分級(jí)分區(qū)管理模式在急診胸痛病人分流中的實(shí)施與效果

李 蘋(píng)，黎春常

胸痛非常兇險(xiǎn)，而其中高危心源性疼痛更需盡早處理，其工作效率已經(jīng)成為衡量醫(yī)院急性心肌梗死救治水平的重要指標(biāo)之一。部分病人未意識(shí)到嚴(yán)重性，自行到門(mén)診或到處找“熟人”醫(yī)生看病，反而延誤病情。因此，我院2013年8月成立了由醫(yī)務(wù)科、急診科、心內(nèi)科共同合作的“胸痛單元”，結(jié)合急診分級(jí)分區(qū)管理模式，完善“急診－胸痛單元”綠色通道，力求縮短病人從就診到獲得決定性治療的時(shí)間。分級(jí)分區(qū)管理模式，重視對(duì)病人整體的評(píng)估，以“人”為中心［1］?；诖?，本研究選取分級(jí)分區(qū)管理模式胸痛病人分流中的實(shí)施與效果作為研究課題，不僅能夠豐富分級(jí)分區(qū)管理模式研究?jī)?nèi)容，還可以為其在急診－胸痛單元綠色通道管理模式推廣使用提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 回顧2013年8月—2014年8月來(lái)我院就診的胸痛病人200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各100例。對(duì)照組男68例、女32例，年齡48歲～72歲（56.5歲±12.3歲）；急性冠狀動(dòng)脈綜合征53例，急性肺栓塞6例，急性主動(dòng)脈夾層8例，急性氣胸33例。試驗(yàn)組男67例、女33例，年齡46歲～69歲（54.9歲±11.6歲）；急性冠狀動(dòng)脈綜合征64例，急性肺栓塞7例，急性主動(dòng)脈夾層12例，急性氣胸17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清醒者，能夠配合問(wèn)卷調(diào)查者；②年齡＞18歲者；③同意本次實(shí)驗(yàn)方案者。兩組病人在性別、年齡及疾病類型的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組給予分級(jí)分區(qū)管理模式。分級(jí)分區(qū)管理模式：病人進(jìn)入急診區(qū)域時(shí)，由具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行急診分診。急診分診是為需要急診服務(wù)的病人確立獲得緊急的醫(yī)療救治優(yōu)先權(quán)的過(guò)程。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)指病情可能隨時(shí)危及病人生命，Ⅱ級(jí)指病情有進(jìn)展至生命危險(xiǎn)和致殘危險(xiǎn)，Ⅲ級(jí)指病人有急性癥狀和急診問(wèn)題，但目前明確沒(méi)有危及生命或致殘危險(xiǎn)，Ⅳ級(jí)輕癥病人或非急診病人，病人目前沒(méi)有急性發(fā)病情況，無(wú)或很少不適主訴。

為提高急診病人分診率，保障急診病人醫(yī)療安全，按衛(wèi)生部要求，我科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅黃綠“三區(qū)”，將病人病情分為“四級(jí)”。急診病人到急診室后由預(yù)診護(hù)士根據(jù)病人病情及生命體征進(jìn)行分級(jí)，及時(shí)安排就診［2］。分級(jí)后按急診分診章區(qū)分。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)病人用紅色章，Ⅲ級(jí)病人用黃色章，Ⅳ級(jí)病人應(yīng)用綠色章。Ⅰ級(jí)病人立即進(jìn)入搶救室，Ⅱ級(jí)病人進(jìn)入搶救室，就診時(shí)間少于10min，Ⅲ級(jí)病人應(yīng)用叫號(hào)系統(tǒng)排隊(duì)就診，就診時(shí)間少于30min。對(duì)老年、孕婦、兒童有心肺基礎(chǔ)病、殘疾人安排提前就診。Ⅳ級(jí)病人按掛號(hào)時(shí)間排隊(duì)就診。到急診就診的胸痛病人為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，全部用紅章進(jìn)入搶救室，立即予心電圖檢查，心電圖表現(xiàn)可疑高危心源性疼痛，立即聯(lián)系心內(nèi)科導(dǎo)管室行冠狀動(dòng)脈造影。對(duì)于心電圖無(wú)明顯異常的高危胸痛病人，床邊檢測(cè)肌鈣蛋白T和心功酶，同時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科住院總醫(yī)師急會(huì)診。

1.3 效果評(píng)價(jià) 對(duì)比分析兩組病人的滿意度評(píng)分和就診效率方面的差異性。其中滿意度采用自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)研，從病人就診順序、就診秩序、就診時(shí)間、服務(wù)質(zhì)量方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總分共計(jì)100分。就診效率包括獲得決定性治療、醫(yī)生接診、開(kāi)始用藥和相關(guān)檢查的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人滿意度的比較 試驗(yàn)組在就診順序、就診秩序、就診時(shí)間服務(wù)質(zhì)量評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人滿意度比較（±s）分

