福安地區(qū)孕婦產(chǎn)前母嬰傳播性疾病標志物的分析

陳娟，左娟

(福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院，1、輸血科；2、檢驗科，福建 福安 355000)

隨著各種傳染病患病率的增加，孕產(chǎn)婦的感染率也在不斷的升高，母嬰的垂直傳播會嚴重影響胎兒正常發(fā)育及新生兒身體健康。故開展孕期傳染病指標產(chǎn)前檢測，可以有效的進行預防?，F(xiàn)將本院7941例孕婦的HBsAg，抗-HCV，抗-HIV，TRUST和抗-TP進行檢測分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年6月-2015年6月期間在本院接受產(chǎn)前傳染病檢測的7941例孕婦。抽靜脈血3ml，分離血清。

1.2 儀器與試劑 采用美國雅培的ARCHITECT分析儀 i2000System 儀器，HBsAg，抗-HCV，抗-HIV和抗-TP的試劑盒均配套由雅培貿(mào)易（上海）有限公司提供。梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗診斷試劑（TRUST）由上海榮盛生物藥業(yè)有限公司提供。

1.3 檢測方法 HBsAg，抗-HCV，抗-HIV和抗-TP均用化學發(fā)光微粒子免疫檢測法（CMIA）。采用推薦的臨界值（S/CO）小于1.0時為陰性，樣本（S/CO）小于1.0時為陽性。TRUST試驗嚴格按說明書操作。儀器和試劑均在在控的條件下進行，試劑在有效期內(nèi)使用。凡抗-HIV初篩陽性送區(qū)疾病控制中心進行確證。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各項檢測結(jié)果 7941例孕婦的5種傳染病的總陽性率為15.79%，其中HBsAg的陽性率顯著高于抗-TP的陽性率（P＜0.05），TRUST陽性率顯著高于抗-HCV和抗-HIV的陽性率（P＜0.05）。由結(jié)果顯示抗-TP的陽性率為4.05%，抗-TP和TRUST同時陽性陽性率為1.81%，結(jié)果詳見表1。

表1 7941例孕婦的5種傳染病陽性率檢測結(jié)果

2.2 乙肝表面抗原和非乙肝表面抗原的檢測結(jié)果乙肝表面抗原陽性明顯高于非乙肝表面抗原陽性（P＜0.01），因此乙肝表面抗原影響母嬰傳播的主要因素。見表2。

表2 乙肝表面抗原和非乙肝表面抗原的檢測結(jié)果

3 討論

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒造成的可能威脅生命的肝臟感染。而在高流行區(qū)，乙型肝炎病毒最常見的傳播途徑是母嬰傳播。而本資料結(jié)果顯示孕婦的HBsAg的陽性率為9.81%高于國內(nèi)報道水平[1]，可能是由于本地區(qū)的經(jīng)濟水平和衛(wèi)生防病意識的薄弱及孕婦主要以農(nóng)民和工人較多有關。因此，需進一步加強基層乙肝防病知識的宣傳和推廣乙肝疫苗的接種。首先做好婚前保健，即婚前的醫(yī)學檢查和衛(wèi)生指導。對于已妊娠合并乙肝病毒感染的孕婦應做好孕產(chǎn)期的保健，即定期檢測乙肝五項指標和隨診。最后乙肝感染的孕婦所產(chǎn)的新生兒，同時注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，許多研究報告聯(lián)合免疫效果明顯優(yōu)于單獨使用乙肝疫苗。

