協(xié)同護理模式在老年糖尿病護理中的應用

張曦月，李艷華，徐永峰

(吉林大學中日聯誼醫(yī)院內分泌科，吉林 長春 130000)

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協(xié)同護理模式在老年糖尿病護理中的應用

張曦月，李艷華，徐永峰

(吉林大學中日聯誼醫(yī)院內分泌科，吉林 長春 130000)

目的 探討協(xié)同護理模式在老年糖尿病護理中的應用效果。方法 老年糖尿病病人78例，隨機分為觀察組和對照組，各39例，觀察組采用協(xié)同護理模式進行護理干預，對照組采用常規(guī)傳統(tǒng)護理模式進行護理干預。應用自行設計的糖尿病治療依從性調查問卷，調查兩組病人干預后的治療依從性情況；采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價兩組病人抑郁及焦慮情況。結果 干預前兩組病人治療依從性比較，差異無顯著性(P>0.05)。干預后，兩組病人治療依從性評分均較干預前有所提高，差異有統(tǒng)計學意義(t=31.181、11.648，P<0.01)。觀察組干預后依從性評分總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=-22.687，P<0.01)。干預后觀察組病人SDS和SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.754、6.324，P<0.01)。結論 應用協(xié)同護理模式進行護理干預，有助于提高老年糖尿病病人治療依從性，并可以改善病人的不良情緒。

糖尿?。环幰缽男?；協(xié)同護理模式；抑郁；焦慮

隨著醫(yī)學的發(fā)展，現代護理正在由以病人為中心的責任制護理模式逐步轉變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w護理模式。協(xié)同護理模式[1]重在強化集體協(xié)同，在責任制護理的基礎上，鼓勵病人與家屬共同參與護理，以有限資源最大限度調動病人的積極性[2]，從而提高護理質量。協(xié)同護理模式首先被應用于抑郁癥等心理疾病和高血壓等慢性病治療[3-5]，取得了良好的效果。糖尿病為最常見的慢性病[6]之一，受年齡等條件限制，大部分老年糖尿病病人普遍存在糖尿病知識匱乏、治療用藥不規(guī)范等問題，導致病情控制不理想[7]。常規(guī)護理模式對心理治療重視程度不足，治療方法單一[8]，導致病人普遍存在依從性差的問題，有些老年病人甚至出現多種負性情緒，嚴重影響糖尿病的治療效果。本文探討協(xié)同護理模式[9-10]對老年糖尿病病人治療依從性、情緒的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1—10月，選取我科收治的老年糖尿病病人78例，男45例，女33例，年齡60～80歲。隨機分為觀察組和對照組，各39例。觀察組男21例，女18例，年齡60～78歲；文化程度：小學及以下16例，初中及高中13例，大學及以上10例。對照組男24例，女15例，年齡60～80歲；文化程度：小學及以下15例，初中及高中14例，大學及以上10例。兩組病人性別、年齡及受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究對象納入標準：①符合WHO 1999年提出的2型糖尿病診斷標準；②年齡>60歲；③知情同意并自愿參與調查，能清楚表達個人想法。排除標準：①其他類型糖尿病病人；②并發(fā)其他內分泌系統(tǒng)疾病，如甲狀腺功能亢進、肥胖癥等，以及有嚴重并發(fā)癥病人；③患有嚴重軀體疾病及精神類疾病病人，神志不清、精神異常及非糖尿病引起的各種器官病變病人。

