胰島素泵強化治療初診2型糖尿病的臨床應用觀察

陳俏容 譚國據(jù) 馮奕東 梁碧瑜 譚小梅 林秋果

胰島素泵強化治療初診2型糖尿病的臨床應用觀察

陳俏容 譚國據(jù) 馮奕東 梁碧瑜 譚小梅 林秋果

目的 對胰島素泵與使用多次皮下注射胰島素兩種給藥方式治療2型糖尿病的效果進行比較。方法 40例初診2型糖尿病患者, 隨機分成CSⅡ組(胰島素泵治療)和MSⅡ組(多次皮下注射胰島素治療), 每組20例。觀察血糖控制情況、胰島素日總劑量及低血糖發(fā)生率等。結果 血糖均下降, CSⅡ組胰島素用量及血糖達標時間、低血糖發(fā)生率明顯低于MSⅡ組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 CSⅡ治療初診2型糖尿病控制血糖是安全、快速、有效的治療方法。

胰島素泵；初診；2型糖尿病

胰島素泵又稱為持續(xù)皮下胰島素輸注(CSⅡ), 是近 20多年來臨床上模擬人體體內(nèi)胰島素分泌, 持續(xù)皮下輸注微量胰島素, 使肝糖元的產(chǎn)生與利用相適應, 并于進餐時增加胰島素輸注量。模擬進餐相關的胰島素分泌［1］。主要特點是機體對胰島素的吸收穩(wěn)定, 改善胰島素的血藥動力學, 還可根據(jù)患者病情和血糖的變化調(diào)節(jié)胰島素用量, 使低血糖的發(fā)生減少, 患者每天使用胰島素的總劑量較小, 同時有效減少注射胰島素所帶來體重增加等副作用, 提高患者的依從性［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年6月在本院內(nèi)分泌科住院的符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標準(且空腹血糖＞11.1 mmol/L)的初診2型糖尿病患者40例, 隨機分成兩組。CSⅡ組20例, 男10例, 女10例, 平均年齡(40±10)歲, MSⅡ組20例, 男10例, 女10例, 平均年齡(40±10)歲, 兩組均排除酮癥酸中毒、慢性心肝腎損害及感染的影響, 同時排除糖皮質激素使用等影響血糖及胰島素代謝的因素。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 胰島素初始總量按0.5 ～0.8 U/(kg·d )估算,視血糖監(jiān)測結果調(diào)整用量。CSⅡ組使用火鳳凰A型胰島素泵治療, 全天胰島素(諾和銳)40%～50%基礎量輸入, 51%～60%(諾和銳)在三餐前分次輸入。MSⅡ組使用諾和銳30三餐前或諾和銳三餐前+甘精胰島素睡前皮下注射, 監(jiān)測空腹及三餐后血糖、凌晨3:00血糖。以空腹血糖5～6 mmol/L,餐后血糖7～8 mmol/L, 血糖穩(wěn)定2 d以上為控制標準。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療血糖均控制達標, 但CSⅡ組比MSⅡ組更快達標, 且胰島素用量明顯減少, 低血糖發(fā)生率低, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組治療后血糖達標時間、日用胰島素量及低血糖發(fā)生率見表1, 表2。

表1 兩組患者治療前后血糖對比

表1 兩組患者治療前后血糖對比

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)空腹血糖午餐前血糖晚餐前血糖晚餐后2 h血糖凌晨3:00血糖治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后CSⅡ組20 14.8±6.5 5.7±1.9 12.8±0.8 7.6±0.8 13.1±0.5 8.0±0.3 14.5±0.7 7.8±0.6 11.1±0.3 5.9±0.8 MSⅡ組20 15.1±6.0 5.9±2.0 13.2±0.9 8.0±0.9 14.3±0.5 8.9±0.3 14.8±0.8 8.0±0.7 12.1±0.5 5.6±0.9

表2 兩組患者治療的有效性和安全性對比( x-±s, %)

3 討論

胰島素抵抗和胰島β 細胞分泌功能障礙是2型糖尿病發(fā)病的中心環(huán)節(jié), 同時糖脂代謝異常會造成糖脂毒性, 加重胰島素抵抗、使胰島B細胞功能受損［3］。隨著病情的進展,糖尿病患者的胰島B細胞功能會進行性衰竭, 短期內(nèi)控制高血糖毒性作用可以逆轉初發(fā)2型糖尿病患者的胰島B細胞分泌衰減, 減輕胰島素抵抗。CSⅡ是模擬正常胰腺分泌胰島素的一種模式, 持續(xù)向患者體內(nèi)輸注基礎胰島素, 在進餐前按需輸入負荷量, 根據(jù)患者血糖水平調(diào)整劑量, 使血糖正常平穩(wěn)定, 使嚴重低血糖的發(fā)生減少, 從而有效地延遲和減少糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生［4］。近年來有研究表明初診 2 型糖尿病接受短期的胰島素強化治療, 同時科學飲食運動, 能使糖尿病患者在較長時間血糖穩(wěn)定。這提示短期的胰島素強化治療可減輕患者的糖脂毒性、改善胰島 β 細胞功能, 使患者的病情得到控制［5］。

有報道表明CSⅡ使胰島素在皮下組織的吸收率波動＜2.8%, 而MSⅡ使胰島素在皮下組織的吸收率波動在注射劑量的10%～52%, 故CSⅡ組發(fā)生低血糖率較低［6］, 有效地利用了胰島素, 且減少了胰島素的用量, 并使血糖達標時間縮短。英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)報道了5102例初診2型糖尿病患者經(jīng)強化治療(目標是空腹血糖＜6.0 mmol/L, HMSⅡCSⅡ1C＜7%)可減少視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)病變等并發(fā)癥［7］。

綜上所述, 胰島素泵給糖尿病患者帶來很多益處, 可較快扭轉代謝紊亂。 減少重度高血糖及低血糖的發(fā)生率, 保護胰島β細胞功能, 改善機體胰島素敏感, 使患者的生活質量提高, 延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

［1］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:1040.

［2］ Jill WB, Jeanne AL , Roopa S.Insulin Pump Therapy: A metaanalysis.Diabetes Care, 2003, 26(4):1079.

［3］ 高劍波, 成金羅, 丁惠萍, 等.2 型糖尿病家系發(fā)病特征與危險因素初步調(diào)查.中華內(nèi)科雜志, 2011, 50(6):474-477.

［4］ 許曼音.糖尿病學.上海: 上海科學技術出版社, 2006:284.

［5］ Leinung MC, Thompson S, Luo M, et al.Use of insulin pump therap in patients with type 2 diabetes after failure of multiple daily injections.Endocr Pract, 2013, 19(1):9-13.

［6］ 丁娟.胰島素泵治療2型糖尿病的臨床觀察.實用糖尿病雜志, 2007, 3(3):23.

［7］ 廖二元.內(nèi)分泌學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:1476.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.104

2015-01-12］

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