脊柱成骨型轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)

蔡曉男，劉京偉，郝大鵬，劉吉華

(1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科,山東 青島 266003； 2 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院)

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脊柱成骨型轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)

蔡曉男1，劉京偉2，郝大鵬1，劉吉華1

(1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科,山東 青島 266003； 2 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院)

目的 探討脊柱成骨型轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)及其鑒別診斷。方法 回顧性分析經(jīng)臨床病理證實(shí)的50例脊柱成骨型轉(zhuǎn)移瘤病人的CT資料，對(duì)病灶的形態(tài)、密度、累及椎體、病灶邊緣骨質(zhì)改變等指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果50例脊柱成骨型轉(zhuǎn)移瘤病人共掃描脊椎410個(gè)，220個(gè)脊椎受累，發(fā)現(xiàn)成骨型轉(zhuǎn)移病灶460個(gè)，其中356個(gè)病灶累及椎體，104個(gè)累及附件。累及椎體的356個(gè)病灶根據(jù)范圍和形態(tài)可分為全椎體形45個(gè)，非全椎體形311個(gè)(結(jié)節(jié)形128個(gè)，環(huán)形63個(gè)，不規(guī)則形120個(gè))；356個(gè)病灶中177個(gè)病灶皮質(zhì)受累，出現(xiàn)皮質(zhì)增厚，外緣毛糙、鋸齒樣改變或光滑。累及附件的104個(gè)病灶根據(jù)密度可分為磨玻璃樣高密度34個(gè)，云絮樣高密度26個(gè)，象牙質(zhì)樣高密度30個(gè)，混合型高密度14個(gè)。結(jié)論 成骨型轉(zhuǎn)移瘤病灶CT表現(xiàn)具有一定特征，多數(shù)可與其他成骨性病變鑒別。

脊柱；轉(zhuǎn)移瘤；成骨轉(zhuǎn)移；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

脊柱是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位，約占骨轉(zhuǎn)移瘤的90%[1-2],其中溶骨型最為常見，混合型次之、成骨型最少。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)成骨型轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)報(bào)道相對(duì)較少。本文對(duì)50例成骨型轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行分析，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9月—2013年11月，我院收治脊柱成骨型轉(zhuǎn)移瘤病人50例，其中男28例，女22例；年齡34～82歲，平均56.4歲。原發(fā)腫瘤為前列腺癌18例，乳癌5例，肺癌3例，肝癌、鼻咽癌各8例，腎癌和食管癌各2例，宮頸癌、胃癌、甲狀腺癌、胰腺癌各1例。臨床表現(xiàn)：20例病變區(qū)輕度疼痛，8例病變區(qū)劇烈疼痛，22例無(wú)明顯癥狀和體征(因腫瘤篩查被發(fā)現(xiàn))。19例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，31例經(jīng)臨床隨訪證實(shí)。符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一：①具有原發(fā)惡性腫瘤病史并經(jīng)病理證實(shí)；②經(jīng)6個(gè)月以上隨訪，病灶體積增大和(或)密度增高。

1.2 檢查方法

CT檢查使用GE Lightspeed 8層螺旋CT掃描儀或GE Lightspeed 16層螺旋CT掃描儀，掃描范圍包括病人所有椎體及其附件。采用非螺旋模式掃描，管電壓120 kV，管電流150～300 mA，矩陣512×512，層厚5 mm，層間距5 mm。

1.3 椎體病灶CT表現(xiàn)分型和界定

1.3.1 病灶位置 ①髓內(nèi)型：病灶與椎體邊緣皮質(zhì)和骨性終板之間有正常松質(zhì)骨存在；②皮質(zhì)下型：病灶與椎體邊緣皮質(zhì)或(和)骨性終板之間無(wú)正常松質(zhì)骨相隔，鄰病灶皮質(zhì)光滑，無(wú)變薄、增厚或中斷；③皮質(zhì)受累型：病灶與椎體邊緣皮質(zhì)間無(wú)正常松質(zhì)骨相隔，鄰病灶皮質(zhì)光滑增厚、毛糙樣增厚或鋸齒樣增厚。

