腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的近期療效及安全性分析

趙曉丹，王紅巖，李國勝，劉崢嶸

?

·論著·

腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的近期療效及安全性分析

趙曉丹，王紅巖，李國勝，劉崢嶸

目的 探討腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的近期療效及安全性。方法 回顧性分析我院2013年6月—2014年10月手術(shù)治療的130例結(jié)腸癌患者病例資料。采用腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)65例作為觀察組，采用常規(guī)的開腹手術(shù)65例作為對照組。對兩組近期療效指標(biāo)及并發(fā)癥進行比較。結(jié)果 觀察組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間，切口感染發(fā)生率均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)；觀察組手術(shù)時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；并發(fā)癥總發(fā)生率兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的近期效果良好，安全性較高。

腹腔鏡；結(jié)腸癌；療效比較研究

結(jié)腸癌發(fā)病率不斷升高，臨床中常采用傳統(tǒng)的開腹切除手術(shù)對其進行治療[1]。自1991年首例腹腔鏡下結(jié)腸切除手術(shù)被報道后，很多學(xué)者都對腹腔鏡下結(jié)腸切除手術(shù)做了相應(yīng)的研究[2-3]。隨著大宗病例治療結(jié)果的不斷發(fā)表，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效已得到廣泛認(rèn)可[4]。為進一步觀察結(jié)腸癌根治術(shù)的近期療效及安全性，我們分析了我院65例腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2013年6月—2014年10月手術(shù)治療的130例結(jié)腸癌患者的病例資料。男74例，女56例；年齡37～81歲，中位年齡63歲；腫瘤位置：左半結(jié)腸癌52例，右半結(jié)腸癌69例，橫結(jié)腸癌9例；Duke分期：A期13例，B期69例，C期48例。所有患者術(shù)前均有腹部增強CT、腸鏡及病理檢查確診，并符合我國結(jié)腸癌治療指南中規(guī)定的手術(shù)治療指征。按手術(shù)方式分為觀察組(腹腔鏡手術(shù))與對照組(開腹手術(shù))。兩組患者的年齡、性別、腫瘤位置及Duke分期比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 手術(shù)方式 觀察組患者采用腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)，依據(jù)2006年中華醫(yī)學(xué)會制定的腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組操作指南進行[5]。在患者行氣管插管全身麻醉以后對其建立氣腹，根據(jù)病灶的位置進行3～4個穿刺孔處理，通過腹腔鏡觀察從系膜根部起到病灶區(qū)域的主要血管，進行結(jié)腸游離、淋巴結(jié)清掃，在對病變腸段完整切除之后應(yīng)用吻合器進行吻合，用無菌塑料袋對切除病變所在腸段進行保護后移出腹腔。對照組患者采用常規(guī)的開腹根治術(shù)，采用氣管插管全身麻醉，嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范進行[6]。

表1 兩組臨床資料比較結(jié)果

注：觀察組為腹腔鏡手術(shù)，對照組為開腹手術(shù)

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間等近期療效觀察指標(biāo)及切口感染、切口脂肪液化、吻合口出血、不完全腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 觀察組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組手術(shù)時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組結(jié)腸癌術(shù)后近期療效結(jié)果比較

注：觀察組為腹腔鏡手術(shù)，對照組為開腹手術(shù)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 切口感染發(fā)生率兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。吻合口出血、切口脂肪液化、不完全腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：觀察組為腹腔鏡手術(shù)，對照組為開腹手術(shù)

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國每年新增11～41萬結(jié)腸癌患者[7]。目前結(jié)腸癌仍以外科手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)開腹根治手術(shù)由于切口比較大，會對患者造成很大創(chuàng)傷，不利于術(shù)后的恢復(fù)，患者對其治療效果并不十分滿意[8]。

本研究結(jié)果顯示，采用常規(guī)開腹結(jié)腸癌根治手術(shù)，手術(shù)切口平均長度(14.63±4.72)cm。胡偉文等[9]分析了32例行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的結(jié)腸癌患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血量很大。本研究結(jié)果顯示，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌，術(shù)中出血量(214.15±36.02)ml。牟一平等[10]研究的55例結(jié)腸癌開腹手術(shù)治療結(jié)果顯示，患者術(shù)后排氣時間與住院時間較長，患者沒有得到及時恢復(fù)。本研究中行常規(guī)開腹手術(shù)治療的患者術(shù)后排氣時間與術(shù)后住院時間也得到了相近的結(jié)論。有相關(guān)研究還顯示[11]，采用常規(guī)的開腹手術(shù)治療，患者的術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率得不到很好的控制。本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高達30.8%，充分說明了開腹手術(shù)在治療中存在的問題還需要進一步找到解決方法。

