食管癌術(shù)后心律失常危險因素及護(hù)理觀察

余艷歌

食管癌術(shù)后心律失常危險因素及護(hù)理觀察

余艷歌

目的對食管癌患者術(shù)后發(fā)生心律失常的危險因素進(jìn)行分析， 并提出護(hù)理對策。方法對76例食管癌術(shù)后心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧分析， 并對其心律失常的危險因素進(jìn)行分析， 提出相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果年齡≥60歲、具有吸煙史、手術(shù)時間≥5 h、為弓上吻合者心律失常并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于年齡＜60歲、無吸煙史、手術(shù)時間＜5 h、為弓下吻合者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對食管癌患者術(shù)后心律失常的危險因素進(jìn)行全面分析， 并提出相應(yīng)的預(yù)防措施， 可有效防止心律失常的發(fā)生， 具有重要作用。

危險因素；護(hù)理；食管癌術(shù)后；心律失常

食管癌患者術(shù)后會發(fā)生心律失常并發(fā)癥狀， 不僅影響患者的循環(huán)功能， 還會危及患者的生命安全。因此， 護(hù)理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者心律失常現(xiàn)象， 并進(jìn)行對癥處理和有效預(yù)防［1］。本組資料中對76例食管癌術(shù)后心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧分析， 分析其危險因素， 并提出相應(yīng)的預(yù)防措施， 可有效降低食管癌患者術(shù)后心律失常發(fā)生率， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例病例均為本院2013年5月～2014年2月收治的食管癌術(shù)后心律失?；颊?， 其中， 男46例， 女30例，年齡36～78歲， 平均年齡（54.3±5.6）歲。弓下吻合者43例，弓上及頸部吻合者33例；胸上段18例， 胸中段32例， 胸下段26例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 對所有患者進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)， 均符合食管癌術(shù)后心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者ST段發(fā)生改變；排除術(shù)前發(fā)生心律失常食管癌患者。

1.3 方法 對76例患者的年齡、性別和合并癥狀等方面進(jìn)行分析， 觀察食管癌患者發(fā)生腫瘤的位置、手術(shù)吻合口的位置和手術(shù)時間等， 并對患者術(shù)前心電圖和中心靜脈壓產(chǎn)生的異常進(jìn)行密切觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對食管癌心律失?；颊叩奈ｋU因素進(jìn)行分析， 年齡≥60歲、具有吸煙史、手術(shù)時間≥5 h、為弓上吻合者心律失常并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于年齡＜60歲、無吸煙史、手術(shù)時間＜5 h、為弓下吻合者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 食管癌心律失?；颊叩奈ｋU因素（n， %）

