心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性心肌梗死再灌注的臨床應(yīng)用價值

何彪，邱振華，許發(fā)珍，張燦

(高州市人民醫(yī)院檢驗科，廣東 高 州525200)

隨著人們生活質(zhì)量的提高及社會老齡化的到來，急性心肌梗塞發(fā)病率越來越高。及早再開通閉塞的冠狀動脈可大限度挽救瀕臨壞死的心肌或縮小心肌梗塞的面積，改善病人的預(yù)后[1，2]。因此判斷相關(guān)血管再灌注的成功與否，已經(jīng)成為治療AMI的關(guān)鍵。本文通過檢測AMI患者中血清心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)含量，評價 H-FABP在急性心肌梗塞中再灌注的的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年8月到2014年6月的住院AMI患者47例，男32例，女15例，年齡41~83歲。根據(jù)相關(guān)的臨床診斷分為3組：急性心肌梗死溶栓后未開通組12例，急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入組13例，尿激酶溶栓開通組22例。按《中華心血管雜志》編委會制定的臨床指標(biāo)[3]判定梗死后的血管再通：(1)溶栓治療后2h內(nèi)心前區(qū)疼痛完全緩解,或明顯緩解；(2)溶栓治療后2h內(nèi)每間隔30min前后比較，心電圖抬高的ST段下降≥50%；(3)溶栓治療后2h內(nèi)新出現(xiàn)的再灌注心率失常；(4)心肌酶峰值前移，肌酸激酶16h，肌酸激酶同工酶(CK-MB)≤14h。以上4項中2項陽性判為再通[(1)(3)除外]。

1.2標(biāo)本采集 分別在病人入院后立即抽血和行梗死血管再通術(shù)后2h內(nèi)抽取靜脈血3~5ml。檢測血清中H-FABP濃度。

1.3 儀器試劑與方法 使用日立7600-010全自動生化分析儀，采用免疫比濁法檢測H-FABP。HFABP試劑盒使用北京九強生物技術(shù)股份有限公司，嚴(yán)格按照相關(guān)說明書進行操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 測量結(jié)果以用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以(x±s)表示，各組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對于H-FABP的診斷價值，本實驗采用ROC曲線及曲線下的面積(AUC)進行分析討論。AUC=1.0為最理想的檢測指標(biāo)；AUC＜0.5，可以判斷無診斷價值。

2 結(jié)果

見表1。 圖1。

表1 各組患者在入院時、行溶栓再通術(shù)后的H-FABP濃度比較(μg/L，s)

表1 各組患者在入院時、行溶栓再通術(shù)后的H-FABP濃度比較(μg/L，s)

注：行溶栓再通術(shù)后與入院時的 H-FABP濃度比較，*P<0.05。

74.89±4.98 158.65±18.98*197.18±20.02*組別 n 入院時H-FABP 通術(shù)后H-FABP AMI溶栓后未開通組(A組)AMI經(jīng)皮冠狀動脈介入組(B組)AMI急診溶栓開通組(C組)12 13 22 70.36±10.23 69.89±9.65 71.34±8.99

圖1 H-FABP濃度診斷AMI再通的ROC曲線圖

結(jié)果顯示，ROC曲線面積為0.893，95%可信區(qū)間為0.8165~0.8939，以H-FABP的濃度136.5ng/L為臨界值，靈敏度為85.9%，特異性為92.3%。3討論

急性心肌梗塞是由于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌細胞的壞死。臨床上多表現(xiàn)有劇烈而持久的胸骨后疼痛，并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，危及生命，常伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化[4]。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)約50萬例[5]。目前溶栓治療AMI仍是臨床上重要的治療手段，而溶栓治療成功的重要指標(biāo)是梗死血管能否再通。資料顯示，3h內(nèi)的再灌注治療能挽救缺血的心肌細胞，減少心肌梗死的面積，提高病人的愈后的生活質(zhì)量[6]。H-FABP是近年應(yīng)用的心肌損傷早期的指標(biāo)[7，8]，H-FABP在AMI中20min內(nèi)就開始升高，約4h達高峰。在AMI溶栓成功后，會導(dǎo)致心肌細胞的再次損傷，HFABP濃度會升高。因此，它不僅能迅速反映心肌損害的狀況，也用于AMI溶栓成功與否的評估[9]。

表1可以看出，AMI病人經(jīng)過溶栓但未成功者，患者血清的H-FABP的濃度變化不明顯，這表明溶栓后未開通者不存在缺血再灌注損傷。但尿激酶快速的滴注和行冠狀動脈搭橋術(shù)溶栓成功的病人，H-FABP明顯升高，具有顯著性差異。尿激酶快速的滴注和行冠狀動脈搭橋術(shù)溶栓組組間對比，冠狀動脈搭橋術(shù)溶栓組升幅較大，但無顯著性差異。本文認為在AMI經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)中，支架置入的時侯，患者的血液再通后出現(xiàn)不同程度的心肌再灌注損傷，造成了H-FABP的釋放。其次,術(shù)后梗死血管血液的復(fù)通，把局部濃聚的HFABP快速的釋放到外周血液循環(huán)中而造成血液中H-FABP濃度的小幅度的升高[10]。本文根據(jù)ROC曲線分析了不同濃度的H-FABP對AMI溶栓再通的診斷價值，結(jié)果顯示以H-FABP的濃度136.5ng/L為臨界值，靈敏度為85.9%，特異性為92.3%，ROC曲線面積為0.8939。

根據(jù)ROC曲線評價原則，AUC在0.9以上時有較高準(zhǔn)確性。本實驗的AUC接近0.9，可以認為H-FABP對缺血心肌溶栓后再通診斷價值的準(zhǔn)確性是較高的。溶栓開始后給予冠狀動脈造影是判斷溶栓是否再通的金標(biāo)準(zhǔn)，但是冠脈造影為一有創(chuàng)性檢查，且在部分醫(yī)院尚未開展，因此，H-FABP作為診斷急性心肌梗死重復(fù)灌注的指標(biāo)具有較高的臨床意義。

[l]中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗塞溶栓法參考方案[J].中華心血管病雜志,1996,24(5):328-329．

[2]呂嬌鳳,謝愛民,姚全良.心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白定性檢測對急性心肌梗死早期診斷的價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(4):647-649.

[3]林岫芳,董丹丹,夏小明.心型脂肪酸結(jié)合蛋白對非ST段抬高急性冠脈綜合征早期診斷及預(yù)后的探討[J].中國醫(yī)師雜志，2006,8(11):1443-1445.

[4]高潤霖.從急性心肌梗死治療指南看灌注治療策略的選擇[J].中華心血管病雜志,2005,33(11):1061-1064.

[5]于業(yè)明.基層醫(yī)療機構(gòu)癥狀不典型急性心肌梗死的誤診原因分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(7):127-128.

[6]杜貴萍,邵燕麗,余俊.血清心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性心肌梗死發(fā)生早期的變化[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2013,31(4):320-321.

[7]邵燕麗,杜貴萍,朱武軍,等.心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性心肌梗死早期診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(21):2821-2822.

[8]邱錫榮,郝會青,彭冬迪.血漿D-二聚體、血清肌紅蛋白及超敏肌鈣蛋白T檢測在急性心肌梗死中的應(yīng)用 [J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2013,31(4):355-357.

[9]潘志雄,劉曉峰,陳雪禮.兩種測定心肌肌鈣蛋白方法在急性心肌梗死診斷中的對比分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2010,28(6):629-630.

[10]叢云峰.心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白變化在心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用價值[J].中國校醫(yī),28(4):273-275.