表1 兩組病人滿意度比較（±s）分

組別 例數(shù) 就診順序 就診秩序 就診時(shí)間 服務(wù)質(zhì)量 總分對(duì)照組 100 16.7±3.5 12.5±4.3 15.4±3.6 14.6±4.5 67.9±13.5試驗(yàn)組 100 21.4±5.2 19.6±3.4 23.3±2.7 20.7±2.1 81.3±16.2 t值 －2.874 －2.385 －2.964 －3.021 －3.214 P 0.041 0.042 0.036 0.024 0.013

2.2 兩組病人就診效率比較 試驗(yàn)組病人在獲得決定性治療、醫(yī)生接診、開(kāi)始用藥和相關(guān)檢查時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組病人就診效率比較（±s） min

表2 兩組病人就診效率比較（±s） min

醫(yī)生接診 開(kāi)始用藥 相關(guān)檢查對(duì)照組組別 例數(shù) 獲得決定性治療100 13.6±4.5 15.4±3.5 22.4±8.3 35.6±6.1試驗(yàn)組 100 7.3±2.1 6.3±2.8 8.5±4.4 15.2±4.1 t值 3.714 3.248 3.824 2.474 P 0.000 0.000 0.000 0.043

3 討論

“急診－胸痛單元”是為急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等急性胸痛癥狀的危重癥病人提供快速診療的綠色通道。由于“胸痛單元”所收治的病人病情較重，如何采取有效的管理措施，優(yōu)化病人就診順序及秩序，從而提高病人就診效率及滿意度成為限制“胸痛中心”發(fā)展的一道難題［3］。我院成立“急診－胸痛單元”綠色通道后，對(duì)管理制度及流程進(jìn)行了細(xì)致規(guī)劃，運(yùn)用國(guó)際化胸痛中心管理模式來(lái)提高急性ST段抬高型心肌梗死病人救治效率，使得病人獲得決定性治療的時(shí)間明顯縮短，有效地贏得了搶救時(shí)間。張尉華等［4］也指出，構(gòu)建胸痛病人的區(qū)域協(xié)同救治體系是適應(yīng)當(dāng)前我國(guó)急診救治模式、提高危重癥病人臨床治療效果有效途徑。在醫(yī)學(xué)界學(xué)者研究基礎(chǔ)上，分級(jí)分區(qū)管理模式得到了眾多急診臨床醫(yī)護(hù)人員的普遍認(rèn)可及支持。將其應(yīng)用在危重癥病人就診管理中不僅能夠有效區(qū)分危重癥病人病情嚴(yán)重等級(jí)，繼而合理安排就診順序，同時(shí)還能夠最大限度地發(fā)揮醫(yī)院有效的急診空間及醫(yī)療資源，為樹(shù)立醫(yī)院良好的社會(huì)形象起到了重要的推動(dòng)及保障作用。

本研究表明，試驗(yàn)組在就診順序、就診秩序、就診時(shí)間服務(wù)質(zhì)量評(píng)分和總分均高于對(duì)照組；試驗(yàn)組病人在獲得決定性治療、醫(yī)生接診、開(kāi)始用藥和相關(guān)檢查時(shí)間均低于對(duì)照組。因此分級(jí)分區(qū)管理模式在急診胸痛病人分流管理工作中能夠顯著提高病人滿意度及就診處理效率。分級(jí)分區(qū)管理模式確實(shí)能夠提高病人就診效率，明顯縮短病人就診時(shí)間，合理的使用醫(yī)療資源，對(duì)挽救病人生命、降低死亡率起到了重要的作用。而本次研究所得出的論斷與權(quán)威學(xué)者研究結(jié)論相吻合，進(jìn)一步證實(shí)了該管理模式具有的臨床應(yīng)用價(jià)值。

因此，分級(jí)分區(qū)管理模式在急診的“胸痛”病人分流管理工作中顯著提高了病人滿意度及就診處理效率、緩解了當(dāng)前醫(yī)患對(duì)立形勢(shì)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在今后工作中推廣使用。

［1］ 孫慶玲.分級(jí)分區(qū)輸液管理模式應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2007，21（12B）：3278.

［2］ 劉瑛.分級(jí)分區(qū)管理模式在急診患者安全護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（11）：46－47.

［3］ 秦偉毅，錢洪津，周偉梁，等.胸痛中心對(duì)ST段抬高型心肌梗死急診介入治療的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（15）：3583－3586.

［4］ 張尉華，孫健，佟倩，等.胸痛患者的區(qū)域協(xié)同救治體系——中國(guó)“胸痛中心”建設(shè)［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（15）：4412－4414.