移動手機信息癥狀管理系統(tǒng)在乳腺癌化療患者延伸式護理中的應用＊

汪 洋 李 娜 孫英杰 宋 慧 楊 麗 王 宇 徐 璐

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

移動手機信息癥狀管理系統(tǒng)在乳腺癌化療患者延伸式護理中的應用＊

汪 洋 李 娜 孫英杰 宋 慧 楊 麗 王 宇 徐 璐

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

目的：探討以移動手機為基礎(chǔ)的癥狀管理系統(tǒng)在乳腺癌化療患者延伸式護理中的作用。方法：90例乳腺癌患者按照患者入院日期的先后順序單雙號分為對照組和觀察組，兩組在院內(nèi)均給予乳腺癌化療護理常規(guī)，對照組在每個化療間歇期給予患者愛心聯(lián)系卡方便院外聯(lián)系醫(yī)護人員，觀察組自第2個化療間歇期開始采用癥狀管理系統(tǒng)進行護理干預。兩組均在每個化療間歇期進行癥狀自評量表、一般自我效能量表調(diào)查，持續(xù)4個化療間歇期。結(jié)果：兩組第1化療間歇期各項基線指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。應用系統(tǒng)后對比兩組患者身體癥狀困擾、心理困擾、活動水平、整體生活質(zhì)量、自我效能，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論：通過乳腺癌化療癥狀管理系統(tǒng)的應用，可以有效降低患者身體不適癥狀的發(fā)生，提高患者自我效能，從而提高患者生活質(zhì)量，為乳腺癌化療患者提供一種實時高效的延伸式護理服務模式。

移動手機；癥狀管理；乳腺癌；化療；延伸式護理

化學治療作為乳腺癌綜合治療的重要手段之一，廣泛用于乳腺癌手術(shù)前后，特別是失去手術(shù)機會的晚期乳腺癌患者。相對其他疾病而言，腫瘤化療具有長期性，化療出院后患者還將面臨疾病進展、疾病保健及藥物管理知識匱乏等一系列問題[1]，而對于多數(shù)乳腺癌化療患者，化療藥物不良反應常出現(xiàn)在給藥后1周左右，而此時患者大部分已經(jīng)出院，得不到醫(yī)護人員的及時照護，患者對不良反應不能做出準確的判斷和處理，往往導致不良反應加重，同時對治療喪失信心。因此，迫切需要醫(yī)護人員為其提供一系列后續(xù)治療和延續(xù)性護理，滿足其健康照護及支持性需求[2]。目前，有關(guān)延續(xù)性護理理念的傳播及在癌癥患者出院中的實踐已引起人們的廣泛關(guān)注[3]。我國延伸式護理尚處于探索階段，在癌癥出院患者中的實踐研究僅限于出院計劃模式[4]。因此，亟需建立一個健全完善高效便捷的乳腺癌癥狀管理系統(tǒng)來輔助醫(yī)護人員完成對出院患者的延伸式護理，以最大限度地減少化療間歇期藥物不良反應，提高患者治療依從性，減輕患者心理負擔，增強其治療信心。因此，我科于2013年3月建立癥狀管理系統(tǒng)，通過聯(lián)合移動手機這一廣泛普及的通訊工具，對乳腺癌化療出院患者進行實時監(jiān)控護理，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年3至12月我科收治入院接受化療的乳腺癌患者94例，均為女性。納入標準：①經(jīng)病理學確診為乳腺癌；②能夠熟練讀寫中文，會使用手機短信收發(fā)功能；③患者了解病情；④同意加入此研究并簽署知情同意書；⑤化療周期不小于4個周期，化療方案不限；⑥化療治療住院時間≤5天；⑦年齡≥18歲。排除標準：①有理解或閱讀障礙者；②預期1年生存率低，預后較差者；③有其他系統(tǒng)嚴重疾病者；④患者在出院后使用系統(tǒng)的頻率小于每3天1次。按照患者入院日期的先后順序單雙號分組，單號為對照組，雙號為觀察組。兩組患者的年齡、文化程度、疾病分期、化療方案等一般資料比較見表1，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究過程中，觀察組中2例患者轉(zhuǎn)去外院治療、2例患者由于家庭原因中途放棄治療而退出本研究。最后共有90例患者完成整個研究過程，對照組47例，觀察組43例。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 住院期間按乳腺癌化療護理常規(guī)進行護理，每次住院時護士在床旁對患者進行化療相關(guān)知識的口頭及書面形式的健康宣教，包括化療藥物常見的不良反應，飲食指導及出院指導等。每個化療間歇期均給予患者愛心聯(lián)系卡，如在院外出現(xiàn)任何問題，均可電話咨詢醫(yī)生及護士。在每次化療出院前，均向患者發(fā)放自編的不良反應記錄表，向其講解表格的填寫方法及注意事項，同時填寫本研究的相關(guān)量表，最終交由科研護士進行統(tǒng)計分析。

