改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀

林海清

改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀

林海清

改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)；臨床；護(hù)理

臨床工作中患者病情復(fù)雜多變, 護(hù)理人員如能早期識(shí)別患者病情變化, 盡早采取干預(yù)措施, 可以避免一些嚴(yán)重的不良事件, 有效地改善臨床結(jié)局［1］。但單純以“輕、中、重”評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度的方法不能準(zhǔn)確反映疾病的嚴(yán)重程度及變化速度, 即使同一患者不同醫(yī)生或護(hù)士的判斷結(jié)果也有很大出入［2］。1999年英國提出建立早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)(early warning scoring, EWS), 同年提出了改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)(modified early warning scoring , MEWS)［3］。MEWS是一個(gè)患者快速評(píng)分系統(tǒng), 不受場地、設(shè)備、儀器的限制, 可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估［4］, 預(yù)后預(yù)測準(zhǔn)確性高、方法簡單, 在危重患者鑒定中應(yīng)用廣泛。本文就目前臨床對(duì)MEWS評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用進(jìn)行如下綜述, 為臨床工作提供借鑒。

1 MEWS評(píng)分系統(tǒng)的組成

MEWS是一種快速床邊評(píng)估方法, 通過對(duì)患者的收縮壓、心率、呼吸、體溫和意識(shí)情況進(jìn)行測量和評(píng)定, 總分為0～14分［5,6］。五個(gè)生理指標(biāo)具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 見表1。對(duì)ICU的患者還可增加動(dòng)脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation, SaO2)和尿量(urint output, UO)的觀察項(xiàng)目［1］。目前各研究者［5-7］多將MEWS≥5 分作為“病情危重”的區(qū)分點(diǎn), 而王承輝等［4］則提出將4 分作為區(qū)分病情危重度和收住重癥監(jiān)護(hù)病房治療及預(yù)測患者死亡危險(xiǎn)的分界值, 彥志文等［8］則提出MEWS≥7分是鑒別患者病情嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)。但所有研究結(jié)果［9］均提示MEWS的評(píng)分越高, 病情越重, 病死率越高。臨床護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些指標(biāo)變化, 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及時(shí)采取有效干預(yù), 對(duì)減少死亡和提高搶救成功率有重要的臨床意義。

表1 改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分

2 MEWS評(píng)分的臨床有效性

MEWS評(píng)分包括收縮壓、心率、呼吸、體溫和意識(shí)五個(gè)生理指標(biāo)。國內(nèi)學(xué)者黃文祺［7］卻提出將體溫作為對(duì)患者評(píng)估的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)并不能完全反映出急診住院患者的危險(xiǎn)程度；同時(shí)由于對(duì)呼吸頻率的正常范圍定義(MEWS評(píng)分為9～14次/min, 我國為12～20次/min)不同, 也可能導(dǎo)致影響評(píng)分的效能。爾扎提·吾宋爾［10］通過對(duì)4006例急診患者的研究中發(fā)現(xiàn), 單純的MEWS評(píng)分對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndromes, ACS)、休克、心肺功能不全患者的評(píng)價(jià)未能真正反映病情危重程度, 提出MEWS結(jié)合心電圖、休克指數(shù)、SaO2評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)分。

3 M EW S評(píng)分系統(tǒng)在臨床的應(yīng)用

3.1 在院前急救及分診的應(yīng)用 在緊急的院前急救及分診中, 及時(shí)識(shí)別、分流需要住院的患者極其重要。但一些傳統(tǒng)的評(píng)估工具, 如曼徹斯特分流評(píng)分系統(tǒng)(Manchester triage scale)、加拿大緊急分流評(píng)分系統(tǒng)(Canadian triage acuity scale)、急診嚴(yán)重性指數(shù)(The emergency severity index)等都因其復(fù)雜性而限制了使用。而MEWS系統(tǒng)可迅速對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估和分類。Burch等［11］在南非進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明, 患者的入院率與MEWS分值成正相關(guān)(P＜0.001), MEWS是一個(gè)有效的病情預(yù)測工具。謝宜等［12-15］的觀察也發(fā)現(xiàn)隨著MEWS評(píng)分增加,患者病情嚴(yán)重程度增加, 需院前緊急處理及緊急分診處理的比率也明顯增加。

3.2 在急診科的應(yīng)用 對(duì)急診留觀患者使用MEWS評(píng)分進(jìn)行病情評(píng)估, 發(fā)現(xiàn)MEWS分值越高, 護(hù)理的關(guān)注度就越大。很多學(xué)者將MEWS評(píng)分5分為鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)［13-15］。對(duì)5分以上患者在收治?？撇》壳氨仨氂枰宰銐虻闹匾? 加強(qiáng)巡視與觀察；評(píng)分在8 分以上的患者, 死亡危險(xiǎn)性明顯增加, 須在急診科就地進(jìn)行救治, 全程特別護(hù)理,待病情允許, 盡快收入ICU 監(jiān)護(hù)治療。采用MEWS方法分析患者病情預(yù)測依據(jù)性更強(qiáng), 也可減少護(hù)士護(hù)理的盲目性, 但MEWS評(píng)分不能為120就診患者的就診次序提供科學(xué)依據(jù)［15］,因此建議加入氧飽和度的評(píng)估, 但是否會(huì)提高總體判斷能力需要進(jìn)一步的研究。

