無妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）等。排除標準：①病情危重，不能填寫調(diào)查表者；②有精神障礙性疾病難以配合研究者；③經(jīng)解釋不愿參加本研究或不愿簽署知情同意書者。

1.2 樣本量 根據(jù)參考文獻［9］，孕期體重平均增長值為13.8kg，標準差為5.2kg，據(jù)此計算本研究的樣本含量。檢驗水準α＝0.05，uα＝u0.05＝1.96，容許誤差3%。即：則樣本含量為：

1.3 工具 通過查閱文獻資料并根據(jù)調(diào)查目的，自行設計調(diào)查工具。調(diào)查問卷經(jīng)專家審訂及預調(diào)查，最后修訂為妊娠晚期婦女飲食行為調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、飲食行為及食物頻次調(diào)查3個部分。調(diào)查孕婦在妊娠晚期的飲食行為特點，各種重要食物的攝入量等。

1.4 資料收集 由本課題研究小組人員向研究對象解釋調(diào)查的目的、保密原則及填寫方法后，由妊娠32周以后的孕婦自行填寫，研究人員一對一在旁指導填寫，填寫時間20min～30min。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，運用SAS9.1進行統(tǒng)計分析，應用率、構成比、均數(shù)等描述妊娠晚期婦女的社會人口學資料、飲食行為等。

2 結果

2.1 一般資料（見表1）

表1 妊娠晚期婦女社會人口學資料（n＝738）

從表1可以看出，研究對象的年齡主要在18歲～34歲；孕婦及其丈夫的文化程度均較高，以漢族為主，絕大多數(shù)為居住在市區(qū)的非流動人口；孕婦的家庭人均月收入均較高；孕前BMI多在正常范圍；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的構成各占約50%；孕婦的母親和婆婆的文化程度均偏低，超過50%的文化程度在初中及以下；主要照顧孕婦的人是其母親，其次是丈夫。

2.2 妊娠晚期孕婦飲食行為現(xiàn)狀（見表2）

表2 妊娠晚期婦女飲食行為現(xiàn)狀（n＝738）

2.3 妊娠晚期婦女飲食攝入情況 妊娠晚期婦女攝入的碳水化合物、蛋白質(zhì)值均低于推薦量，而脂肪攝入?yún)s高于推薦值。在食物選擇上，妊娠晚期婦女進食谷類、奶類、水產(chǎn)品、豆類量不足，進食水果、堅果太多。詳見表3。

表3 妊娠晚期婦女飲食推薦值及攝入量情況

3 討論

3.1 妊娠晚期孕婦每日膳食攝入情況分析 本調(diào)查結果顯示，妊娠晚期婦女進食谷類、奶類、水產(chǎn)品、豆類量不足，進食水果、堅果太多，尤其是水果的含量為推薦值的152.75%。這可能與妊娠晚期婦女更偏愛口感好、易消化的食物如水果、蔬菜有關，但國內(nèi)外有不少文獻報道，過量攝入水果可能增加肥胖的危險，對于妊娠期婦女來說，甚至可能誘發(fā)妊娠期糖尿?。℅DM）［10－13］。因此，在對妊娠晚期婦女的飲食干預中，應該適當控制水果的攝入，以減少GDM的發(fā)生。此外，傳統(tǒng)觀念認為堅果類食物所含必須脂肪酸高，富含卵磷脂、二十二碳六烯酸（DHA），具有補腦健腦的作用［14］。孕婦進入妊娠晚期之后，會愈加注重營養(yǎng)的補充，因此會更加偏愛于食用堅果類食物，但其實堅果類食物含有大量的脂肪，其脂肪含量在40%～70%，能量高，不宜過量食用［14］，因此妊娠晚期婦女應該控制堅果類食物的攝入。本研究還顯示，妊娠晚期婦女進食谷類、奶類、水產(chǎn)品、豆類量不足。部分妊娠晚期婦女缺乏營養(yǎng)知識，害怕攝入過多的熱量會造成胎兒過大而難于分娩，所以限制對谷類、牛奶等食物的攝入。同時，四川為內(nèi)陸地區(qū)，四川人不喜歡吃水產(chǎn)品［15］。但事實上水產(chǎn)品尤其是魚類，不僅可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白，還可以提供n－3多不飽和脂肪酸，應該鼓勵妊娠晚期婦女適量食用。豆類食物易產(chǎn)氣，食用過后產(chǎn)生飽腹感，這可能是妊娠晚期婦女食用過少的原因，但是多吃豆類食物可以補充鈣的攝入量，中國營養(yǎng)學會推薦妊娠晚期婦女鈣供給量為1 500mg／d［16］，孕婦缺鈣對自身和胎兒都是有影響的，所以妊娠晚期婦女應該適當多進食一些豆類食物。

