酮癥傾向的2型糖尿病患者臨床特點分析

劉智勇

酮癥傾向的2型糖尿病患者臨床特點分析

劉智勇

目的分析酮癥傾向的2型糖尿病患者的臨床特點。方法80例有酮癥傾向的2型糖尿病患者為A組， 95例無酮癥傾向的2型糖尿病患者為B組， 75例1型糖尿病患者為C組， 對三組患者的臨床癥狀及其相關(guān)生化指標和影響因素進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果A組患者的發(fā)病率與空腹血胰島素、餐后2 h血胰島素、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、冠狀動脈病變、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的含量呈正相關(guān)（P＜0.05）， 而與血清中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的含量呈負相關(guān)（P＜0.05）， 而B組以及C組的發(fā)病率與空腹血胰島素、餐后2 h血胰島素、HOMA-IR、冠狀動脈病變、TC、TG和LDL-C的含量之間無相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論以酮癥起病的初發(fā)2型糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后血糖以及HOMA-IR都處于較高的水平， 同時患者通常伴有高脂血癥。

酮癥傾向；2型糖尿?。惶攸c

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月～2014年6月在本院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者250例， 80例有酮癥傾向的2型糖尿病患者為A組， 95例無酮癥傾向的2型糖尿病患者為B組， 75例1型糖尿病患者為C組， 其中A組男32例， 女48例， 年齡38～79歲， 平均年齡（43.5±8.6）歲， 病程3個月～1年， 平均病程（6.2±1.8）個月；B組男43例， 女52例， 年齡39～81歲， 平均年齡（44.6±8.9）歲， 病程3個月～4年， 平均病程（2.3±1.7）年；C組男35例， 女40例， 年齡29～65歲，平均年齡（35.6±8.9）歲， 病程為3個月～10年， 平均病程（4.3±1.7）年。

1.2 診斷標準 參照2010年衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計委）頒布的《2型糖尿病診斷標準指南》中的診斷標準：在未使用降糖藥物的情況下， 非同日3次測量血糖， 糖化血紅蛋白≥6.5%， 或者空腹血糖≥7.1 mmol/L， 或者口服糖耐量試驗時2 h血糖≥11.1 mmol/L， 或者隨機血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 標本的收集與獲取 在抽取研究對象血液標本時， 均隔夜空腹10 h以上， 抽取空腹靜脈血3 ml送入檢驗科進行生化指標檢測， 檢測的主要指標包括TC、TG、HDL-C、LDL-C等。

1.4 使用的主要儀器 DXC800型全自動生化分析儀（美國BECKMAN公司）、SYSMEX糖化分析儀（日本希森美康株式會社）、IMMAGE免疫化學系統(tǒng)分析儀（美國BECKMAN公司）、XH-620 γ放射免疫計數(shù)器（美國BECKMAN公司）、采血管等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 通過兩獨立樣本t檢驗統(tǒng)計分析兩組間均數(shù)比較， 采用方差分析的方法比較多組組間均數(shù)兩兩比較；計數(shù)資料采用χ2檢驗；采用Pearson相關(guān)分析對參數(shù)間相關(guān)性進行統(tǒng)計學分析。檢驗水準為α=0.05， P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三組患者性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 年齡、病程比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組患者的發(fā)病率與空腹血胰島素、餐后2 h血胰島素、HOMA-IR、冠狀動脈病變、TC、TG和LDL-C的含量呈正相關(guān)（P＜0.05）， 而與血清中HDL-C的含量呈負相關(guān)（P＜0.05）， 而B組以及C組的發(fā)病率與空腹血胰島素、餐后2 h血胰島素、HOMA-IR、冠狀動脈病變、TC、TG和LDL-C的含量無相關(guān)性（P＞0.05）。具體各組之間的相關(guān)系數(shù)r值見表1。

