青年與老年肺癌的臨床及CT對比分析

李輝堅，王剛，張傳玉

(1 青島市第八人民醫(yī)院放射科，山東 青島 266100； 2 青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科)

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青年與老年肺癌的臨床及CT對比分析

李輝堅1，王剛2，張傳玉2

(1 青島市第八人民醫(yī)院放射科，山東 青島 266100； 2 青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科)

目的 探討青年和老年肺癌臨床及CT影像學(xué)特點的差異。方法 采用回顧性分析的方法，收集經(jīng)病理確診的青年肺癌病人(≤40歲)102例、老年肺癌病人(≥60歲)108例，對比兩組臨床及影像學(xué)資料。結(jié)果青年組女性病人所占比例顯著高于老年組(χ2=7.68,P<0.01)。青年組病理類型以腺癌為主，其次為小細(xì)胞癌；老年組以鱗癌為主，其次為腺癌(χ2=13.73、11.00,P<0.01)。MSCT影像學(xué)特點比較，青年組以周圍型肺癌多見，其發(fā)生縱隔肺門淋巴結(jié)大、肺內(nèi)及肺外轉(zhuǎn)移的比例明顯高于老年組(χ2=4.23～47.19，P<0.05)；老年組以中央型肺癌多見，其比例明顯高于青年組(χ2=41.74，P<0.01)；兩組中央型和周圍型肺癌的CT征象差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 青年肺癌女性病人所占比例較高，病理以腺癌為主，CT征象以周圍型肺癌多見，易發(fā)生縱隔肺門淋巴結(jié)大、肺內(nèi)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

肺腫瘤；青年人；老年人；體層攝影術(shù),X線計算機(jī)

肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。近年來，青年肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，每年以4.5%的速度增加，在同年度肺癌中占3.2%～6.5%[1]。青年人是家庭及社會的中堅力量，其發(fā)病率的升高給社會帶來極大的危害。對青年肺癌與老年肺癌進(jìn)行臨床及影像學(xué)對比研究，將有助于其早期診斷和及時治療，提高青年肺癌病人的生存率和改善其生活質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集本院及青島大學(xué)附屬醫(yī)院2012年1月—2013年12月經(jīng)手術(shù)或活檢病理證實的102例青年(年齡≤40歲)肺癌病人(青年組)的臨床及CT檢查資料。隨機(jī)抽取同期確診為肺癌且年齡≥60歲的老年病人(老年組)108例作為對照組。

1.2 檢查方法

所有病人均采用Philips Brilliance 16 CT掃描儀行胸部常規(guī)CT容積掃描，掃描范圍包括肺尖至肺底的全部區(qū)域，兩側(cè)包括胸壁、腋窩。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流150 mAs，常規(guī)掃描層厚5 mm，層距 5 mm，重建層厚 2 mm，層距 2 mm。檢查完畢由2名高年資CT診斷醫(yī)師在不知病理診斷的條件下，記錄腫瘤的位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及邊緣、周圍浸潤等特征。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組性別、病理類型及MSCT征象。

1.4 統(tǒng)計分析

應(yīng)用SAS 6.12統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，兩組計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組性別比較

青年組男67例，女35例，男女之比為1.91∶1；年齡19～40歲，平均(33±8)歲。老年組男89例，女19例，男女之比為4.68∶1；年齡60～79歲，平均(67±9)歲。兩組均以男性所占比例高，但青年組女性病人的比例(34.3%)高于老年組(17.6%)，差異有顯著性(χ2=7.68,P<0.01)。

2.2 兩組病理類型比較

青年組腺癌所占比例明顯高于老年組，老年組鱗癌所占比例明顯高于青年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.73、11.00,P<0.01)。見表1。

2.3 兩組MSCT影像學(xué)比較

2.3.1 兩組肺癌按部位分型的比較 青年組周圍型肺癌的比例明顯高于老年組，中央型肺癌的比例則明顯低于老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=47.19、41.74,P<0.01)。見表2。