3.2 妊娠晚期婦女每日能量及三大營養(yǎng)素攝入情況分析 妊娠期合理的飲食結構應該是以糖類為主，適量的蛋白質(zhì)、脂肪及纖維素攝入為輔［17］。妊娠晚期婦女攝入的糖類（47.56%）、蛋白質(zhì)（13.95%）值均低于推薦量，而脂肪（38.85%）攝入?yún)s高于推薦值。

妊娠晚期婦女的能量消耗進一步增加，若熱能攝取不足，不僅給母體造成一定的影響，而且對胎兒的發(fā)育也造成不良的后果。而糖類是提供人體所需能量的主要物質(zhì)。妊娠晚期婦女糖類攝入不足，可能與妊娠晚期體力消耗增多和缺乏營養(yǎng)知識和營養(yǎng)指導有關。因此，應該鼓勵妊娠晚期婦女每日攝入足夠的糖類。孕期母體蛋白質(zhì)攝入不足將增加子代成年后高血壓和內(nèi)皮細胞功能紊亂的風險［18］，所以孕婦應該有足夠的蛋白質(zhì)攝入，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白，大豆和魚等食物富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，應當鼓勵妊娠晚期婦女多食用。而脂肪攝入高于推薦值可能與妊娠晚期婦女缺乏對各類食物的營養(yǎng)成分及含量的了解有關，認為多進食高脂類食物即為有營養(yǎng)，形成進食的盲目性與偏向性［19］。然而脂肪攝入過量將直接導致妊娠晚期婦女體重過高，這將進一步成為GDM發(fā)生的危險因素。故應該適當限制妊娠晚期婦女的脂肪攝入。妊娠晚期對營養(yǎng)的需求量明顯增加，營養(yǎng)平衡也需強調(diào)。只有各類食物比例適當，才能有利于各營養(yǎng)素的良好吸收和利用。

3.3 妊娠晚期婦女的飲食行為分析 調(diào)查結果顯示，妊娠晚期婦女注重早餐營養(yǎng)，以谷類為主食，口味多清淡，食物加工多采用燉、煮等方式。這與妊娠晚期大多數(shù)婦女都能夠向正確的飲食行為轉變有關。但調(diào)查中仍然可見40.9%的孕晚期婦女喜歡的飲食口味為偏辣，可能由于地域等因素影響，但辛辣等刺激性食物攝入過多會刺激腸胃引起便秘、痔瘡等肛腸疾病，同時也會影響胎兒營養(yǎng)的供給，甚至增加分娩困難及新生兒紅斑等并發(fā)癥發(fā)生率［20］。所以，應指導孕婦孕前終止不良飲食嗜好，避免進食辛辣等刺激性食物。妊娠晚期婦女存在不吃早餐、偏食、喝濃茶、喝酒、抽煙、喝咖啡、喝碳酸飲料等不良行為。妊娠期的營養(yǎng)狀況不僅影響妊娠婦女自身的健康，對胎兒的生長發(fā)育、出生后健康以及成年后發(fā)生疾病的風險等多個方面都有重要影響［21］。不吃早餐會導致體重增加，甚至導致肥胖［22］。茶葉中含有咖啡因，咖啡因有使人興奮的作用，孕婦飲用過多會增加胎動，甚至危害胎兒的生長發(fā)育。資料顯示，飲濃茶或咖啡對不良妊娠結局有顯著影響，是引起不良妊娠結局的危險因素［23］。碳酸飲料的攝入能增加熱量及導致體重的增加［24］。所以妊娠晚期婦女應該改變此類不良飲食習慣。

通過本調(diào)查可以看出，成都地區(qū)妊娠晚期孕婦每日膳食的總能量能夠滿足孕婦需要，但膳食結構欠合理。絕大部分人群在如何正確選擇食物、合理搭配膳食方面存在一定的誤區(qū)，水果、堅果類食物攝入過量，脂肪卻高于推薦值。而主食攝入不足，導致糖類和蛋白質(zhì)達不到推薦值。此外，一些傳統(tǒng)的飲食習慣也影響著營養(yǎng)素的合理攝入。因此，應當加強妊娠晚期婦女營養(yǎng)知識的宣傳和指導。

［1］ Guerrero－Romero F，Aradillas－Garc AC，Simental－Mendia LE，etal.Birth weight，family history of diabetes，and metabolic syndrome in children and adolescents［J］.J Pediatr，2010，156（5）：719－723.

