中風后1～3個月，康復黃金期

數(shù)據(jù)顯示，中國每年新發(fā)中風的患者超過200萬，其中80%以上的患者會留下一側(cè)肢體癱瘓的癥狀，給其身心帶來雙重傷害。由于對康復醫(yī)學認識不足，大多數(shù)偏癱患者在醫(yī)院進行完急性期治療后，以為別無他法，只能回家等死。其實不然，據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的資料顯示，偏癱患者經(jīng)康復后，第一年末，約60%的患者可以達到日常生活自理，20%需要一定幫助，15%需要較多幫助，僅5%需要全部幫助，并且30%在工作年齡的患者在病后1年多可恢復工作?？梢?，中風偏癱后積極進行康復值得引起患者及其家屬的高度重視。

指導專家：上海市中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師、教授 洪鈺芳

上海中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學院主任醫(yī)師、教授 孫克興

上海華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授 董 ? 強

整 理：西 ? ? ?捷

2000年10月8日，河南電視臺“梨園春”演出現(xiàn)場，當年在《紅燈記》中扮演李玉和的著名京劇表演藝術(shù)家錢浩梁手舉紅燈的經(jīng)典亮相一出現(xiàn)，那掌聲真如雷鳴一般。

可是又有誰知道，在此之前，錢浩梁老師曾在一次演出中突發(fā)腦出血，導致身體右側(cè)偏癱。醫(yī)生檢查后斷言：好了能扶著墻走走，不好的話也就這樣了。可是，當年已60多歲的錢浩梁不僅活下來了，會說話了，而且還能重返舞臺！這不能不說是個奇跡。奇跡是如何出現(xiàn)的？那就是積極康復治療的結(jié)果。

康復治療宜早不宜遲

近年來，年輕化、高死亡、高致殘、高復發(fā)成了中風最典型的特征。據(jù)相關(guān)臨床流行病學調(diào)查顯示，目前，全世界每6秒鐘就有1人患中風、因中風死亡或致殘，而我國每年新發(fā)中風患者超過200萬。

中風患者若及早搶救，大多能救回一命，但由于缺乏康復醫(yī)學的相關(guān)知識，成功保命后的中風患者仍有近一半沒有考慮到要進行系統(tǒng)的康復治療，對于自己后期的功能恢復、生活質(zhì)量，也不關(guān)注，導致存活下來的患者中有至少70%會留下偏癱、吞咽困難、語言障礙、認知以及心理障礙等不同程度的后遺癥，嚴重影響生活質(zhì)量。

其實中風預后的好壞，完全取決于康復的介入早晚和合理與否，而這些康復治療的效果是掛吊瓶和吃藥做不到的。因此，經(jīng)搶救“逃過一劫”的中風患者，只要一般生命體征（體溫、呼吸、脈搏和血壓正常）平穩(wěn)在48小時以上，經(jīng)綜合評估無禁忌后，就應(yīng)立即進行康復治療，而發(fā)病后的1～3個月，是康復治療和功能恢復的黃金時期。

需要注意的是，這發(fā)病后的1～3個月，并非是說康復就只需要1～3個月。事實上，國外有研究報告顯示，腦損傷的恢復過程沒有終點。只是在1～3月內(nèi)進行康復，腦損傷恢復最快，3個月后則恢復進程逐漸減慢。而肢體運動功能的恢復一般要持續(xù)到傷后1年或2年，嚴重者也有持續(xù)到5年以上的。

康復≠動動胳膊練練腿

康復，在不少人的理解中，就是“活動胳膊、練練腿”，很多老年人節(jié)儉成性，不舍得花錢去專業(yè)康復中心，而是選擇在家里拄拐走路或者去社區(qū)的免費老年活動室，把那些健身器材當作康復器材來進行鍛煉。殊不知，這樣的活動鍛煉其實并不可行。

