巧用藥，阻止膀胱炎復(fù)雜化

沈海源

臨床上，對(duì)于患者有明顯的尿頻、尿急、尿痛和尿意不盡癥狀，尿液顯微鏡檢查和致病微生物培養(yǎng)為陰性，或雖有少量細(xì)菌生長(zhǎng)但計(jì)數(shù)正常（每毫升培養(yǎng)液中含菌數(shù)在10000以下），不合并妊娠及腎、輸尿管和前列腺病變，僅是膀胱黏膜單純性急性炎癥，稱為急性非復(fù)雜性膀胱炎。此病育齡期女性較男性多見，如不及時(shí)進(jìn)行有效治療，去除致病因素，就會(huì)發(fā)展成復(fù)雜性膀胱炎，造成許多并發(fā)癥，進(jìn)而損傷腎功能。

造成這種膀胱炎的致病因素很多，細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體和支原體等病原體均可引起該病，性交剌激也是該病一大致病因素。因此，必須查清病因，明確診斷后進(jìn)行針對(duì)性治療，才能盡快治愈不復(fù)發(fā)。

四大預(yù)防措施

女性尿道較短，僅是同齡男性尿道長(zhǎng)度的1/5～1/3，因此女性急性膀胱炎發(fā)病率很高，是男性的6～10倍，要積極預(yù)防。具體措施包括4個(gè)方面：

（1）平時(shí)要經(jīng)常保持外陰清潔，以防致病微生物經(jīng)尿道口上行感染引起膀胱炎。

（2）要認(rèn)真進(jìn)行婚前體檢。

（3）性行為后女方立即排尿1次（有沖洗尿道減少細(xì)菌作用）;杜絕月經(jīng)期性交。

（4）不要穿化纖、深色和布質(zhì)較硬的內(nèi)褲，以防剌激反應(yīng)損傷尿道引起膀胱炎。

3種服藥方案

服用抗菌藥物是治療膀胱炎的主要方法，所用治療藥物、方法及療程，要根據(jù)是首次發(fā)病還是復(fù)發(fā)、癥狀輕重和有關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行選擇：

1.如為性交后首次發(fā)生排尿癥狀，可選用單藥一次療法：立即口服復(fù)方新諾明4片，或頓服復(fù)方新諾明+增效劑（TMP）0.14克，或阿莫西林3克頓服，或氨芐青霉素3克頓服。服藥期間，多飲水多排尿，停止性交2周，如無(wú)其他病因，絕大多數(shù)患者都可一次治愈。

2.一次服藥療法未治愈者，改用短期療法：口服左旋氧氟沙星0.2克，每天3次，連續(xù)服藥2周。

3.兩種療法仍未治愈者及在3個(gè)月內(nèi)使用過抗菌素、磺胺藥、喹諾酮類等抗感染藥物，致病微生物已產(chǎn)生耐藥性患者，可改用下述藥物組合療法：左旋氧氟沙星0.2克口服，每天3次+羅紅霉素0.3克每天2次，連服2周。

藥物治療后癥狀仍未完全消失者，則應(yīng)重新進(jìn)行泌尿系統(tǒng)檢查：

（1）小便中段尿培養(yǎng)致病菌+計(jì)數(shù)+藥物感敏試驗(yàn)，選用致病菌敏感藥物進(jìn)行足量治療。

（2）統(tǒng)計(jì)資料發(fā)現(xiàn)，約有50%女性尿道口周圍有2～4片先天性瓣膜樣結(jié)構(gòu)（臨床上稱為尿道口處女傘），因婚后性交、月經(jīng)和分娩期污染，瓣膜發(fā)生慢性炎癥增厚和粘連、收縮，造成尿道口狹窄，影響排尿通暢導(dǎo)致膀胱炎。這類患者必須在抗感染藥物治療同時(shí)切除病變瓣膜，定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張術(shù)（小手術(shù)，很安全），恢復(fù)尿道正常直徑和彈性后才可治愈。

（3）如經(jīng)上述檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，則用尿道口直接注藥造影進(jìn)行尿道和膀胱X線攝片檢查，則能清楚顯示尿道狹窄，或有膀胱內(nèi)結(jié)石和異物。確診后必須用手術(shù)取出不正常物體、恢復(fù)尿道正常直徑及彈性后，才可用藥物治愈膀胱炎。

（4）如經(jīng)B超、X線和CT檢查都未發(fā)現(xiàn)異常，但患者久治不愈、有過婚外性交史（患者多隱瞞不講），則應(yīng)想到淋菌、衣原體和支原體等性病感染慢性膀胱炎急性發(fā)作問題。對(duì)此，女患者用子宮頸口黏膜組織刮片，男患者用外引流術(shù)排出的混合液進(jìn)行DNA（基因）檢查。確診后再分別選用針對(duì)性藥物進(jìn)行“有的放矢”治療。

在日常醫(yī)療工作中，我們經(jīng)常遇到患者敘述的病史很簡(jiǎn)單、常用的檢查結(jié)果也都是陰性，長(zhǎng)期診斷為急性非復(fù)雜性膀胱炎青中年患者，實(shí)際上很多是慢性性病膀胱炎急性發(fā)作。因此，接診醫(yī)生要耐心詢問病史、婚姻史及檢查和治療經(jīng)過，從中發(fā)現(xiàn)可疑問題，重新進(jìn)行有關(guān)檢查，才能避免和減少誤診錯(cuò)治、漏診漏治，提高治愈率。