［2］ Gitau R，Makasa M，Kasonka L，etal.Maternal micronutrient status and decreased growth of zambian infants born during and after the maize price increases resulting from the southern African drought of 2001－2002［J］.Public Health Nutr，2005，8（7）：837－843.

［3］ 李一美，方曉紅，留佩寧.妊娠期晚期孕婦膳食營養(yǎng)分析［J］.護理學報，2009，16（6A）：57－58.

［4］ 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：39－43.

［5］ 葛可佑.中國營養(yǎng)科學全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：999－1000.

［6］ Whitmer RA，Karter AJ，Yaffe K，etal.Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patients with type 2diabetes mellitus［J］.JAMA，2009，301（15）：1565－1572.

［7］ 曾澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.第2版.北京：人民教育出版社，2004：3110－1311.

［8］ 柴紅.健康教育在妊娠期糖尿病患者生活方式培養(yǎng)及血糖控制中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（10）：77－78.

［9］ Haakstad LA，Voldner N，Henriksen T，etal.Physical activity level and weight gain in a cohort of pregnant Norwegian women［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2007，86（5）：559－564.

［10］ Saladana TM，Siega－Riz AM，Adair LS.Effect of macronutrient intake in the development of glucose intolerance during pregnancy［J］.Am J Clin Nutr，2004，79：479－486.

［11］ González－Clemente JM，Carro O，Gallach I，etal.Increased cholesterol intake in women with gestational diabetes mellitus［J］.Diabetes ＆ Metabolism，2007，33（1）：25－29.

［12］ 梁清仙.孕前體重指數(shù)對妊娠糖尿病發(fā)生率的影響［J］.護理研究，2014，28（6C）：2248.

［13］ 景小凡，喬蓉，李鳴，等.妊娠期糖尿病與孕婦飲食及生活方式的病例－對照研究［J］.衛(wèi)生研究，2010，39（2）：209－211.

［14］ 葛可佑，楊曉光，程義勇.平衡膳食合理營養(yǎng)促進健康——解讀《中國居民膳食指南（2007）》［J］.中國食物與營養(yǎng)，2008，14（5）：58－61.

［15］ 喬蓉，辜麗，劉興會，等.344例正常體型的糖代謝異常孕婦膳食結構和營養(yǎng)狀況分析［J］.中華疾病控制雜志，2011，15（1）：15－18.

［16］ 林茜，黃憶明.孕婦維生素營養(yǎng)狀況對胎兒生長發(fā)育的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2001（7）：50－52.

［17］ Abraira C，Colwell JA，Nuttall FQ，etal.VM CSDM Group.Veterans ffairs cooperative study on glycemia control and complications in type 2diabetes（VM CSDM）.Result of the feasibility trial［J］.Diabetes Care，1995，18：1113－1123.

［18］ Brawley L，Torrens C，Anthony FW，etal.Glycine rectifies vascular dysfunction induced by dietary protein imbalance during pregnancy［J］.J Physiol，2004，554：497－504.

［19］ 朱俊，張麗偉.妊娠期合理膳食營養(yǎng)指導的研究進展［J］.中國婦幼保健，2011，26（34）：5460－5463.

［20］ 馮希源，羅碧如.成都市某三甲醫(yī)院孕婦孕期膳食習慣及行為調(diào)查［J］.中國婦幼保健，2013，28（19）：3128.

［21］ Ribeiro CP，Milanez H.Knowledge attitude and practice of women in Campinas Sāo Paulo Brazil with respect to physical exercise in pregnancy：A descriptive study［J］.Reprod Health，2011，8：31.

［22］ Hite AH，F(xiàn)einman RD，Guzman GE，etal.In the face of controdictory evidence：Report of the Dietary Guidelines for Americans Committee［J］.Nutrition，2010，26（10）：915－924.

［23］ 周梅，葉漢風，速存梅.健康狀況及生活行為方式對不良妊娠結局的影響［J］.中國婦幼保健，2010，25（24）：3454－3456.

［24］ Vartanian LR，Schwartz MB，Brownell KD.Effects of soft drink consumption on nutrition and health：A systematic review and meta－analysis［J］.Am J Public Health，2007，97：667－675.