某高校新生與畢業(yè)生體檢肝功能異常結果分析

高雙英

(武漢科技大學醫(yī)院，湖北 武漢430081)

根據(jù)教育部發(fā)布的 《普通高等學校招生體檢工作指導意見》，肝功能檢測是高校新生和畢業(yè)生體檢中血液檢測的一項重要內容。體檢時需檢測肝功能兩項指標：丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)。為了解本校大學生入學和畢業(yè)時的肝功情況，為學校肝炎預防控制工作提供依據(jù)，本文針對2012屆、2013屆、2014屆、2015屆大學生入學和畢業(yè)體檢肝功異常者(ALT或AST異常)的其它肝功指標和乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)檢測進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇本校2008年、2009年、2010

年、2011年入學新生作為調查對象，生源為全國各地統(tǒng)招生，入學年齡17～19歲，畢業(yè)年齡21～23歲。針對入學和畢業(yè)體檢的肝功異常者進行復查。

1.2 方法 清晨空腹抽取靜脈血3ml，置于含分離膠的真空采血管內，并于2h內分離血清。ALT和AST測定采用速率法；TBIL測定采用釩酸鹽氧化法；TBA測定采用循環(huán)酶法。應用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)檢測血清HBsAg，對HBsAg陽性者應用膠體金法進一步復查，兩種方法檢測均為陽性時，確定為陽性結果[1]。檢測步驟嚴格按照試劑盒說明進行，測定標本同時測定質控血清進行監(jiān)控，保證質控結果良好。診斷標準：ALT≥40U/L；AST。

1.3 儀器與試劑 所用儀器為德國歐寶XL-600全自動生化儀。生化試劑由山東威海威高生物科技股份有限公司提供。ELISA試劑盒由上海科華生物技術有限公司提供，膠體金法試劑條由艾康生物技術有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0軟件，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肝功異常比例分析 采用 SPSS18.0軟件，對入學與畢業(yè)本科生肝功能異常的總陽性率進行比較，所用統(tǒng)計方法為χ2檢驗。大學生畢業(yè)時體檢肝功異常比例較入學時體檢異常比例差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 肝功各項指標異常率情況 大學生肝功異常指標中，單純 ALT、AST升高為主，TBIL、TBA 異常所占比例較少。同級大學生體檢肝功各項指標畢業(yè)體檢異常率均高于入學體檢。見表2。

2.3 肝功異常與HBsAg的關系 入學和畢業(yè)體檢中肝功異常主要由急慢性乙肝引起。

表1 肝功異常人數(shù)及比例

3 討論

肝臟是人體最大的解毒器官，肝功能是否正常，對人體來說非常重要。肝細胞發(fā)生變性及壞死損傷后，可導致血清酶學指標的變化，肝細胞大量損傷還可導致肝臟代謝功能的明顯變化。大學畢業(yè)生和入學新生肝功異常原因：長期學習緊張，營養(yǎng)膳食不合理，睡眠不足等；各類肝炎導致肝細胞受到破壞，藥物、其他方面如飲酒、高脂飲食、劇烈運動、過度疲勞、發(fā)熱、過敏反應、甲狀腺功能亢進可以引起肝功能短時間異常。大學新生來自全國各地，初到新的環(huán)境難免有部分同學不適應，入學后參加軍訓，每天大量運動，可能導致ALT、AST一過性升高。而大學畢業(yè)生平時熬夜或生活不規(guī)律，不吃早餐，喜吃快餐食品，在電腦面前的時間長，運動量少，成為影響肝功能的高危因素。

表2 肝功異常各項檢測指標異常比例

ALT在肝細胞中的含量比較高，是一種參與人體蛋白質新陳代謝的酶，廣泛存在于肝、骨骼肌、腎等組織器官，但以肝含量最高，輕微的肝組織損傷，就能引起ALT的明顯升高，是了解肝組織損傷的敏感指標。AST廣泛存在于心肌、肝、骨骼肌、腎等組織器官的一種轉氨酶。其升高主要見于心肌或骨骼肌損傷，以及嚴重的肝組織損傷，一些外界因素也可使AST一過性增高，如運動、進食、飲酒、熬夜、藥物等。所以，若新生體檢中發(fā)現(xiàn)ALT＞60 U/L，應通知學生不必緊張，不用擔心患了嚴重的肝臟疾病，但仍要給予足夠的重視，作進一步檢查以確診[3]。常規(guī)血液篩查過程中，ALT檢測結果異常的原因較多，除病理因素以外，大多數(shù)為單純ALT異常[4]。

膽紅素是血紅蛋白的降解產物，游離膽紅素非極性很強，幾乎不溶于水，在血液中與清蛋白形成復合物，由脾向肝運輸。在肝中，膽紅素與葡萄糖醛酸結合，生成直接膽紅素，由膽管排入腸道。溶血、實質性的肝損傷和膽管堵塞都會導致血液中膽紅素的升高。當肝細胞發(fā)生病變時，或者因膽紅素不能正常地轉化成膽汁，或者因肝細胞腫脹，使肝內的膽管受壓。排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高?？偰懠t素升高也與飲食、休息存在一定的關系[5]。