1.2.2 觀察組 除接受與對照組相同的院內(nèi)及第1化療間歇期常規(guī)護理外，第1次化療出院前由科研護士向患者介紹本研究流程，征得患者同意，簽署知情同意書，同時，對患者進行不良反應自我監(jiān)測及癥狀管理系統(tǒng)短信互動的培訓，于第2、3、4個化療間歇期開始使用癥狀管理系統(tǒng)對患者進行院外實時護理，同時填寫本研究的相關(guān)量表，最終交由科研護士進行統(tǒng)計分析。

1.2.2.1 開發(fā)癥狀管理系統(tǒng) 癥狀管理系統(tǒng)是在Windows XP系統(tǒng)下開發(fā)的一個以網(wǎng)絡為基礎(chǔ)的應用軟件系統(tǒng)，主要功能是護理人員對患者進行實時癥狀監(jiān)控及管理。軟件包括三個模塊：①基本信息模塊，包含患者信息和護士信息，如患者姓名、年齡、手機號碼、文化程度、化療方案等；②系統(tǒng)設置模塊，主要功能是每日1次定時向預先設定好的觀察組患者名單的手機號碼群發(fā)短信，詢問患者化療后有無不良反應及不良反應的嚴重程度，包括有無惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口腔炎、疼痛、麻木及骨髓抑制等；③信息模塊，記錄并保存護患之間所有收發(fā)短信的內(nèi)容，患者（或其家屬）進行癥狀評估后將問題以短信形式發(fā)送至癥狀管理系統(tǒng)，護士根據(jù)其癥狀的嚴重程度，必要時咨詢醫(yī)生，及時通過此系統(tǒng)向患者回復短信，提供相應的自我照顧的建議，從而進行癥狀管理，包括用藥指導、分散注意力、放松技巧及飲食指導等。同時，如果患者遇到新問題可隨時發(fā)送信息至系統(tǒng)，護士每日查看系統(tǒng)能夠及時給予教育和解答。根據(jù)4.0版通用不良事件術(shù)語標準（（Common Terminology Criteria for Adverse Events v4.0,CTCAE v4.0），對于嚴重的癥狀（例如3級腹瀉）,系統(tǒng)會根據(jù)預先設定的參數(shù)啟動報警，發(fā)出報警提示音，并將報警短信發(fā)送至固定護士手機上，護士及時聯(lián)系醫(yī)生，醫(yī)護共同指導患者采取相應措施防止更為嚴重的不良反應的發(fā)生。

1.2.2.2 成立癥狀管理小組 由科內(nèi)一名醫(yī)生擔任顧問，護士長負責全面指導，帶教老師具體監(jiān)督檢查實施情況，挑選科內(nèi)4名經(jīng)?？浦R和溝通技能培訓的護士使用癥狀管理系統(tǒng)對患者進行院外癥狀實時管理，負責回復患者短信，提供健康教育。

1.3 評價指標 兩組患者分別在1～4個化療間歇期進行以下指標評價，以第1個化療間歇期相關(guān)數(shù)據(jù)作為基線水平，最終評價內(nèi)容由科研小組成員完成。