相關(guān)研究顯示，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)切口比傳統(tǒng)開腹手術(shù)小，出血量也會相應(yīng)地減少[12]。本研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療，患者的平均切口長度僅為(6.73±2.14)cm，平均術(shù)中出血量也降低為(174.15±17.86)ml，與相關(guān)的研究取得一致結(jié)果。相關(guān)學(xué)者的研究表明，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)可以明顯縮短術(shù)后排氣時間及住院時間[13]，與本研究結(jié)果一致。此外，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.2%，明顯低于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，證實腹腔鏡手術(shù)對結(jié)腸癌治療可以發(fā)揮出更好的效果。

綜上所述，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較切口更小、出血量更少、術(shù)后排氣時間及住院時間縮短、手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)病率降低，近期效果良好，安全性較高。

[1] 蔣磊，孫宏治，王巍，等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(8):871-873.

[2] 馬靜，張建波，王敬文.腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)行右半結(jié)腸切除術(shù)療效比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6(5):51-52.

[3] 白洪祥，劉現(xiàn)立.腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)安全性及對患者術(shù)后胃腸道功能的影響[J].中國老年雜志，2014，34(14):4039-4040.

[4] Lindsay R, Burton K, Shanbhag S,etal. Fertility conserving management of early cervical cancer: our experience of LLETZ and pelvic lymph node dissection[J]. Int J Gynecol Cancer， 2014，24(1):118-123.

[5] 邢桂濱，王宇夫，李景瑞，等. 腹腔鏡輔助下右結(jié)腸癌根治術(shù)15例體會[J].中國腫瘤臨床，2001，28(2):145-146.

[6] 王志度，蔡觀福，林鋒.腹腔鏡中晚期結(jié)腸癌根治術(shù)的技術(shù)特點及短期療效分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(13):2108-2109.

[7] Khubutiya M S, Yartsev P A, Guliaev A A,etal. Laparoscopy in blunt and penetrating abdominal trauma[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech， 2013，23(6):507-512.

[8] 楊鈺，姜春玉.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中臨床療效的對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16 (6):1990-1993.

[9] 胡偉文，陳星明，劉俊林，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(14):50-51.

[10]牟一平，楊鵬，嚴(yán)加費，等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效評估[J].中華外科雜志，2006，44(9):581-583.

[11]顧立洪.結(jié)腸癌根治術(shù)圍術(shù)期促術(shù)后恢復(fù)方案應(yīng)用的效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49 (38):83-84.

[12]王慶，李真，王志鵬，等.帕瑞昔布鈉在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中的超前鎮(zhèn)痛作用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30(11):2556-2557.

[13]陳縈晅.腹腔鏡輔助切除術(shù)治療結(jié)腸癌是安全有效的 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(27):1889-1890.

Short-term Curative Effect and Safety of Laparoscopic Radical Operation in Treatment of Colon Cancer

ZHAO Xiao-dan, WANG Hong-yan, LI Guo-sheng, LIU Zheng-rong

(Department of Oncology and Gastrointestinal Surgeries, the People's Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110016, China)

Objective To investigate the short-term curative effect and safety of laparoscopic radical operation in treatment of colon cancer. Methods Clinical data of 130 colon cancer patients undergoing operations during June 2013 and October 2014 was retrospectively analyzed, and the patients were divided into laparoscopic radical operation group (group A,n=65) and open radical operation group (group B,n=65). The indexes of short-term curative effect and incidence rate of complications in the two groups were compared. Results In group A, the values of incision length, intraoperative blood loss volume, postoperative exhaust, hospitalization time and incidence rate of postoperative infection were shorter than those in group B, and the differences were statistically significant (P<0.01,P<0.05); there was no statistical significance in operation time between the two groups (P>0.05). The difference in total incidence rate of complication in the two groups was statistically significant (P<0.01). Conclusion The laparoscopic radical operation in treatment of colon cancer can achieve good short-term curative effect with safety.

Laparoscopes; Colonic neoplasms; Comparative effectiveness research

110016 沈陽，遼寧省人民醫(yī)院腫瘤胃腸外科

R735.35

A

2095-140X(2015)03-0063-03

10.3969/j.issn.2095-140X.2015.03.015

2014-11-02 修回時間：2015-01-03)