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病，中國梅毒的流行形勢十分嚴峻，通過母嬰傳播感染的比例也在增加，嚴重危害婦女的生殖健康[2]。女性受孕后由于蒼白密螺旋體進入血循環(huán)，損害和透過胎盤，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形、低體重兒或先天梅毒，幾乎累及全身各器官，產(chǎn)生各種癥狀和體征，對母體和胎兒造成極大的傷害[3]。梅毒的檢測分為特異性梅毒螺旋體抗體（抗-TP）和非特異性的抗心磷脂抗體（TRUST）。本院將抗-TP和TRUST聯(lián)合篩查，由表1結(jié)果顯示抗-TP的陽性率為4.05%，包括既往感染者和現(xiàn)癥感染者，在這些陽性者中加做TRUST，抗-TP和TRUST同時陽性的為現(xiàn)癥感染，梅毒的感染率為1.81%遠高于國內(nèi)有關文獻[4]?？赡艿脑蛴孝鸥＝ǖ貐^(qū)是梅毒的高發(fā)區(qū)[5]。⑵有些孕婦產(chǎn)檢更換就診卡或隱瞞真實姓名多次監(jiān)測梅毒而造成有些數(shù)據(jù)重復。⑶孕婦大部分以農(nóng)民和家務待業(yè)者居多，該人群人口基數(shù)大、文化水平低，缺乏衛(wèi)生保健知識等有關。⑷當?shù)赜行┐龢I(yè)女青年從事按摩、桑拿等職業(yè)和環(huán)境誘發(fā)的非法色情活動有關。⑸梅毒疫情主要以人口密集、流動人口多的沿海城市為主[6]。故應加強宣傳健康教育及如何防止性疾病的傳播知識，推廣安全套的使用和性病的檢測，對梅毒陽性的孕產(chǎn)婦應秉承著早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，首先一旦發(fā)現(xiàn)即進行孕期干預措施，將孕期治療分為早孕期，孕中期，孕晚期的抗梅規(guī)范治療，其次是新生兒的干預，對妊娠期活產(chǎn)胎兒的臍帶血進行TRUST檢查，若陽性應進行積極規(guī)范治療[7]，并在3、6、9、12個月對患兒進行隨訪，觀察患兒的疾病變化情況[8]。有研究表明，未經(jīng)治療的梅毒感染母親引起新生兒先天性梅毒的發(fā)生率達60%以上，梅毒孕婦接受正規(guī)治療后將減少先天性梅毒的發(fā)生率[9]。

本調(diào)查結(jié)果顯示抗-HCV的陽性率為0.09%，低于文獻報道水平[10，11]，可能與近年來的獻血和輸血的嚴格把關和一次性注射用品的使用有關。雖然其感染率不高但也不能忽略它的嚴重性和母嬰垂直傳播的危害性。丙型肝炎目前尚無有效的藥物治療和疫苗預防接種措施，因此降低母嬰垂直傳播率也是預防丙肝感染的重要措施之一，抗-HCV陽性的孕婦分娩時應避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時間，保證胎兒的完整性，減少新生兒暴露母血的機會，產(chǎn)后亦根據(jù)丙肝病毒的載量和肝功能情況指導喂養(yǎng)方法。

艾滋病感染可引起T淋巴細胞損害，導致持續(xù)性免疫缺陷，多器官機會感染及罕見惡性腫瘤，最終導致死亡。據(jù)文獻報道，社會人群中母嬰垂直傳播是兒童感染HIV的主要途徑[12]。本結(jié)果顯示抗-HIV的陽性率為0.03%，比周翠鳳報道的0.12%低[13]，說明本地區(qū)的艾滋病感染率低，艾滋孕婦雖僅2例，但其危害不容忽視，這兩例包括一個緬甸籍和一個越南籍的人員，這與當前男女比例失衡、務工人員交際面狹窄等因素，因而外籍新娘成為中國大陸單身男性，特別是貧困農(nóng)村地區(qū)健康意識淡薄的男性選擇配偶的一個新方向。因此建議加大宣傳引導力度，對有意迎娶外籍新娘者給予艾滋病知識教育、婚前體檢重要性的宣傳。民政部門在為外籍新娘辦理結(jié)婚證前，應嚴格核查外籍新娘提供的有效入境證明和體檢健康證明（包含抗-HIV檢測）。鑒于艾滋病感染對胎兒及新生兒高度的危險性，可建議其終止妊娠，如要求繼續(xù)妊娠者，可建議其采用抗病毒藥物進行干預治療，其嬰兒出生后立即進行預防性抗病毒用藥。王臨虹等[14]研究通過規(guī)范服用抗病毒藥物、安全分娩和人工喂養(yǎng)等干預措施，艾滋病母嬰傳播的危險由未采取任何措施時的28.57%下降到4.41%，可有效降低母嬰傳播率。

綜上所述，對孕婦產(chǎn)前進行傳染病檢測是非常必要的，可以了解孕婦的感染情況，能及時的進行積極有效的治療，并結(jié)合孕期阻斷、安全分娩、人工喂養(yǎng)等手段，有效降低母嬰傳播疾病的發(fā)生。另外也建議婚前或孕前的男女積極接受傳染病的檢測，提高自我保健意識，還有要加大農(nóng)村地區(qū)對傳染病的知識教育和防病意識，利于優(yōu)生優(yōu)育，以提高出生人口的素質(zhì)。

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