1.2 護理方法

對照組采用傳統(tǒng)護理模式，對病人進行糖尿病基本知識宣教。觀察組采用協(xié)同護理模式，具體實施方法如下。①評估確定病人及家屬的教育需求。積極與病人及其家屬溝通，了解并隨時追蹤病人的護理需求。②共同建立教育目標。根據對病人及其家屬的評估資料，與病人及家屬協(xié)調并共同制定教育目標。目標分為近期及遠期目標。③選擇教育方法。根據病人的年齡、職業(yè)、文化素養(yǎng)等因素選擇恰當的教育方法，并通過建立相互信任的醫(yī)患關系，使病人從依賴型向共同參與型轉變。主要有聽覺教育、視覺教育及觸覺教育3種教育方式。聽覺教育方式主要針對病情較輕、理解力良好、聽力良好的病人，護士面對面講解血糖監(jiān)測、胰島素規(guī)范注射技術及運動飲食等療法；視覺教育方式主要針對視力較好且對枯燥的護士說教健康教育方法無興趣的病人，采用圖片、幻燈片以及食物模型、標本等教具講解傳授糖尿病知識；觸覺教育方式主要針對病情較輕，體力較好的病人，護士向其傳授足部、腿部及身體其他部位按摩手法，并鼓勵病人之間相互按摩檢查。④協(xié)同執(zhí)行教育計劃，包括病人之間相互教育及家屬配合教育。糖尿病病人之間通過相互監(jiān)督血糖監(jiān)測，交流個人心得、體會等相互監(jiān)督、相互勉勵；病人家屬積極配合醫(yī)生治療，輔助護士指導病人各項行為，作為護士和病人的溝通橋梁，最大限度提高病人依從性。

1.3 評價指標

①治療依從性：干預前后，兩組病人分別填寫自行設計治療依從性調查問卷，該問卷參考李麗娜等[11]引進的MORISKY病人依從性評價方法，內容包括飲食、運動、藥物治療、血糖監(jiān)測。此問卷包括20個問題，每個問題都有4個選項，每個問題評分0～4分，一共80分，分數越高，表明病人的依從性越好。②情緒測評：干預前后，使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[13]對兩組病人進行情緒測評。SDS量表包含20個項目，每個項目按1～4級評分，評定結果(總分)換算成抑郁指數，抑郁指數=各條目累積分/80(最高分)。指數<0.50為無抑郁，0.50～0.59為輕微至輕度抑郁；0.60～0.69為中度抑郁；≥0.70為重度抑郁。SAS量表含20個項目，每個項目按1～4級評分，評定結果(初分)乘以1.25后取整數得到標準分，標準分<50分為無焦慮；50～59分為輕微至輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組病人不同護理模式干預前后治療依從性評分比較

干預前兩組病人依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，兩組病人治療依從性評分均較干預前有所提高，差異有顯著統(tǒng)計學意義(t=31.181、11.648，P<0.01)。觀察組病人干預后依從性評分總分(67.20±3.52)分，優(yōu)于對照組(49.82±3.24)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=22.687,P<0.01)。見表1。

2.2 兩組干預前后情緒比較

干預前兩組病人SDS、SAS評分比較，差異無顯著性(P>0.05)。干預后觀察組SDS和SAS評分低于對照組，差異有顯著性(t=5.754、6.324，P<0.01)。見表2。

表1 兩組干預前后治療依從性評分比較

表2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較

3 討 論

糖尿病是一種與遺傳、內分泌、免疫以及精神等多因素相關的疾病，多見于中老年人[13]，該病病程長，影響因素多，疾病發(fā)展與轉歸不易控制，病人常常不能夠正確完成藥物治療，且飲食、運動缺乏科學性及合理性，嚴重影響糖尿病治療效果。劉云萍[14]研究結果表明，糖尿病病人年齡越大，病程越長，治療依從性越差，這加劇了老年糖尿病病人治療的難度。因此，探討更加實用的老年糖尿病護理模式具有重要意義。

協(xié)同護理模式為國內外較新穎的護理模式，打破了單一的傳統(tǒng)護理模式。人員配置方面，將護士、病人及病人家屬緊密聯系在一起，形成一個小團體的“多人行”模式，以責任制為基礎，調動病人及家屬積極參與。護理內容方面，將病人的心理護理、院外指導監(jiān)督及各項健康教育結合起來。此種護理模式，充分調動了病人的積極性，家屬配合度較高，病人在治療過程中依從性更高，心理不良情緒減少，綜合滿意度更高。