1.3.1 癥狀自評量表（The Rotterdam Symptom Checklist，RSCL）

該量表可較好的評估與疾病相關(guān)的生理或心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者的疾病感知與負擔，用于測量監(jiān)測患者的癥狀體驗及生命質(zhì)量，包括身體癥狀困擾、心理困擾、活動水平和整體生活質(zhì)量4個維度。身體癥狀困擾包括23項，各項均為1～4評分，1（沒有）、2（有點）、3（相當）、4（非常），共 92 分；心理困擾包括7 項，各項目均為 1～4 評分，1（沒有）、2（有點）、3（相當）、4（非常），共28分；活動水平包括8項，各項目均為1～4評分，1（不能）、2（需要大部分幫助）、3（需要一點幫助）、4（不需要幫助），共 32分；整體生活質(zhì)量包括 1項，共 7分，1（非常好）、2（好）、3（較好）、4（不好不壞）、5（較差）、6（差）、7（非常差）。 RSCL 量表中文版內(nèi)部一致性系數(shù)為0.77～0.91,分半信度系數(shù)為0.71～0.81,量表的重測信度較高,相關(guān)系數(shù)為0.86～0.98。

1.3.2 一般自我效能感量表 （General Self-Efficacy Scale,GSES） 該量表共10個項目，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心。量表由Schwarzer等人編制，中文版由王才康等人（2001）翻譯修訂，對其信效度進行分析，該量表 Cronbach’α系數(shù)為0.87，重測信度為0.83，折半信度為0.82。GSES采用1～4級評分，得分1～4分別對應 “完全不正確”、“有點正確”、“多數(shù)正確”或“完全正確”，分數(shù)越高說明自我效能感越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用均數(shù)±標準差（±s）對計量資料進行統(tǒng)計學描述，采用t檢驗、卡方檢驗、方差分析等對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者4個化療間歇期癥狀自評量表的比較（表2）

由表2可以得出，化療第4間歇期觀察組患者在身體困擾、心理困擾及整體生活質(zhì)量方面與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者4個化療間歇期自我效能情況的比較（表3）

由表3可以得出，化療第2～4間歇期觀察組患者自我效能情況與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），化療第二、三、四間歇期患者自我效能明顯提高。

3 討論

3.1 癥狀管理系統(tǒng)能提高患者的自我效能和生活質(zhì)量 化療對患者來說是較為重大的應激事件，化療后患者會出現(xiàn)不同程度的不良反應及負性情緒，傳統(tǒng)的護理模式多針對患者住院期間的健康教育，而忽略了患者化療間歇期不良反應的處理及心理護理，多數(shù)患者在間歇期出現(xiàn)不良反應后無法尋求專業(yè)人員的幫助，導致出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，甚至終止治療。本研究結(jié)果顯示癥狀管理系統(tǒng)能夠有效減輕化療患者間歇期的身體及心理癥狀，提高患者自我效能，是一種有效的化療癥狀管理方法。通過癥狀管理系統(tǒng)，護士能夠?qū)颊叩陌Y狀進行實時監(jiān)測，及時對出院患者出現(xiàn)的問題給予相應的指導意見，患者根據(jù)這些建議進行自我照顧，從而減輕化療不良反應或者預防更嚴重的不良反應的發(fā)生，同時該系統(tǒng)使患者成為化療管理中最積極、最主動的參與者，明顯增強了患者應對不良反應、勇于面對疾病的自信心，自我效能顯著提高。結(jié)果顯示，無論是組間對比還是隨著時間的推移，癥狀管理系統(tǒng)對改善患者的癥狀及負性情緒均有效；對于患者活動方面，雖然組間對比無明顯差異，但對兩組進行重復測量方差分析得出，隨著時間的推移，患者的活動水平可以得到改善；對于患者的整體生活質(zhì)量，在第4間歇期組間對比及觀察組的重復測量方差分析均有統(tǒng)計學差異，因此此系統(tǒng)遠期可以提高患者的整體生活質(zhì)量。癥狀管理系統(tǒng)將信息技術(shù)應用于化療患者進行癥狀管理，并取得較好效果，這與國外的一些關(guān)于信息技術(shù)應用于癌癥患者家庭照顧的研究結(jié)果相似[5-7]。

