急診應(yīng)用米力農(nóng)治療老年心力衰竭患者的療效及安全性

李小霞 單艷華 王喜梅

急診應(yīng)用米力農(nóng)治療老年心力衰竭患者的療效及安全性

李小霞 單艷華 王喜梅

目的對(duì)急診應(yīng)用米力農(nóng)治療老年心力衰竭患者的療效和安全性進(jìn)行觀察。方法60例老年心力衰竭患者隨機(jī)將其分為A組（32例）和B組（28例）， A組患者應(yīng)用米力農(nóng)注射液治療， B組患者運(yùn)用西地蘭注射液治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果A組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及心率（HR）等指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者的治療總有效率96.9%顯著高于B組64.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論治療老年心力衰竭患者應(yīng)用米力農(nóng)注射液，能有效改善患者的心功能指標(biāo)， 提高治療有效率， 且具有較高的安全性。

心力衰竭；米力農(nóng)；西地蘭；老年；安全性

心力衰竭也被稱為心功能不全或者充血性心力衰竭， 老年人為主要發(fā)病人群， 患者主要伴有水腫、呼吸困難、喘息等癥狀。米力農(nóng)為第二代磷酸二酯酶抑制劑， 具備擴(kuò)血管的作用［1］。作者對(duì)本院收治的32例老年心力衰竭患者應(yīng)用米力農(nóng)治療， 取得滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年3月～2013年3月本院收治的60例老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)將其分為A組（32例）和B組（28例）， 其中男36例， 女24例， 年齡60～81歲，平均年齡（72.0±7.1）歲；20例合并高血壓性心臟病， 15例合并肺源性心臟病， 12例合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，11例合并風(fēng)濕性心臟病。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者采取吸氧、血管擴(kuò)張劑以及利尿等治療， 其中利尿劑主要使用呋塞米， 血管擴(kuò)張劑主要使用硝酸甘油。在此基礎(chǔ)上， B組患者應(yīng)用西地蘭注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32021538， 0.4 mg）治療， 將 0.2～0.8 mg西地蘭注射液加入到10 ml 5%的葡萄糖注射液中靜脈推注， 約注射5 min， 共注射3 d；A組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用米力農(nóng)注射液（湖南賽隆藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20143122， 5 mg）治療， 10 mg/d， 將其加入到250 ml 5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注， 共滴注3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］觀察治療前后兩組患者的SBP、DBP、HR指標(biāo)。顯效：患者的心功能級(jí)別改善超過兩個(gè)級(jí)別；有效：心功能一個(gè)級(jí)別得到改善；無效：患者的心功能無變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的心功能改善指標(biāo)對(duì)比 治療后， A組患者的SBP、DBP以及HR等指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心功能改善指標(biāo)對(duì)比（ x-±s）

2.2 兩組患者的療效對(duì)比 A組患者顯效23例， 有效8例，無效1例， 總有效率為96.9%；B組患者顯效13例， 有效5例，無效10例， 總有效率為64.3%。A組患者的治療總有效率顯著高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床中心力衰竭屬于復(fù)雜癥候群， 是多種心臟病發(fā)展到一定階段的結(jié)局， 根據(jù)疾病發(fā)展過程可將其劃分為充血性心力衰竭和無癥狀性心力衰竭；根據(jù)病理生理學(xué)可將其分為舒張性心力衰竭和收縮性心力衰竭。最新的流行病學(xué)研究表明，心力衰竭發(fā)病率為0.12%～0.13%， 我國心力衰竭患者發(fā)病率為16%～17%［3］。心力衰竭患者主要高發(fā)人群為老年人， 且隨著近年來我國人口老齡化趨勢(shì)的不斷加強(qiáng)， 心力衰竭發(fā)病率在不斷升高。還有研究表明， 人們年齡增加10歲， 那么心力衰竭發(fā)病率就會(huì)增加1倍。心力衰竭發(fā)病主要受到初始性應(yīng)力作用、心肌損害等因素影響， 會(huì)加重收縮期或者舒張期的心室負(fù)荷， 增加心肌細(xì)胞質(zhì)量， 使數(shù)量發(fā)生變化， 進(jìn)而導(dǎo)致擴(kuò)大心房和心室。急診科常常遇到急性心力衰竭患者， 為避免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)， 需要對(duì)心力衰竭的發(fā)展進(jìn)行及時(shí)控制和治療， 進(jìn)而改善患者預(yù)后。

臨床治療心力衰竭主要根據(jù)病因治療， 如采用β-受體抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃制劑以及抗醛固酮藥物等。其中， 洋地黃制劑是一種正性肌力藥物，能夠有效降低腎素活性和血管緊張素-Ⅱ， 增加心房利鈉肽分泌， 具備較強(qiáng)的抗心力衰竭作用， 但其安全性較低， 用藥過程中會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生中毒等不良反應(yīng)， 且約有50%的患者易發(fā)生心律失常， 因此， 用藥過程中， 要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)用藥濃度；如患者為老年人， 則嚴(yán)格根據(jù)用藥適應(yīng)證指導(dǎo)患者用藥。米力農(nóng)是一種磷酸二酯酶抑制劑， 是非兒茶酚胺類和非洋地黃類的正性肌力藥， 在患者體內(nèi)能夠?qū)α姿岫ッ府a(chǎn)生選擇性抑制作用， 還能夠抑制肌漿蛋白和肌動(dòng)蛋白之間的聯(lián)系， 進(jìn)而能夠減少鈣離子的內(nèi)流， 進(jìn)而起到降低心臟前、后負(fù)荷以及改善心肌耗氧量的作用；另外， 其能夠增加心臟每搏和每分的排出量， 并增強(qiáng)心臟指數(shù)， 最終有效改善心力衰竭［4］。本組研究中， A組患者的SBP、DBP以及HR等指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）；A組患者的治療總有效率顯著高于B組（P＜0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用米力農(nóng)注射液治療老年心力衰竭患者，能有效改善患者的心功能指標(biāo)， 提高治療有效率。

［1］ 鐘佰強(qiáng)， 黃寶賢， 方淑青， 等.米力農(nóng)對(duì)合并心力衰竭老年肺炎患者血?dú)夥治龊托墓δ艿挠绊?中國藥師， 2014， 17（7）:1160-1162.

［2］ 楊國良， 劉立新， 魏廣和， 等.米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺在老年頑固性心力衰竭中的療效觀察.中華老年心腦血管病雜志， 2013，15（10）:1088-1089.

［3］ 蔣伏平， 龔和禾， 陳霓紅， 等.米力農(nóng)對(duì)老年充血性心力衰竭患者心功能及血漿NT-pro-BNP水平的影響.中國老年學(xué)雜志，2013， 33（24）:6250-6251.

［4］ 朱海霞.米力農(nóng)與美托洛爾治療老年充血性心力衰竭的療效對(duì)比及相關(guān)影響因素.中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（118）:4413-4415.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.113

2014-11-03］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科