實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害與防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查及對策分析

尹茯頤 孫 俐

（天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070）

實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害與防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查及對策分析

尹茯頤 孫 俐

（天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070）

目的：了解實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害的現(xiàn)狀、職業(yè)防護(hù)的行為和態(tài)度，分析相關(guān)因素，為探索護(hù)生實(shí)習(xí)期間職業(yè)危害的預(yù)防措施提供依據(jù)。方法：采用自行設(shè)計(jì)的《實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害與防護(hù)調(diào)查問卷》對107名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：實(shí)習(xí)護(hù)生人體功效學(xué)/心理社會(huì)/組織性危害發(fā)生率最高（46.0%）；職業(yè)危害發(fā)生頻次數(shù)在培訓(xùn)史上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；職業(yè)防護(hù)行為得分在培訓(xùn)史和選擇護(hù)理專業(yè)原因分組的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害的發(fā)生率高，職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)需求較高，應(yīng)加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，以期降低實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害的發(fā)生率。

實(shí)習(xí)護(hù)生；職業(yè)危害；防護(hù)

由于醫(yī)院環(huán)境與服務(wù)對象的特殊性，醫(yī)務(wù)人員常常需要面對多種職業(yè)危害。實(shí)習(xí)護(hù)生由于心理素質(zhì)差，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和防護(hù)知識(shí)等原因，職業(yè)危害發(fā)生率高于護(hù)士[1，2]。臨床實(shí)習(xí)期間職業(yè)危害的發(fā)生有可能對護(hù)生的身心造成各種傷害，使其對護(hù)理工作產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響就業(yè)意向和個(gè)人生活[3]。本研究對實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)危害與職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析影響因素，為探索護(hù)生實(shí)習(xí)期間職業(yè)危害的預(yù)防措施提供依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣的方法，于2013年12月至2014年1月選取天津醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)護(hù)理專業(yè)107名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床實(shí)習(xí)滿5個(gè)月；能理解調(diào)查問卷內(nèi)容并愿意配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：填寫問卷中缺失值大于10%的實(shí)習(xí)護(hù)生。

1.2 研究工具 查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)《實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害與防護(hù)調(diào)查問卷》初稿，通過專家咨詢及預(yù)實(shí)驗(yàn)，對問卷內(nèi)容進(jìn)行修改和完善，在信效度合格后確定終版。問卷包括四個(gè)部分：①一般資料，包括年齡、民族、學(xué)生來源、是否為獨(dú)生子女、家中是否有從事護(hù)理專業(yè)的親戚、選擇護(hù)理專業(yè)的原因以及入院實(shí)習(xí)前是否參加過學(xué)校/醫(yī)院組織的與職業(yè)防護(hù)相關(guān)的培訓(xùn)；②實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害現(xiàn)狀調(diào)查表，包括機(jī)械性危害、生化性危害、物理性危害和人體功效學(xué)/心理社會(huì)/組織性危害[4]，計(jì)算每類危害的發(fā)生頻次；③職業(yè)防護(hù)行為現(xiàn)狀調(diào)查，采用Liker 5級(jí)評分法（每次都是-4，一般是-3，一般不是-2，從來不-1，無接觸或遇到此類情況-0），滿分36分，得分越高，說明護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為越好；④實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度調(diào)查表，包括 4 個(gè)問題，第 1、3、4 題選擇“是”記 1 分，選擇“否”或“不能肯定”記0分，第2題采用Liker 4級(jí)評分法（非常重要-3，重要-2，不太重要-1，不重要-0）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)，不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害發(fā)生頻次數(shù)與防護(hù)行為得分之間的差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷107份，有效回收率為89.2%。研究對象均為女性，平均年齡（23.03±0.83）歲；95.3%的實(shí)習(xí)護(hù)生為漢族（102 例），4.7%為回/滿族 （5例）；48.6%為獨(dú)生子女 （52例），51.4%為非獨(dú)生子女（55例）；36.4%來自農(nóng)村 （39 例），34.6%來自縣城 （37 例），29.0%來自城市（31例）；21.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生家中有親戚從事護(hù)理行業(yè)（23例）,78.5%沒有親戚從事護(hù)理行業(yè)（84例）；在選擇護(hù)理專業(yè)的原因方面，40.2%的調(diào)查對象考慮的是護(hù)理職業(yè)穩(wěn)定（43例），28.0%是受到家長干預(yù)（30例），14.0%是喜歡護(hù)理專業(yè)（15例），12.1%認(rèn)為護(hù)理專業(yè)有較好的職業(yè)回報(bào)（13例），僅有5.7%有明確的職業(yè)目標(biāo)（6例）；80.4%的實(shí)習(xí)護(hù)生在入院實(shí)習(xí)前參加過醫(yī)院組織的與職業(yè)防護(hù)相關(guān)的培訓(xùn)（86例），主要介紹了常見的職業(yè)傷害類型和預(yù)防方法，19.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生并沒有參加培訓(xùn)（21例）。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害發(fā)生現(xiàn)狀 調(diào)查結(jié)果顯示，在臨床實(shí)習(xí)5個(gè)月內(nèi)有241例經(jīng)歷過機(jī)械性危害，經(jīng)歷過物理性危害和生化性危害的例數(shù)分別為152例和42例，370例實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)歷過人體功效學(xué)/心理社會(huì)/組織性危害，見表1。

表1 107例實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害分類統(tǒng)計(jì)