2.3.2 兩組中央型肺癌MSCT征象比較 青年組病人肺門包塊、支氣管阻塞(圖1a、b)、肺葉實變征象與老年組病人相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.3.3 兩組周圍型肺癌MSCT征象比較 兩組內(nèi)部結(jié)構(gòu)、病灶邊緣(圖1c～f)、鄰近結(jié)構(gòu)征象比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表1 兩組肺癌病理類型比較(例(χ/%))

表2 兩組肺癌CT表現(xiàn)類型比較(例(χ/%))

表3 兩組中央型肺癌MSCT征象比較(例(χ/%))

表4 兩組周圍型肺癌MSCT征象比較(例(χ/%))

2.3.4 兩組轉(zhuǎn)移情況比較 青年組縱隔肺門淋巴結(jié)大、肺內(nèi)及肺外轉(zhuǎn)移(圖1g、h)的比例高于老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.23～4.75，P<0.05)。見表5。

表5 兩組轉(zhuǎn)移情況比較(例(χ/%))

3 討 論

3.1 青年肺癌的臨床特征分析

研究表明，青年肺癌與老年肺癌的性別比存在很大差別[2]。本文也證實了這一點。青年肺癌病人女性所占比例高于老年肺癌，可能與青年女性吸煙人數(shù)增加、應(yīng)用激素替代治療有關(guān)，同時也可能與近年來的工業(yè)化進(jìn)程導(dǎo)致的環(huán)境污染有關(guān)[2]。

目前，大多數(shù)國外文獻(xiàn)報道，40歲以下青年人肺癌中腺癌是最常見的組織學(xué)類型[3-5]。本文結(jié)果顯示，青年組肺癌以腺癌為主，其次為小細(xì)胞癌和鱗癌；老年組以鱗癌為主，其次為腺癌和小細(xì)胞癌。青年肺癌中腺癌的比例高，可能與導(dǎo)致肺腺癌的致病因子多樣性有一定關(guān)系[6]。有研究顯示，青年肺癌中腺癌高發(fā)的原因可能為：①吸煙習(xí)慣的改變以及過濾嘴的使用使更細(xì)小的煙草致癌物到達(dá)肺的外周，即腺癌的好發(fā)部位，誘發(fā)腺癌[7]；②與其他病理類型比較，腺癌易被誘發(fā)，較少的致癌物或基因突變就能導(dǎo)致腺癌的發(fā)生[8]；③近年來香煙中4-(甲基亞硝胺基)-1-(3-吡啶)-1-丁酮(NNK)成分較前顯著增加，HOFFMANN等[9]的動物研究顯示NNK與肺腺癌的發(fā)生有密切關(guān)系。

3.2 青年肺癌的MSCT影像學(xué)特征分析

青年人肺癌由于臨床癥狀隱匿、發(fā)病年齡較輕，初診影像學(xué)檢查經(jīng)常誤診為肺炎和肺結(jié)核，延誤了治療時機(jī)。因此，總結(jié)青年肺癌的影像學(xué)特點，對于減少誤診、提高早期診斷率具有重要意義。

朱培菊等[10]研究顯示，青年肺癌的主要CT表現(xiàn)為包塊及孤立結(jié)節(jié)和肺葉實變；33例青年肺癌初診時誤診為肺炎6例，結(jié)核15例，誤診率63.6%；胸部轉(zhuǎn)移27例，包括轉(zhuǎn)移到雙肺、胸膜、縱隔及骨性胸廓，轉(zhuǎn)移率為81.8%；其中20例確診時已為晚期肺癌。徐旭東等[11]研究顯示，青年肺癌胸部CT多示周圍型肺癌，分布多位于肺上葉。郭炳倫[12]報道，青年肺癌原發(fā)灶的CT表現(xiàn)不但可以表現(xiàn)為肺內(nèi)或肺門分葉狀包塊及支氣管的增厚、扭曲、狹窄或梗阻，也可表現(xiàn)為與肺結(jié)核、肺炎等相似的斑片狀影并伴有大小不等的偏心性空洞或鈣化，部分病例結(jié)核和肺癌可并存。CT影像診斷應(yīng)與臨床密切結(jié)合，利用強(qiáng)大的后處理技術(shù)對圖像進(jìn)行多平面重建，對其特征進(jìn)行多方位綜合分析，以減少誤診。