1.3.2 病灶形態(tài) ①全椎體形：病變彌漫于全部椎體；②非全椎體形：病變并未彌漫全部椎體，椎體部分受累。其中非全椎體形又可分為結(jié)節(jié)形(呈圓形或類圓形)、環(huán)形(結(jié)節(jié)形病灶(近)中央?yún)^(qū)為圓形或類圓形正常松質(zhì)骨或更低密度)、不規(guī)則形。

1.3.3 病灶密度 對(duì)于全椎體形、結(jié)節(jié)形或不規(guī)則形病灶取密度均勻區(qū)，環(huán)形病灶取病灶內(nèi)外緣間高密度均勻區(qū)，測(cè)量10次取平均值。按CT值大小分為：磨玻璃樣高密度(284.9～476.5 Hu)、云絮樣高密度(537.3～738.2 Hu)、象牙質(zhì)樣高密度(878.3～923.3 Hu)和混合型高密度。

2 結(jié) 果

本文50例病人共掃描脊椎410個(gè)，其中220個(gè)脊椎見成骨型轉(zhuǎn)移病灶，其中胸椎82個(gè)，腰椎78個(gè)，頸椎34個(gè)，骶椎26個(gè)。其中椎體受累170個(gè)脊椎(356個(gè)病灶)，附件受累85個(gè)脊椎(104個(gè)病灶)，椎體、附件同時(shí)受累35個(gè)脊椎。位于椎體的356個(gè)病灶中，全椎體形45個(gè)，其中云絮樣高密度10個(gè)，磨玻璃樣高密度14個(gè)，象牙質(zhì)樣高密度12個(gè)，混合型高密度9個(gè)；皮質(zhì)受累型25個(gè)，病灶皮質(zhì)均見增厚，其中12個(gè)呈毛糙樣改變(圖1A)，7個(gè)皮質(zhì)呈鋸齒樣改變，6個(gè)皮質(zhì)表面尚光滑。非全椎體形311個(gè)病灶中，云絮樣高密度115個(gè)，磨玻璃樣高密度89個(gè)，象牙質(zhì)樣高密度91個(gè)，混合型高密度16個(gè)。

根據(jù)病灶形態(tài)，結(jié)節(jié)形病灶128個(gè)，其中髓內(nèi)型48個(gè)，皮質(zhì)下型30個(gè)，皮質(zhì)受累型50個(gè)；50個(gè)皮質(zhì)受累型病灶皮質(zhì)均見增厚，其中32個(gè)皮質(zhì)呈毛糙樣改變(圖1B)，9個(gè)皮質(zhì)呈鋸齒樣改變，9個(gè)皮質(zhì)表面尚光滑(圖1C)。環(huán)形病灶63個(gè)，其中皮質(zhì)下型23個(gè)，皮質(zhì)受累型40個(gè)；40個(gè)病灶受累皮質(zhì)均見增厚，其中23個(gè)皮質(zhì)呈毛糙樣改變，7個(gè)皮質(zhì)呈鋸齒樣改變，10個(gè)皮質(zhì)表面尚光滑(圖1D)。不規(guī)則形病灶120個(gè)，其中髓內(nèi)型58個(gè)，皮質(zhì)受累型62個(gè)；62個(gè)病灶受累皮質(zhì)均見增厚，其中35個(gè)皮質(zhì)呈毛糙樣改變(圖1E)，15個(gè)皮質(zhì)呈鋸齒樣改變(圖1F)，12個(gè)皮質(zhì)表面尚光滑。104個(gè)附件病灶中，根據(jù)病灶密度可分為磨玻璃樣高密度34個(gè)，云絮樣高密度26個(gè)，象牙質(zhì)樣高密度30個(gè)，混合型高密度14個(gè)。