康復是一個系統(tǒng)工程，它不只是藥物和手術(shù)，還包含了運動療法、作業(yè)療法、言語療法、理療、中醫(yī)、心理治療等多種學科的干預，不是個人在家就可以完成的?？祻歪t(yī)學是以人體解剖學、生理學、神經(jīng)學等為基礎(chǔ)，還涉及中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學說和穴位等，循序漸進，與藥物治療等其他方法相結(jié)合，綜合完成才有效，并不是自己在家隨意活動和按摩就能代替的。而且，康復訓練也必須要借助專業(yè)的醫(yī)療儀器設(shè)備，而非小區(qū)里隨處可見的或健身房里的健身器材。

康復訓練中最重要的一環(huán)，是根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的康復訓練方案。一般來說，在康復中心，中風患者的康復訓練必須在康復醫(yī)師、康復治療師以及康復護士等專業(yè)人員指導下，根據(jù)每個患者的具體情況具體分析，然后制訂有針對性的治療方案，由治療師按步驟一步一步地對患者進行訓練，甚至可以精確到每一塊肌肉，每一動作的訓練。

當人體的感覺功能和肌肉張力正常時，肢體的運動會受到本能的自我保護。例如，老年人由于韌帶和關(guān)節(jié)囊的老化，平時手臂向前抬起時，肩關(guān)節(jié)的活動范圍只能達到150度。如果手臂受到外力繼續(xù)向上抬舉，就會感到肩部疼痛，同時肌肉也會出現(xiàn)反射性收縮，以對抗不適當?shù)倪\動，這就是自我保護。如果保護機制不存在了，肩關(guān)節(jié)任由外力拉到平時不能達到的活動范圍，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱等組織就會受傷。中風后的偏癱患者在患病早期就處于這樣的狀態(tài)——肌肉松弛癱瘓?；颊呒覍僭谄浠紓?cè)肢體不能主動做各種運動時，貿(mào)然幫其做過多的被動運動，就極易造成軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，從外表看不到紅腫、淤血等現(xiàn)象，但這些損傷可以在不知不覺中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現(xiàn)于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

這樣的后果非常嚴重，因為一旦出現(xiàn)肩手綜合征，對患者以后的康復會造成極大的阻礙。所以患者和家屬不要自作主張、自以為是地進行康復。

家庭康復4要點

當然，家庭畢竟是患者長期居住的地方，除了在康復中心的專業(yè)訓練外，日常的家庭護理也是康復的一部分，這就需要家屬遵醫(yī)囑執(zhí)行。中風偏癱患者在家庭里的康復，一般包括4個方面的內(nèi)容。

1.軟癱期“良肢位”的擺放

所謂“良肢位”，是指為防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)，保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療體位。中風偏癱患者的典型痙攣姿勢表現(xiàn)為上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌曲、手指屈曲、下肢外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻。早期注意并保持床上的正確體位，有助于預防或減輕上述痙攣姿勢的出現(xiàn)和加重。通常選用下列體位：

（1）患側(cè)臥位，即患側(cè)在下，健側(cè)在上。頭部用枕頭舒適地支撐，患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，手指張開，掌心向上。手心不要放置任何東西，以避免因受抓握反射的影響而引起手抓握掌中的物體。健側(cè)上肢置于體上或稍后方，放在身前是錯誤的，因帶動整個軀干向前而引起患側(cè)肩胛骨后縮?；紓?cè)下肢在后，膝關(guān)節(jié)略屈曲，足底蹬支撐物，這是重要的體位，由于患側(cè)臥位，增加了對患側(cè)的知覺刺激輸入，并使整個患肢被拉長，從而減少痙攣。此外，健手能自由活動。

（2）健側(cè)臥位，健側(cè)在下，患側(cè)在上，頭部枕頭不宜過高?；紓?cè)上肢下墊一個枕頭，肩前屈90～130度，肘和腕伸展，前臂旋前，肘關(guān)節(jié)背伸?；紓?cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上。患足與小腿盡量保持垂直位，注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。身后可放置枕頭支撐，有利于身體放松。健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝。