表1 三組患者與影響因素的相關(guān)性分析（r值）

3 討論

早在20世紀80年代美國著名的流行病學家根據(jù)流行病學調(diào)查資料， 提出高胰島素血癥是心血管發(fā)病的獨立危險因素。胰島素可能通過對血管內(nèi)皮和血管平滑肌的直接作用參與心血管疾病的發(fā)生。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［1］， 在正常情況下，胰島素可以促進機體的內(nèi)皮細胞釋放一氧化氮， 對平滑肌起到舒張的作用， 而胰島素抵抗時這一作用明顯受損， 有學者認為這一機制是發(fā)生心血管病及糖尿病微小血管病變的機制之一。同時， 胰島素還可刺激動脈內(nèi)皮細胞內(nèi)的脂質(zhì)合成及平滑肌細胞增多， 這點在高胰島素血癥情況下有一定的病理意義［2］。另外， 還有觀察發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗者及糖尿病患者纖溶能力減低， 內(nèi)源性抗纖溶物質(zhì)及其他凝血前體物質(zhì)明顯增高。

大量流行病學資料和臨床觀察證實［3，4］:胰島素抵抗不僅與冠心病、高血壓病以及動脈粥樣硬化的發(fā)生具有密切的關(guān)系。同時還與2型糖尿病以及血脂代謝紊亂等疾病發(fā)病具有密切的相關(guān)性， 最終影響患者的壽命和生活質(zhì)量。目前關(guān)于胰島素抵抗與疾病發(fā)病關(guān)系及其機制的研究已成為病因?qū)W研究的熱點。本研究結(jié)果表明， 有酮癥傾向的2型糖尿病患者的發(fā)病率與空腹血胰島素、餐后2 h血胰島素、HOMAIR、冠狀動脈病變、TC、TG和LDL-C的含量呈正相關(guān)（P＜0.05），而與血清中HDL-C的含量呈負相關(guān)（P＜0.05）， 而無酮癥傾向的2型糖尿病以及1型糖尿病患者的發(fā)病率與空腹血胰島素、餐后2 h血胰島素、HOMA-IR、冠狀動脈病變、TC、TG和LDL-C的含量無相關(guān)性（P＞0.05）。上述結(jié)果進一步說明以酮癥起病的初發(fā)2型糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后血糖以及HOMA-IR都處于較高的水平， 同時患者通常伴有高脂血癥。

［1］ 王紅燕.亞臨床甲狀腺功能減退與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)性研究.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2013， 9（9）:101-102.

［2］ 陳丹丹， 張弛， 李華珠， 等.不同病程酮癥傾向糖尿病患者的臨床特征及胰島β細胞功能的變化.廣東醫(yī)學， 2011， 32（6）: 754-757.

［3］ 張瑩， 紀立農(nóng).住院2型糖尿病患者血清促甲狀腺激素水平與糖尿病視力受損風險的關(guān)系.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013，22（36）:4000-4002.

［4］ 鄭小宇.綜合治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進的療效觀察.貴陽中醫(yī)學院學報， 2013， 35（4）:191-192.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.033在臨床中， 酮癥傾向的2型糖尿患者最常見的血脂代謝異常主要體現(xiàn)在以下幾方面：甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇的升高， 同時， 還伴有心腦血管疾病的保護因子高密度脂蛋白膽固醇的降低。甘油三酯之所以升高， 可能與甘油三酯的水平受很多外界因素的影響有密切關(guān)系， 個體的飲食和生活方式以及機體的血糖水平等多種因素均可導致甘油三酯含量的升高。大量的基礎(chǔ)研究表明：患者的血糖升高， 而其甘油三酯可能也會隨著升高；甘油三酯升高有可能導致黃色瘤，最重要的危害是誘發(fā)急性胰腺炎， 該病的危險性很大， 死亡率較高。本文通過系統(tǒng)分析酮癥傾向的2型糖尿病的臨床特點及其相關(guān)因素， 為今后對酮癥傾向的2型糖尿病的診治提供一定的理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)報告如下。

2014-10-28］

461000 河南省許昌市公費醫(yī)療醫(yī)院