438株銅綠假單胞菌的耐藥分析

潘淑，侯鈞

(綿陽市第三人民醫(yī)院檢驗科，四川 綿陽621022)

銅綠假單胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)為不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，可廣泛分布于自然界、土壤、空氣、水中，人體皮膚、腸道、呼吸道均有存在，為條件致病菌，于1882年首次從患者化膿傷口中分離發(fā)現(xiàn)[1]。2007年，中國細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)報道[2]，在統(tǒng)計其所屬醫(yī)院細菌耐藥情況時發(fā)現(xiàn)，在臨床分離的革蘭陰性致病菌中，銅綠假單胞菌的分離率已僅次于大腸埃希菌而居第2位，目前已成為醫(yī)院感染的主要病原菌之一。近年來，由于廣譜抗生素在臨床的廣泛使用，銅綠假單胞菌的檢出率逐年提升，其耐藥性的出現(xiàn)已成為臨床治療的難點，本文回顧性分析了我院臨床分離的438株銅綠假單胞菌對抗生素的耐藥狀況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集我院2014年1月至2015年1月從臨床分離的438株銅綠假單胞菌(同一患者相同部位分離出的銅綠假單胞菌不做重復(fù)計數(shù))，標(biāo)本來源主要包括痰液、咽拭子、尿液、分泌物、血液標(biāo)本等。

1.2 儀器和試劑 法國梅里埃公司生產(chǎn)VITEKII--Compact60全自動細菌鑒定儀；英國OXOID生產(chǎn)藥敏紙片；Thermo Scientific Series CO2培養(yǎng)箱；Thermo Scientific Heratherm微生物培養(yǎng)箱等。

1.3 檢測方法 嚴格按照 《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版[3]進行標(biāo)本的采集、分離培養(yǎng)，使用VITEK 2 Compact進行菌種鑒定，采用紙片K-B法進行藥敏試驗，藥敏結(jié)果判斷依照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會CLSI 2014版判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。質(zhì)控菌株使用采購自衛(wèi)生部臨檢中心的銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌的臨床分布 銅綠假單胞菌感染患者以呼吸內(nèi)科(97株)、老年病房(92株)、重癥醫(yī)學(xué)科(90株)、神經(jīng)外科(40株)為主，其檢出菌株數(shù)分別占銅綠假單胞菌總檢出數(shù)量的22.15%、21.00%、20.55%、9.13%，其他科室如康復(fù)醫(yī)學(xué)科、兒科、胸外科、內(nèi)分泌科等均有檢出銅綠假單胞菌，但其所占比率均在4%以下。

銅綠假單胞菌的標(biāo)本來源以痰標(biāo)本 (324株)、咽拭子標(biāo)本(49株)和尿標(biāo)本(24株)為主，分別占總檢出銅綠假單胞菌數(shù)量的73.97%、11.19%、5.48%，其他類型標(biāo)本如分泌物、血標(biāo)本、膿液等也有檢出銅綠假單胞菌，但所占比例相對較低，均在4%以下。

2.2 銅綠假單胞菌的藥敏結(jié)果 本次研究共檢出了438株銅綠假單胞菌，其藥敏結(jié)果見表1。

表1 438株銅綠假單胞菌對14種抗菌藥物的藥敏結(jié)果(%)

3 討論

銅綠假單胞菌在自然界中分布廣泛，是一種常見的條件致病菌 。我院2014年至2015年住院患者共檢出銅綠假單胞菌438株，占病原菌檢出率的13.38%，標(biāo)本來源以痰標(biāo)本為主，占73.97%，提示下呼吸道感染為我院住院患者銅綠假單胞菌的主要感染方式，與相關(guān)報道吻合[5]。銅綠假單胞菌為條件致病菌，其易感性主要與患者機體免疫力相關(guān)[6]。本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我院銅綠假單胞菌感染以長期住院的老年患者為主，患者的機體免疫力相對低下。銅綠假單胞菌感染的臨床科室多分布于呼吸內(nèi)科、老年病房和重癥醫(yī)學(xué)科(ICU病房)，與相關(guān)文獻報道相符[5-7]。

銅綠假單胞菌具有多重耐藥特性，其耐藥機制[8-10]主要與銅綠假單胞菌能分泌大量破壞細胞組織的胞外產(chǎn)物，細菌產(chǎn)生抗菌生物活性酶，細菌胞外生物膜的形成以及主動轉(zhuǎn)運系統(tǒng)阻止抗生素達到靶點發(fā)揮作用等因素相關(guān)。近年來，隨著廣譜抗生素在臨床的廣泛使用，銅綠假單胞菌耐藥菌株的檢出率逐漸升高。銅綠假單胞菌的耐藥特性具有區(qū)域差別性，不同地區(qū)、不同醫(yī)院甚至不同科室的細菌耐藥分布可有所區(qū)別[11，12]。本文對我院住院患者分離的438株銅綠假單胞菌對14種抗菌藥物耐藥結(jié)果進行了分析，發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌耐藥率相對較低的5種抗生素分別為阿米卡星(2.9%)、慶大霉素 (20.4%)、頭孢吡肟 (20.8%)、美洛培南(22.6%)、頭孢哌酮/舒巴坦(22.9%)，與沈陽地區(qū)報道[13]的銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星耐藥性相對較低不完全相符，提示區(qū)域差異性的存在。氨基糖苷類的阿米卡星對銅綠假單胞菌的敏感性最好，其敏感率為94.6%，細菌耐藥率相對較高的主要有替卡西林/克拉維酸(51.7%)和頭孢哌酮(41.4%)，其原因可能與銅綠假單胞菌產(chǎn)生物活性酶等因素相關(guān)[8]。亞胺培南、美洛培南是抗感染治療中常用的抗生素，但由于近年來亞胺培南在臨床上的長期使用，越來越多的耐亞胺培南銅綠假單胞菌逐漸被檢出[14，15]。本文檢出的銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率高達26.7%，明顯高于相關(guān)文獻報道[16，17]，提示臨床上應(yīng)注意亞胺培南的合理使用。

綜上所述，銅綠假單胞菌感染以及其耐藥菌的出現(xiàn)已成為臨床上較為嚴重的問題，給臨床抗感染治療帶來了很大的困難，了解銅綠假單胞菌的耐藥性有助于指導(dǎo)臨床合理用藥。

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