A：女性，43歲，乳癌脊柱成骨轉(zhuǎn)移瘤，L2椎體全椎體形病灶，病灶邊緣皮質(zhì)毛糙增厚(箭頭所示)。B：女性，52歲，肝癌脊柱成骨轉(zhuǎn)移瘤，L5椎體結(jié)節(jié)形病灶(箭頭所示)，病灶邊緣皮質(zhì)受累增厚且呈毛糙樣改變。C：男性，48歲，前列腺癌脊柱成骨轉(zhuǎn)移瘤，T8椎體結(jié)節(jié)形病灶(箭頭所示)，病灶邊緣受累皮質(zhì)光滑增厚。D：男性，62歲，胃癌脊柱成骨轉(zhuǎn)移瘤，T5椎體環(huán)形病灶(箭頭所示)，內(nèi)見低密度灶，病灶邊緣受累皮質(zhì)光滑增厚。E：女性，68歲，肺癌脊柱成骨轉(zhuǎn)移瘤，L4椎體不規(guī)則形病灶(箭頭所示)，病灶邊緣受累皮質(zhì)毛糙增厚。F：男性，78歲，腎盂癌脊柱成骨轉(zhuǎn)移瘤，T7椎體不規(guī)則形病灶，病灶邊緣受累皮質(zhì)呈鋸齒樣增厚(箭頭所示)。

3 討 論

成骨型脊柱轉(zhuǎn)移瘤最常見于前列腺癌、乳癌和肝癌等。本組50例病人中，前列腺癌占36%，肝癌占16%，乳癌占10%。其余原發(fā)腫瘤所占比例很少，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致[1-2]。成骨型脊柱轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)是病灶多以骨質(zhì)硬化增生為主。本文的研究結(jié)果顯示，其病灶多為云絮樣、磨玻璃樣、象牙質(zhì)樣或混合型高密度，均高于正常松質(zhì)骨的密度。成骨型轉(zhuǎn)移瘤病灶形態(tài)多樣，本組病例中全椎體形45個(gè)，結(jié)節(jié)形128個(gè)，環(huán)形63個(gè)，不規(guī)則形120個(gè)，以結(jié)節(jié)形、不規(guī)則形、環(huán)形病灶為主。其中環(huán)形高密度灶內(nèi)部可見邊緣清楚的類圓形低密度灶。POLSEN等[3]認(rèn)為這種中心密度減低區(qū)即為轉(zhuǎn)移瘤的癌巢所在位置。環(huán)形病灶對(duì)成骨型轉(zhuǎn)移瘤的診斷有一定的價(jià)值。

本組50例病人356個(gè)病灶位于椎體，104個(gè)病灶位于附件，提示脊柱成骨型轉(zhuǎn)移瘤病灶多位于椎體，附件少有累及；本文病灶邊緣模糊且多位于椎體的一側(cè)，另一側(cè)以骨皮質(zhì)為邊緣，皮質(zhì)易受累增厚，受累皮質(zhì)邊緣呈光滑或毛糙樣、鋸齒樣改變，這對(duì)于成骨型轉(zhuǎn)移瘤的診斷提供了有價(jià)值的影像學(xué)征象。

