2383例婦女宮頸標(biāo)本液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析

朱小燕，黎興盛，李智珍，陳秀榮

(1、宜春市婦幼保健院；2、宜春市職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江西 宜春336000)

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，威脅婦女身心健康和生命的主要?dú)⑹帧＝陙戆l(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，而且趨于年輕化[1]。宮頸癌的發(fā)展是一個(gè)漫長的過程，大多數(shù)宮頸癌前病變和早期宮頸癌無臨床癥狀和體征。如果能夠做到早篩查，早診斷，早治療，將會(huì)大大降低宮頸癌的發(fā)生率和死亡率[2]。多年來，液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)(Thin Prep Cytology Test，TCT)在宮頸癌篩查中起到了舉足輕重的作用，結(jié)合The Bathesda System(TBS)診斷系統(tǒng)進(jìn)行分類，明顯提高了宮頸細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確性和敏感性，使宮頸癌的防治發(fā)生了革命性的變化[3]。本文對(duì)2383例應(yīng)用該技術(shù)篩查出的宮頸上平細(xì)胞異常結(jié)果與其組織病理學(xué)報(bào)告進(jìn)行對(duì)照分析，探討其意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 我院婦科2014年1月至2015年5月共行TCT檢查2383例，對(duì)其中131例細(xì)胞學(xué)陽性患者進(jìn)行陰道鏡下活檢。年齡在19歲至71歲之間，平均年齡37.5歲。

1.2 儀器與試劑 振蕩器，薄層液基細(xì)胞制片儀及配套液基細(xì)胞試劑均為北京英碩力新柏科技有限公司產(chǎn)品。

1.3 方法 由婦產(chǎn)科醫(yī)生將掃帚狀采樣器的中央刷毛部分輕輕的深插入子宮頸的通道內(nèi)，以較短的刷毛能夠完全接觸到子宮頸，柔和的向前抵住采樣器，并按同一個(gè)時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)掃帚采樣器5周整，不能來回轉(zhuǎn)動(dòng)。取完后將掃帚狀采樣器推入保存液小瓶底，迫使刷毛全部散開來，共十次。最后，在溶液中快速地轉(zhuǎn)動(dòng)掃帚狀采樣器以進(jìn)一步的將細(xì)胞樣本漂洗下來。檢驗(yàn)人員將標(biāo)本經(jīng)THINP REP2000處理后，制成TCT薄層涂片，固定，巴氏染色，鏡檢。對(duì)TCT異常的患者，行陰道鏡檢查，并做宮頸3,6,9,12點(diǎn)活檢。

1.4 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2004年新TBS診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)未見上平內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞(NILM)；(2)意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)；(3)非典型鱗狀上平細(xì)胞，不除外高度病變(ASC-H)；(4)低度鱗狀上平內(nèi)病變(LSIL)；(5)高度鱗狀上平內(nèi)病變(HSIL)；(6)鱗狀上平細(xì)胞癌(SCC)；(7)不典型腺上平細(xì)胞(AGC)和不典型腺上平細(xì)胞傾向瘤變(AGC-fn);(8)腺原位癌；(9)腺細(xì)胞癌(AC)。為統(tǒng)一細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)的診斷術(shù)語，根據(jù)TBS系統(tǒng)LSIL即為CINⅠ，HSIL為CINⅡ和CINⅢ。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢查制片滿意度分析 2383例宮頸TCT檢查細(xì)胞制片滿意者2344例，占98.36%，基本滿意32例，占1.34%，不滿意7例，占0.29%。

2.2 TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果 2383例標(biāo)本中，細(xì)胞陽性結(jié)果為131例，檢出率為5.5%，ASC-US 83例，占 3.5%，ASC-H 7例， 占 0.3%，LSIL 22例，占0.9%，HSIL 16例，占 0.7%，SCC 3例，占 0.1%。

2.2 宮頸細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)比較 ASC-US和ASC-H病例中大多數(shù)為炎癥反應(yīng)，上皮細(xì)胞內(nèi)瘤變病例占少數(shù)，22例LSIL患者中未見SCC，16例HSIL患者中只檢出1例SCC，其余為CINⅡ-CINⅢ。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 TCT細(xì)胞學(xué)與組織病理結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

宮頸癌是一個(gè)從CIN(CINⅠ→CINⅡ→CINⅢ)→早期浸潤癌→侵潤癌，由量變到質(zhì)變的演變過程，從宮頸病變到宮頸癌一般需要10年，在這長期的癌變過程中，宮頸細(xì)胞的形態(tài)變化比較明顯，這就說明了宮頸細(xì)胞學(xué)是宮頸癌行之有效的初篩手段。液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)與傳統(tǒng)的巴氏涂片相比是一次突破，傳統(tǒng)的制片技術(shù)具有取材不全面，涂片不均勻，過厚，細(xì)胞丟失較多，過多的黏液及血液遮蓋異常細(xì)胞，制片背景模糊不利觀察等諸多不足，使其存在一定的漏診和不確定因素，有近40%涂片因涂片質(zhì)量影響診斷結(jié)果。TCT技術(shù)采用固定樣式的掃帚狀刷子按規(guī)定方法進(jìn)行取樣，不留死角，刷頭全部進(jìn)入細(xì)胞保存液中，不會(huì)丟失細(xì)胞成分，保存液中的細(xì)胞經(jīng)THINP REP2000處理后，制成的涂片薄，細(xì)胞分布均勻，而且濕固定后的細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰，使細(xì)胞學(xué)醫(yī)生更容易發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，提高宮頸癌前病變的檢出率[4，5]。本組病例中涂片滿意度達(dá)98.36%，不滿意的只有0.29%。

本結(jié)果顯示，22例LSIL,16例HSIL，及3例SCC的細(xì)胞學(xué)檢查與組織病理活檢符合率分別為72.7%(16/22)，93.4%(15/16)，100%(3/3)。 這表明液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸LSIL,HSIL,及SCC診斷的符合率相對(duì)較高[6，8]，可以為早期宮頸癌的診斷提供良好的依據(jù)。細(xì)胞學(xué)陽性的患者應(yīng)再配合陰道鏡下活檢[9]，對(duì)宮頸癌進(jìn)行及時(shí)的篩查，經(jīng)確診后及時(shí)處理，對(duì)減少宮頸癌的死亡率具有重要的意義。

非典型鱗狀上皮細(xì)胞包括ASC-US和ASCH，是指上皮細(xì)胞有異常，但又沒有足夠的證據(jù)確診。它可以是鱗狀上皮的低度或高度病變也可能是對(duì)上皮細(xì)胞良性反應(yīng)的過度診斷，所以我們對(duì)非典型鱗狀上皮細(xì)胞進(jìn)行診斷的時(shí)候應(yīng)提高警惕，避免漏診。

總之，液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在子宮頸癌的篩查中是一種先進(jìn)、方便、無創(chuàng)的方法，并且具有一定的準(zhǔn)確率，但其檢查費(fèi)用較高，對(duì)取樣醫(yī)生及閱片醫(yī)生的技術(shù)要求較高，需經(jīng)過專門的培訓(xùn)，仍存在一定的假陰性率，有報(bào)道假陰性率為12.8%[10]。所以還必須遵循宮頸癌“三階梯式”診斷模式，對(duì)ASCUS及以上的患者繼續(xù)進(jìn)行陰道鏡及鏡下活組織檢查，提高檢測(cè)的診斷率，減少漏診與誤診。

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