3 討論

3.1 食管癌術(shù)后心律失常危險因素分析 心律失常是一項比較常見的并發(fā)癥狀， 多發(fā)于食管癌患者術(shù)后和賁門癌患者術(shù)后， 根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示， 心律失常的病發(fā)率為1.9%，具有較高的死亡率， 為30.8%。一些調(diào)查文獻(xiàn)顯示， 食管癌患者術(shù)后發(fā)生心律失常并發(fā)癥的發(fā)生幾率約為13%～38.5%。因此， 目前食管癌術(shù)后心律失常問題已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)中引起了廣泛的重視。相關(guān)人員需對食管癌患者術(shù)后發(fā)生心律失常的原因進(jìn)行分析， 并提出相應(yīng)的預(yù)防措施， 以此為基礎(chǔ)， 探討對食管癌心律失?；颊呓o予護(hù)理干預(yù)的重要意義［2］。本組研究資料中顯示， ≥60歲、應(yīng)用弓上吻合手術(shù)方式、具有吸煙史和手術(shù)時間過長等食管癌患者， 術(shù)后很容易發(fā)生心律失常并發(fā)癥?！?0歲的人群， 通常情況下身體素質(zhì)會大幅度下降， 心臟能力也明顯下降。同時， 因為老年人的基礎(chǔ)疾病比較多， 如存在心血管疾病的患者， 對手術(shù)的耐受能力比較差， 而且代償性也比較差， 具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。食管癌患者的治療過程中， 選擇弓上吻合的手術(shù)方式， 于患者主動脈弓位置鈍性分離食道， 會損傷患者心臟迷走神經(jīng)， 大幅度提高患者的心肌組織， 且具有不應(yīng)期和不均一性， 很容易引發(fā)折返運動和觸發(fā)激動， 極大地增加了食管癌患者發(fā)生心律失常并發(fā)癥的幾率。如患者具有吸煙史或者手術(shù)時間過長， 也會明顯加大心律失常的發(fā)生率。另外， 一些食管癌患者在手術(shù)前曾經(jīng)接受過輔助治療， 如放療和化療等。通常情況下， 患者應(yīng)用的化療藥物主要是指蒽環(huán)類藥性， 會導(dǎo)致人體中形成大量的自由基， 損傷線粒體膜， 特別是對心臟自由基的損害。因此， 這些輔助治療也會增加食管癌患者心律失常并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 食管癌術(shù)后心律失常患者的護(hù)理措施 食管癌患者的心律失常并發(fā)癥發(fā)生率比較高， 為了有效降低其發(fā)生率， 可對患者實施圍術(shù)期護(hù)理， 其具體的護(hù)理措施如下：①術(shù)前護(hù)理：如患者合并糖尿病、高血壓和心肺功能異常， 入院后， 需根據(jù)患者的具體情況和臨床癥狀， 對患者急性血壓和血糖控制治療。同時， 護(hù)理人員應(yīng)積極和患者家屬進(jìn)行交流溝通， 以提高患者及其家屬的配合度。術(shù)前， 護(hù)理人員應(yīng)充分給予患者足夠的營養(yǎng)支持， 維持患者體內(nèi)電解質(zhì)和水的平衡， 以較大程度提高患者的抵抗能力。另外， 護(hù)理人員可根據(jù)患者的具體情況和體質(zhì)， 為患者制定科學(xué)合理的鍛煉計劃，并指導(dǎo)患者進(jìn)行運動， 開展有效的鍛煉， 以增加患者的肺功能。②術(shù)中護(hù)理：食管癌患者的手術(shù)過程中， 護(hù)理人員也應(yīng)對其進(jìn)行護(hù)理。例如， 調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度， 為患者提供安全感與舒適感；給予患者心理安慰， 讓患者感受關(guān)懷；密切檢測患者心率、血壓、脈搏和血氧飽和度等， 準(zhǔn)確判斷患者心臟基本功能， 并估測患者術(shù)后心律失常的發(fā)生率等， 同時做好手術(shù)準(zhǔn)備。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后， 護(hù)理人員應(yīng)測定患者的肺功能， 把患者送進(jìn)監(jiān)護(hù)室后， 對患者實施心電監(jiān)護(hù)， 監(jiān)護(hù)時間應(yīng)≥72 h。全面了解患者的心肌瞬間活動， 如出現(xiàn)異常應(yīng)及時進(jìn)行處理。護(hù)理人員應(yīng)對患者的咳嗽和呼吸方法進(jìn)行指導(dǎo)，適當(dāng)調(diào)整患者的輸液速度， 避免患者因血容量增加， 而導(dǎo)致患者肺動脈壓力大幅度升高［3］。

綜上所述， 對食管癌患者術(shù)后心律失常的危險因素進(jìn)行全面分析， 并提出相應(yīng)的預(yù)防措施， 可有效防止心律失常的發(fā)生， 具有重要作用。

［1］ 李學(xué)燦， 張強(qiáng)， 李曉輝.老年食管癌患者術(shù)后心律失常26例.中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（13）:3218-3219.

［2］ 趙堯平.胸段硬膜外麻醉對食管癌術(shù)后心律失常的影響.實用腫瘤學(xué)雜志， 2013， 27（3）:282-284.

［3］ 錢建新， 顧小強(qiáng)， 婁成， 等.食管癌患者術(shù)后并發(fā)心律失常的危險因素分析.武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 33（4）:547-548.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.173

2014-11-03］

467200 河南省葉縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室