表2 兩組患者（觀察組n=43，對照組n=47）4個化療間歇期癥狀自評量表的比較

表3 兩組患者4個化療間歇期自我效能情況的比較

3.2 癥狀管理系統(tǒng)是乳腺癌化療患者有效的延伸式護理服務方式 延續(xù)式護理是為滿足出院患者實際需要而提供的一種有序、協(xié)調(diào)、不間斷的醫(yī)療保健服務[8]。目前在患者住院時間縮短的情況下，采用一個先進網(wǎng)絡技術(shù)的癥狀管理系統(tǒng)，醫(yī)務人員在醫(yī)院就可以監(jiān)測化療患者出院后的情況，必要時給予指導意見，及時進行癥狀管理。癥狀管理系統(tǒng)使優(yōu)質(zhì)的腫瘤護理服務從院內(nèi)延伸到院外，為護士和患者提供了一種方便快捷的溝通方式，使患者感到自己的癥狀被醫(yī)護關(guān)注，有一種安全感。同時護士通過此系統(tǒng)為患者提供了許多自我照顧的建議，有利于患者更好地了解自己的身體狀況，從而積極勇敢地去面對疾病。護士對化療患者出院后的情況進行實時監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，可以避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)療費用，減少患者因嚴重并發(fā)癥而再入院的情況發(fā)生。我院通過結(jié)合本專業(yè)特點自主研發(fā)了一套適合晚期乳腺癌患者的癥狀管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)在借鑒國外相關(guān)內(nèi)容的同時，拓展了護理的空間和時間，為中國信息化發(fā)展提供了借鑒和幫助，開辟了新的護理途徑，縮短了我國與世界發(fā)達國家護理水平的差距。這種院外的延伸式護理不僅體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代護理理念，保證了護理工作的連續(xù)性和完整性，同時更注重為患者提供專業(yè)化和高質(zhì)高效延伸式護理服務。

4 小結(jié)

通過應用以移動手機為基礎(chǔ)的癥狀管理系統(tǒng)對出院后的乳腺癌患者化療不良反應進行實時監(jiān)控，及時給予醫(yī)療及護理幫助，改善了乳腺癌化療患者的身體癥狀，提高自我效能，從而提高患者生活質(zhì)量。借助癥狀管理系統(tǒng)，開展延伸式護理減少了醫(yī)院和家庭之間的縫隙因素，使患者在整個化療過程中體驗到完整而細致的優(yōu)質(zhì)護理服務，同時也體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代護理理念，保證了護理工作的連續(xù)性和完整性，為乳腺癌化療患者提供一種具有中國特色、與國際接軌的實時高效的延伸式護理服務模式。

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(2014-06-24收稿，2014-10-20修回)

The app lication ofm obile phone based sym ptom m anagem ent system on breast cancer patients undergoing transitional care with chem otherapy

WANG Yang，LINa，SUN Ying-jie，SONG Hui，YANG Li，WANG Yu，XU Lu
（Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjin 300060）

Objective：To explore the effect of the symptom management system based on mobile phone on transitional care for breast cancer patients.Methods90 breast cancer patientswere randomly divided into comparison group and intervention group according to the admission date.Patients in both groups

routine nursingwhen undergoingwith chemotherapy.Comparison group was given a Loving Contacting Card at every intermission of chemotherapy to contactwith doctors and nurses at any time when necessary,while the symptom management system was conducted on intervention group since the second intermission.The Rotterdam Symptom Checklist and General Self-Efficacy Scale were used to investigate the condition of breast cancer patients in both groups during four intermissions.Results:The difference in baseline indexes was no statistically significant between comparison group and intervention group (P＞0.05).After the intervention,significant difference between the two groups was found in physical symptom distress、psychological distress、activity level、overall valuation of life and self-efficacy(P＜0.05).Conclusion:The symptom management system could release the physical exhaustion of breast cancer patients and improve self-efficacy as well as the quality of life,and provide effective transitional care to breast cancer patients undergoingwith chemotherapy.

Mobile phone;Symptom management;Breast cancer;Chemotherapy;Transitional care

R473.73

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2015.01.003

1006-9143（2015）01-0006-03

＊天津市高等學?？萍及l(fā)展基金計劃項目（20120115）；天津市應用基礎(chǔ)與前沿技術(shù)研究計劃（14JCQNJC12400）；天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院科研項目（H1202）

汪 洋（1972-），女，主管護師，護士長，本科