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害發(fā)生頻次數(shù)的比較 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害發(fā)生頻次數(shù)只在培訓(xùn)史上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生不同培訓(xùn)史職業(yè)危害發(fā)生頻次的比較

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為得分 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為得分為（26.28±4.83）分，最高36分，最低18分。9個(gè)條目中得分最高的條目是 “用過的針頭刀片等銳器物能及時(shí)正確放入銳器盒中”，最低的條目是 “靜脈穿刺時(shí)戴手套”。

2.5 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為得分的比較 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為得分在培訓(xùn)史和選擇護(hù)理專業(yè)原因分組的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 3。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為得分的比較

2.6 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度調(diào)查 92.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為采取職業(yè)防護(hù)措施對預(yù)防職業(yè)危害非常重要；94.4%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為有必要掌握防護(hù)知識(shí)和技能，認(rèn)為沒有必要的占0.9%，不能確定是否必要的占4.7%；96.3%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為有必要進(jìn)行預(yù)防職業(yè)危害的相關(guān)教育。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害發(fā)生率普遍較高 結(jié)果顯示實(shí)習(xí)護(hù)生人體功效學(xué)/心理社會(huì)/組織性危害發(fā)生率最高（46.0%），其次為機(jī)械性危害（30.0%）、物理性危害（19.0%）和生化性危害（5.0%）。原因可能是實(shí)習(xí)護(hù)生初入臨床，職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)以及與病人、家屬溝通交流的經(jīng)驗(yàn)，從而造成一定程度心理上的負(fù)擔(dān)。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的護(hù)士機(jī)械性危害發(fā)生率最高有差異[5，6]，可能與實(shí)習(xí)護(hù)生接觸機(jī)械性危害的機(jī)會(huì)比護(hù)士少有關(guān)。本次調(diào)查中80.3%的實(shí)習(xí)護(hù)生接受過職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，且實(shí)習(xí)醫(yī)院大多為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，配備有較為完善的防護(hù)用具，如銳器盒、安全留置針等，從一定程度上減少了實(shí)習(xí)護(hù)生機(jī)械性危害的發(fā)生。但在臨床工作中，由醫(yī)用針頭刺傷等所造成的職業(yè)危害而引發(fā)的血源感染的潛在危險(xiǎn)正日趨嚴(yán)重，尤其是乙肝、丙肝、艾滋病感染等[7]。最新統(tǒng)計(jì)顯示,全世界每30秒鐘便有1名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷，每年有近百萬次針頭扎傷發(fā)生[8]，因此機(jī)械性危害對于實(shí)習(xí)護(hù)生造成的損傷仍然十分重要。生化性危害所占比例最少，可能與實(shí)習(xí)護(hù)生不能都輪轉(zhuǎn)到接觸生化性危害的相關(guān)科室有關(guān)。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為與態(tài)度 結(jié)果顯示接受過職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)生在防護(hù)行為得分上高于未接受培訓(xùn)者（P＜0.01），說明職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)對于提高實(shí)習(xí)護(hù)生防護(hù)行為有一定的效果。在職業(yè)防護(hù)態(tài)度方面，92.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生意識(shí)到了職業(yè)防護(hù)行為的重要性和必要性，96.3%的實(shí)習(xí)護(hù)生有較強(qiáng)的培訓(xùn)需求。因此，應(yīng)通過學(xué)校教育和進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的職業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生預(yù)防職業(yè)危害發(fā)生的意識(shí)，提高預(yù)防技能，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生盡快融入臨床工作環(huán)境中。

3.3 提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)的措施

3.3.1 課程設(shè)置的改革 目前我國護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)體系中尚無針對職業(yè)防護(hù)的具體課程，陳煉紅[9]對17所醫(yī)衛(wèi)類學(xué)校進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示88.2%學(xué)生未受到職業(yè)防護(hù)教育。各院校應(yīng)在護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中加入職業(yè)防護(hù)的相關(guān)課程，并設(shè)立為專業(yè)必修課，以達(dá)到在學(xué)校教育里加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為和態(tài)度、樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí)的目的。

3.3.2 實(shí)習(xí)前醫(yī)院內(nèi)職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn) 教學(xué)醫(yī)院應(yīng)在實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床工作環(huán)境前，舉辦職業(yè)防護(hù)的專題講座，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況講解常見的職業(yè)危害類型、發(fā)生職業(yè)危害時(shí)的處理方法以及如何有效預(yù)防職業(yè)危害的發(fā)生等內(nèi)容。

3.3.3 帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo) 實(shí)習(xí)護(hù)生在各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短，對于不同科室常見的職業(yè)危害環(huán)節(jié)和防護(hù)用具不了解，帶教老師應(yīng)對實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐過程中的職業(yè)防護(hù)進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，提醒實(shí)習(xí)護(hù)生將職業(yè)防護(hù)行為落到工作中的細(xì)節(jié)，提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)。

綜上所述，預(yù)防實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害的發(fā)生可以從學(xué)校教育、醫(yī)院培訓(xùn)以及帶教老師監(jiān)督指導(dǎo)三個(gè)方面進(jìn)行，以達(dá)到切實(shí)提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)、行為和態(tài)度，避免職業(yè)危害發(fā)生的目的。

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（2014-05-29收稿，2014-07-09修回）

G424.4

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2015.01.041

1006-9143（2015）01-0064-02

尹茯頤（1990-），女，本科