血清總膽汁酸(TBA)是一類膽烷酸總稱，是膽汁中的主要成分，其生成代謝與肝臟有十分密切的關系，成為反映肝實質細胞損傷的主要指標。肝細胞與膽汁酸的生物合成、分泌、攝取、加工轉化等都有密切關系[6]。血清TBA是唯一可同時反映肝臟細胞分泌功能、合成功能、肝細胞損傷狀態(tài)三個方面的血清學指標，當肝細胞損傷時都會導致TBA的代謝障礙，引起血清TBA升高。慢性遷延性肝炎與健康對照組比較表明肝細胞受損時，血清TBA及肝功酶學指標均有變化，但TBA升高明顯，當其他酶指標下降時，血清TBA仍處于較高水平，是反映肝細胞功能較敏感的指標之一[7]。一旦血清TBA明顯升高，表明肝細胞損傷處于活躍期，疾病處于進展狀態(tài)，需要積極治療。

國家人力社會資源保障部、教育部、衛(wèi)生部三部委聯(lián)合下發(fā)了 《關于進一步規(guī)范入學和就業(yè)體檢項目維護乙型肝炎表面抗原攜帶者入學和就業(yè)權利的通知》，明確規(guī)定用人單位在招、用工過程中，需要評價肝臟功能的，不能檢查HBsAg項目。無癥狀HBV攜帶者在我國已占有很大比例，研究顯示約33.2%的肝功能異常者由此引起[8]。此類肝功能指標出現(xiàn)升高，應該予以重視，應及時監(jiān)控肝功能受損的情況，以及轉氨酶高的原因，病毒的活躍度，正確選擇藥物[9]。學校應加強對學生一年一度的體檢工作，及時掌握學生的身體狀況，教育學生應注重個體防護，提高他們的衛(wèi)生意識，加強對患有傳染病的學生的管理工作，制定規(guī)范的管理措施，達到控制傳染病蔓延的目的。

體檢是手段，通過體檢發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，提高整體健康水平才是目的。大學生是一個特殊群體，正處于身體發(fā)育和世界觀形成的關鍵時期，他們的身體健康不僅關系到個人今后的就業(yè)、工作和生活，同時也是社會持續(xù)健康發(fā)展的基本保障。建議學校從每屆中選設幾名有一定醫(yī)學基礎的大學生擔任衛(wèi)生監(jiān)督員，由校醫(yī)院定期對其培訓和監(jiān)督，提高大學生的自我管控能力，加強對大學生的健康教育及體檢注意事項的宣教，進一步強化他們的健康保護意識，給予有針對性的健康指導意見。指導大學生在日常生活中注意合理飲食[10]，充足睡眠，適當運動，控制體重，戒煙限酒，潔身自好改變不良生活習慣，注意減少外出就餐，注意休息避免勞累。養(yǎng)成健康的生活方式，為以后的就業(yè)、工作與生活奠定良好的身體基礎[11]。同時，身體有不適時要積極就醫(yī)，使疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，保持健康的體魄，做國家有用的人才。

[1]譚立明.ELISA法檢測的影響因素及其對策[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2013,31(4):300-305.

[2]中華醫(yī)學會.乙型肝炎診斷[J].中華傳染病雜志,2010,24(3):190-192.

[3]黃鶴,聶慶東,朱奎軒.某高校新生體檢者ALT及HBsAg檢測結果分析[J].中國肝臟病雜志,2012,2(4):25-26.

[4]劉波,馮繼,尹福在,等.秦皇島市區(qū)非脂肪肝男性大學生ALT異常相關因素分析[J].醫(yī)學臨床研究,2011,28(1):61-65.

[5]王升聲,蓋小榮,樓慧萍,等.健康體檢中血清膽紅素升高的相關因素分析及建議[J].中國實驗診斷學,2010,14(10):1626-1627.

[6]吳瑞宗,王艷,劉鵬程.2579例血清總膽汁酸測定結果分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2014,32(6):756-757.

[7]朱國勇,張銀輝,湛曉燕,等.血清總膽汁酸測定在肝臟疾病診斷中的應用價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9(22):2847-2848.

[8]張文俊,李端,黃利華,等.南昌市高校新生HBV感染狀況調查分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2011,29(3):296-297.

[9]陳紅蕓.維吾爾族高考學生肝功能及乙肝調查報告[J].檢驗醫(yī)學與臨床2010,7(22):2556-2557.

[10]李黎,楊學濤.1485例再校大學生肝功能四項結果分析[J].醫(yī)學綜述,2012,18(3):477-478.

[11]朱徐慧,高麗,趙思佳,等.徐州市中青年健康體檢認知狀況及影響因素分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2014,41(2):273-276.