成骨型轉(zhuǎn)移瘤的診斷需與以下成骨性疾病進(jìn)行鑒別。①骨島：骨島多為單發(fā)，CT表現(xiàn)為骨質(zhì)內(nèi)局部密度增高區(qū)，邊界清晰，可見骨紋，大小多為1～2 cm，圓形或橢圓形，其長(zhǎng)軸多平行于骨紋[4]。主要鑒別點(diǎn)：骨島大多位于椎體中心，很少累及附件，單發(fā)為主，邊界清楚，范圍較小，密度較高[5]；而成骨型轉(zhuǎn)移瘤病灶多位于椎體邊緣，容易累及皮質(zhì)，出現(xiàn)皮質(zhì)增厚，多發(fā)為主，邊緣模糊，范圍相對(duì)較大[6]，形狀多為結(jié)節(jié)形、環(huán)形或不規(guī)則形，其內(nèi)可為磨玻璃樣、云絮樣、象牙質(zhì)樣或混合型高密度，較少累及附件。②畸形性骨炎：為慢性進(jìn)行性骨病，其特點(diǎn)是局部破骨與成骨、骨吸收與重建、骨質(zhì)疏松與鈣化并存，若病灶形狀呈斑片狀或發(fā)生骨質(zhì)硬化，容易與成骨型轉(zhuǎn)移瘤混淆?；涡怨茄坠切×捍植?，骨皮質(zhì)呈海綿狀且分辨不清，脊柱椎體上下骺板增厚等[7]；而成骨型轉(zhuǎn)移瘤受累脊椎體積多不變且不出現(xiàn)畸形，受累皮質(zhì)多出現(xiàn)光滑或毛糙樣、鋸齒樣增厚，并且成骨型轉(zhuǎn)移瘤大多能發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，血堿性磷酸酶多不升高[8]。③骨霍奇金?。篠TUHLBARG認(rèn)為，骨霍奇金病好發(fā)于富有紅骨髓和淋巴系統(tǒng)的松質(zhì)骨，如脊椎、肋骨、骨盆、胸骨等部位[9]，且發(fā)生在霍奇金病的基礎(chǔ)上，以溶骨性病灶為主，成骨性病灶少見；而其成骨性病灶雖然在骨骼外形和骨質(zhì)密度上與成骨型轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)相似，但可以有身體其他部位的淋巴結(jié)大等霍奇金病癥狀及體征，可予以鑒別[10]。

綜上所述，成骨型脊柱轉(zhuǎn)移瘤是一種較常見的腫瘤疾病，病灶形態(tài)各異，密度不均勻增高，多位于椎體的一側(cè)，常累及皮質(zhì)，附件少有累及。了解其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)征象有助于提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和理解。計(jì)算機(jī)體層攝影作為主要的檢查方法可以對(duì)病灶、病灶周圍骨小梁及骨皮質(zhì)的改變有很好的顯示，尤其當(dāng)發(fā)生輕微鈣化時(shí)[11]，可以為臨床診斷提供更加可靠、準(zhǔn)確的信息，提高診斷率，對(duì)于病人的治療和預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。

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(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

CT FEATURES OF SPINAL OSTEOGENIC METASTASES

CAIXiaonan,LIUJingwei,HAODapeng,LIUJihua

(The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo discuss the value of CT feature in differential diagnosis of spinal osteogenic metastasis (SOM).MethodsA retrospective review was done for CT data of 50 patients with clinicopathologically confirmed SOM. The form and density of the lesion, vertebral body involved, and changes of bony margin were analyzed.ResultsA total of 410 vertebrae were scanned in the 50 patients, of which, 220 vertebrae involved, and 460 lesions of osteogenic metastases found, including 356 lesions involved vertebrae and 104 lesions involved attachments. The 356 lesions that involved vertebral body were divided into whole vertebrae shape (n=45), non-whole vertebrae shape (n=311)-including nodular shape (n=128), circular shape (n=63) and irregular shape (n=120)-according to the scope and shape of the lesions involved. Of the 356 lesions, the cortex of 177 lesions was involved, which was thickened, with coarse of outer margin, sawtooth-like changes or smooth and glossy. Of the 104 lesions that involved the attachments could be divided into ground-glass hyperdense (n=34), cloud-like hyperdense (n=26), ivory-like hyperdense (n=30) and mixed hyperdense (n=120).ConclusionOsteogenic metastasis has its certain characteristic manifestations on CT, most of them can be distinguished from other osteogenic lesions.

spine; metastases; osteogenic; tomography, X-ray computed

2015-01-03;

2015-05-16

蔡曉男(1988-)，男，碩士研究生。

劉吉華(1963-)，男，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師。

R738.1;R814.42

A

1008-0341(2015)04-0465-03