3.3 在ICU的應(yīng)用 國際上較權(quán)威的評(píng)分系統(tǒng)是急性生理與慢性健康評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ), 可以較準(zhǔn)確地預(yù)測患者的預(yù)后, 但要得到完整的評(píng)估數(shù)據(jù), 耗時(shí)較長, 需2～24 h［16］, 而MEWS所花費(fèi)的時(shí)間僅為10 min, 明顯短于用APACHEⅡ評(píng)分, 在對(duì)病情的評(píng)估準(zhǔn)確性方面與APACHEⅡ評(píng)分接近, 便于動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)評(píng)估［9,16］。應(yīng)用MEWS評(píng)分可根據(jù)客觀的生命體征提高護(hù)士對(duì)病情的整體把握度, 及時(shí)通知醫(yī)療團(tuán)隊(duì), 啟動(dòng)醫(yī)療干預(yù), MEWS在ICU的應(yīng)用有良好的發(fā)展前景。

3.4 其他 在普通病房及麻醉復(fù)蘇室應(yīng)用MEWS也有報(bào)道［16］, 普通病房的患者數(shù)量較多, 而護(hù)士人力資源不足, 如何甄別危重患者, 給予及時(shí)有效的醫(yī)療干預(yù), 減少ICU住院率及再次手術(shù)率, MEWS是一個(gè)很好的評(píng)估工具。Ludikhuize對(duì)普通病房住院的204例發(fā)生意外事件患者的2688次生命體征記錄進(jìn)行回顧性調(diào)查分析, 發(fā)現(xiàn)在意外發(fā)生前48 h患者至少有一次MEWS評(píng)分＞3分, 記錄最多的是脈搏和血壓,對(duì)呼吸頻率的疏忽最為常見。

綜上所述, MEWS是一個(gè)有效的快速病情評(píng)估工具。將MEWS評(píng)分與其他檢查、評(píng)估相結(jié)合, 對(duì)不同的患者給予不同的關(guān)注度, 從而有效改善患者的臨床結(jié)局。但它不能成為預(yù)測患者不可避免地發(fā)展成為危重患者及預(yù)測危重患者全面預(yù)后的指標(biāo)；它不是臨床綜合判斷的工具, 不能完全代替臨床醫(yī)生對(duì)患者的評(píng)估。

［1］ Hammond NE, Spooner AJ, Barnett AG, et al.The effect of implementing a modified early warning scoring (MEWS) system on the adequacy of vital sign documentation.Australian Critical Care.2013, 26(1):18-22.

［2］ 劉謙民.急性潛在重癥評(píng)分方法及臨床應(yīng)用.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2011, 37(6):415-418.

［3］ Stenhouse C, Coates S, Tivey M, et al.Prospective evaluation of a modified Early Warning Score to aid earlier detection of patients developing criticalillness on a general surgical ward.Br J Anaesth, 1999, 84(5):663.

［4］ 王承輝, 阮海林, 楊春旭, 等.院前急救患者改良早期預(yù)警評(píng)分的臨床研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(2):192-193.

［5］ Subbe CP, Kruger M, Rutherford P, et al.Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions.QJ Med, 2001, 94(10):521-526.

［6］ Bulut M, Cebicci H, Sigirli D, et al.The comparison of modified early warning score with rapid emergency medicine score: a prospective multicentre observational cohort study on medical and surgical patients presenting to emergency department.Emerg Med J, 2013, 131(6):476.

［7］ 黃文祺, 何慶.比較早期預(yù)警評(píng)分和改良早期預(yù)警評(píng)分在急診的應(yīng)用價(jià)值.華西醫(yī)學(xué), 2009, 24(8):2044-2046.

［8］ 彥志文, 李淑梅, 鄭紅英, 等.改良早期預(yù)警評(píng)分識(shí)別高危患者的臨床探討.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 31(5):672-674.

［9］ 劉靜波, 黃萍.MEWS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分對(duì)急診老年危重癥患者預(yù)后的評(píng)估.醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(8):1491-1493.

［10］ 爾扎提·吾守爾.改良早期預(yù)警評(píng)分在急診ICU中的應(yīng)用價(jià)值.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(12):525-526.

［11］ Burch VC, Tarr G, Morroni C.Modified early warning score predicts the need for hospital admission and inhospital mortality.Emerg Med J, 2008, 25(10):674-678.

［12］ 謝宜, 黃敬彬, 蘇奕強(qiáng), 等.改良早期預(yù)警評(píng)分在院前急救中對(duì)患者病情評(píng)詁的應(yīng)用研究.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(11):192-194.

［13］ 陳鳳枝.改良早期預(yù)警評(píng)分在院前急救患者病情評(píng)詁中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(9):15-16.

［14］ 陶秀萍.校正改良早期預(yù)警評(píng)分在院前急救中的應(yīng)用分析.中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué), 2014, 2(9):491-493.

［15］ 謝曉梅, 孔悅, 楊大金.改良早期預(yù)警評(píng)分在急危重癥患者搶救中的應(yīng)用.護(hù)理管理雜志, 2010, 10(5):363-364.

［16］ 馮海麗.早期預(yù)警評(píng)分在ICU護(hù)理工作中的應(yīng).中華護(hù)理雜志, 2011, 46(10):1029-1030.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.200

2015-01-12］

528251 佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院