（3）仰臥位。頭下置一枕頭，但不宜過高，面部朝向患側(cè)，患側(cè)肩部墊一個比軀干略高的枕頭，將伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后縮。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展，張開。在患側(cè)臀部及大腿下墊枕，以防止患側(cè)骨盆后縮。枕頭邊緣卷起可防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，枕頭右下角支撐膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位。足底不應(yīng)放置任何東西，防止增加不必要的伸肌模式的反射活動。注意，應(yīng)盡可能少用這種體位，因為這種體位受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動最強。而且，這種體位下，骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡危險性增加。

2.對著鏡子練說話

中風患者中有20%左右遺留有言語障礙的問題，主要表現(xiàn)為失語、語言辨別障礙、失讀和失寫。不管哪種情況，都會嚴重影響患者的日常生活能力，因此，對語言障礙的康復訓練也十分必要。

針對不會說話的患者，首先要教他用喉部發(fā)“啊”音，也可以讓他用嘴吹火柴誘導發(fā)音，因為唇音最易恢復。而那些能發(fā)音的患者，則可先隨訓練者念字和詞匯，然后可以獨立練習，由易到難，由短到長。

另外，還可以給患者一面鏡子，讓他看別人的口形，對著鏡子隨時矯正。當患者的讀音基本獨立時，讓患者聽常用詞句的前半，讓他說出后半。

如果是對語言辨別、理解困難的患者，則要做言語刺激訓練。比如，在患者面前擺放圖片，讓患者按訓練者的口令指圖，一張圖片一張圖片地進行，當指誤率僅為30%時，再增加圖片數(shù)目和詞匯。同時，還要做命名練習，給患者看圖片，讓其說出名稱。還可以做聽語指字練習，訓練者念字或詞匯，讓患者指出圖片上的字或詞匯。對于失讀的患者，則讓他讀卡片上的字。對失寫的患者，則要教他抄寫、聽寫和自己書寫。

3.步行訓練并非越早越好

盲目的多動也容易造成很多錯誤動作的出現(xiàn)和錯誤習慣的固定，會使肌肉痙攣逐漸加重，最終導致肢體因為肌痙攣而完全不能活動，得不償失。

有些家屬認為，患者越早下地走路恢復越快。事實上，偏癱患者在平衡、負重、下肢分離動作未完成時是不可過早進入步行訓練的?；謴筒叫心芰κ谴蠖鄶?shù)患者及家屬最急迫的要求，也是康復治療的重要目標之一。但步行訓練卻并不是越早越好。比如臨床上常見家屬在早期架著或拖著患者行走，這樣做是錯誤的，也是非常危險的，它可加速異常步態(tài)及導致髖、膝關(guān)節(jié)的損傷和異位骨化的產(chǎn)生，一旦出現(xiàn)這些異常，糾正起來則相當困難。

建議要在康復醫(yī)師指導下去完成康復訓練，不要多動也不要犯懶，畢竟癱瘓的恢復過程實際上是患者重新學習各種生活技能的過程，在這個過程中，出現(xiàn)各種錯誤動作是必然的，但關(guān)鍵是出現(xiàn)錯誤動作之后要及時糾正，不能讓這些錯誤動作固定下來成為錯誤習慣?；颊哌\動鍛煉要遵循持之以恒、循序漸進、因人而異、勞逸結(jié)合等原則，只有這樣才能避免形成異常步態(tài)。

4.心理康復是肢體康復的前提

突如其來的中風，不僅使患者的身體變得異常，還會給患者帶來不同程度的心理創(chuàng)傷。年輕人肢體癱瘓擔心婚姻破裂，老年人則生怕“久病床前無孝子”，從而產(chǎn)生悲觀情緒，暗自傷感。撫平心理創(chuàng)傷，對于中風患者的心理康復和護理就顯得尤為重要。

在心理康復方面，醫(yī)護人員和家屬都應(yīng)積極幫助患者學會主動進行心理調(diào)節(jié)和自我控制，正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。讓他們保持愉快樂觀的情緒，消除恐懼和悲觀，擺脫一切雜念，積極配合醫(yī)生治療，堅持有效的主動鍛煉和被動鍛煉。