協(xié)同護理模式可以提高老年糖尿病病人的治療依從性。本文研究結果顯示，干預后兩組病人的治療依從性較干預前有明顯提高，但觀察組病人干預后依從性較對照組更好。觀察組采用協(xié)同護理模式，根據病人年齡、職業(yè)、教育程度以及身體健康程度采取個性化護理，把過去單純的講課、說教模式轉變?yōu)楣餐瑓⑴c型模式，充分調動了病人參與的積極性。病人家屬為糖尿病病人最親密、陪伴時間最長的人，我們加強了對家屬的教育，使他們積極參與到協(xié)同護理中，更加方便、及時地監(jiān)督病人監(jiān)測血糖、適度運動、規(guī)律飲食等。病人、病人家屬與護士的共同參與，體現了科學護理之整體性的屬性。協(xié)同護理模式更容易調動病人及家屬的治療參與積極性，改善病人的治療心態(tài)，提升病人的治療依從性。

協(xié)同護理模式對老年糖尿病病人情緒改善有較大作用。老年糖尿病病人由于血糖控制不佳、并發(fā)癥多發(fā)、軀體多病、經濟負擔重等原因，極易產生抑郁及焦慮情緒。不良情緒會使病人對疾病的治療和護理失去信心，進而影響糖尿病的預后。采用以人為中心的協(xié)同護理模式進行護理干預，通過舉辦各種豐富多彩的健康教育和心理疏導活動，使病人對自己的疾病有更加清晰的認識，明白健康心態(tài)對疾病控制的充分性和必要性。同時，病友之間的相互監(jiān)督、相互勉勵，家屬的支持和陪伴，使病人抑郁和焦慮等不良情緒相應減少。本文結果顯示，干預后觀察組SDS、SAS得分低于對照組，差異有顯著性。說明協(xié)同護理模式可以使老年病人擁有更加良好的心態(tài)和情緒，在相對輕松的治療氛圍中，實現病情好轉和精神愉悅的良性循環(huán)。

綜上所述，協(xié)同護理模式干預對老年糖尿病病人具有積極作用，醫(yī)院、病人及家屬共同協(xié)作，能夠提高病人的治療依從性，改善病人的不良情緒，具有較高的實用價值。在協(xié)同護理模式的實施中，要注意醫(yī)生、護理人員自身素質的提高，實現人性化管理，知病人之所想，行病人之所需，并學會引導和調動病人及家屬的治療積極性。

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(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

APPLICATION OF COLLABORATIVE CARE MODEL IN ELDERLY PATIENTS WITH DIABETES

ZHANGXiyue,LIYanhua,XUYongfeng

(China-Japan Union Hospital of Jilin University, Changchun 130000, China)

ObjectiveTo explore the effects of collaborative care model on elderly patients with diabetes.MethodsThis study consisted of 78 elderly patients with diabetes who were equally randomized to observation group and control group. The patients in the observation group were given synergic nursing models to carry out nursing intervention, for those in the control group were offered conventional nursing models. A self-designed questionaire on diabetes-treatment compliance was used to investigate the treatment compliance after the intervention, and a self-designed self-rating depression scale was applied to assess depression and anxiety of patients in the two groups.ResultsBefore the intervention, the difference between the two groups was not significant in terms of treatment compliance (P>0.05), after the intervention, the score of treatment compliance of the two groups improved, the difference was statistically significant (t=31.181,11.648;P<0.01). The total score of treatment compliance in the observation group after intervention was higher than that in the control (t=-22.687,P<0.01), and the score of depression and anxiety was lower versus the control (t=5.754,6.324;P<0.01).ConclusionUsing synergic nursing models to carry out nursing care is conducive to enhancing treatment compliance in senior patients with diabetes and improving their unhealthy emotions.

diabetes mellitus; medication adherence; collaborative care model; depression; anxiety

2015-01-12;

2015-05-14

張曦月(1990-)，女，碩士研究生。

李艷華(1966-)，女，主管護師。

R473.5

A

1008-0341(2015)04-0481-03