家庭成員都應(yīng)積極關(guān)心、體貼、尊重和諒解患者，使患者感受到家庭的溫暖和照顧，絕不能在患者面前表現(xiàn)煩躁、討厭或隨意訓斥患者，也不可裝聾作啞不理睬。對待患者的合理需要，要盡量設(shè)法給予滿足。

科學飲食助康復

中風患者還應(yīng)特別重視飲食調(diào)理。

中風患者的飲食要點：

1.控制油脂攝取量。少吃油炸、油煎或油酥的食物，及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。宜多采用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、鹵等烹飪方式。

2.少吃膽固醇含量高的食物，如內(nèi)臟（腦、肝、腰子等）、肥肉、蟹黃、蝦卵、魚卵等。血膽固醇過高的人，則每周攝取的蛋黃，以不超過3個為原則。

3.控制鹽的攝取。攝取過量的鹽分會使人體內(nèi)的水分滯留，引起血壓上升。宜多食用新鮮的天然食物，而腌漬食品、臘味食品及調(diào)味濃重的罐頭食品等較咸的人工或加工食物盡量少吃。

4.少飲用含有咖啡因的飲料，如咖啡、茶類都屬于含咖啡因的飲料，應(yīng)適可而止。飲用時，應(yīng)避免添加奶精，并少用糖。

5.減少食用高尿酸的食物，減少食用動物內(nèi)臟、豆類、蘆筍等高嘌呤的食物，以避免尿酸過高。多喝水也可以減低尿酸的濃度。

6.炒菜宜選用不飽和脂肪酸高的花生油、菜籽油、橄欖油等。

7.常選用富含纖維的食物，如未加工的豆類、蔬菜、水果及全谷類，可預防便秘、幫助排便、降低有害血脂及穩(wěn)定血糖。

8.多攝取富含Omega-3脂肪酸的魚類，如秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚、鰻魚（糯鰻、白鰻）、白鯧魚、牡蠣等。

9.多攝食富含高葉酸的食物，如菠菜、冬瓜、油菜、青菜等。

10.控制體重，避免抽煙、喝酒。定期抽血，建議3個月1次，以便了解飲食控制的效果，必要時，要加上藥物控制。

上述是一般中風偏癱患者的飲食注意事項，如果合并高血壓、糖尿病、腎臟病等疾病的患者，需要結(jié)合自身病情和醫(yī)生的膳食建議，不能盲目遵照上面的建議。

什么是“軟癱”和“硬癱”

“軟癱”和“硬癱”的區(qū)別主要在于受損害的神經(jīng)元不同。脊髓神經(jīng)的上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元的不同損傷會有不同的臨床表現(xiàn)。

“軟癱”是下運動神經(jīng)元受到損害，上運動神經(jīng)元的正常沖動不能中轉(zhuǎn)到達肌肉，肌肉無神經(jīng)支配就會發(fā)生松弛，肌肉力量減弱，并逐漸萎縮，同時腿反射減弱并消失，故此類癱瘓又稱“弛緩性癱瘓”。因神經(jīng)纖維損害而引起的“軟癱”，經(jīng)過治療，可不同程度地恢復。

“硬癱”是上運動神經(jīng)元，即大腦的神經(jīng)細胞和它發(fā)出的纖維受到損害。由于高級中樞失去對低級中樞的控制，肌肉無法隨意動作，感覺減退或消失，但肌肉張力增大，摸上去發(fā)硬，對刺激極為敏感，很容易發(fā)生不自主收縮。此類癱瘓又稱痙攣性癱瘓。腦癱或高位截癱便屬這類。

從治療上說，“硬癱”難度較大。

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中風患者一日膳食參考

早餐：牛奶1杯、素包子、涼拌芹菜。

午餐：煮玉米、米飯、海帶燒牛肉、木耳湯。

加餐：可在兩餐之間吃些新鮮水果。

晚餐：米飯、香菇肉片、紫菜雞蛋湯。