肺癌根據(jù)其發(fā)生的部位，可分為中央型、周圍型和彌漫型。本文研究結(jié)果顯示，青年組周圍型肺癌的比例明顯高于老年組，老年組中央型肺癌的比例明顯高于青年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計，中央型肺癌中肺鱗癌占80%～85%，周圍型肺癌中近60%為腺癌[13]。由此推斷，兩組肺癌在CT表現(xiàn)上的差異，可能與病理類型有關(guān)。青年組肺癌中腺癌所占比例最高，在CT表現(xiàn)中以周圍型肺癌多見；而老年組肺癌中病理類型以鱗癌居多，在CT表現(xiàn)中以中央型肺癌多見。

本研究對青年組和老年組中央型肺癌、周圍型肺癌的MSCT征象進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩組各征象差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。在各征象中兩組均以分葉及毛刺征多見，其次為胸膜凹陷征和磨玻璃征。兩組肺癌轉(zhuǎn)移情況比較,青年組縱隔肺門淋巴結(jié)大、肺內(nèi)及肺外轉(zhuǎn)移的比例高于老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？紤]青年組以周圍型肺癌多見，與老年組相比，更容易發(fā)生縱隔肺門淋巴結(jié)大、肺內(nèi)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。楊志堅[14]報道，青年肺癌轉(zhuǎn)移率為70.0%，而老年組轉(zhuǎn)移率為46.7%，差異有顯著性。本研究結(jié)果與之一致，提示青年肺癌惡性程度高，生長速度快，病程短，轉(zhuǎn)移率高。

提高對青年肺癌的正確認(rèn)識，掌握青年肺癌的影像學(xué)特點，密切結(jié)合臨床進(jìn)行客觀分析是提高早期診斷率、減少誤診的重要環(huán)節(jié)。臨床上對青年人有咳嗽、胸痛、血痰、咯血等癥狀者，應(yīng)及時行影像學(xué)檢查；對于青年人肺結(jié)核、肺炎、胸腔積液等疾病，應(yīng)注意觀察其影像學(xué)征象并密切隨訪；對影像學(xué)檢查顯示有肺部包塊影或浸潤影者，應(yīng)高度警惕，及早行痰液檢查、電子支氣管鏡檢查、肺穿刺活檢及組織細(xì)胞學(xué)檢查等，及早與青年肺癌鑒別。

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(本文編輯 馬偉平)

CLINICAL AND CT MANIFESTATIONS OF LUNG CANCER IN YOUNG AND ELDERLY PATIENTS

LIHuijian,WANGGang,ZHANGChuanyu

(Department of Radiology, No.8 People’s Hospital of Qingdao, Qingdao 266100, China)

ObjectiveTo explore the differences of clinical and CT imaging features between young and elderly patients with lung cancer.MethodsRetrospective analysis was carried out for clinical data of lung cancer in 102 young patients (≤40 years old) and 108 elderly patients (≥60 years old), their clinical and CT characteristics were compared and analyzed.ResultsIn the young-patient group, the percentage of lung cancer in female patients was much higher than that in the elderly group (χ2=7.68,P<0.01). As for pathology, in the young-patient group, mainly with adenoarcinoma, followed by small cell cancer; in the elderly-patient group, mainly with squamous carcinoma, followed by adenoarcinoma (χ2=13.73,11.00;P<0.01). A comparison of imaging features between the two groups showed that: in the young group, peripheral lung cancer was mostly seen, the percen-tage of mediastinum-hilum lymphadenectasis, intrapulmonary and extrapulmonary metastasis was higher than that in the elderly group (χ2=4.23-47.19,P<0.05); in the elderly group, central type lung cancer was more commonly seen, the percentage being higher than the young ones (χ2=41.74,P<0.01). The differences of CT signs of central and peripheral lung cancer between the two groups were not statistically significant.ConclusionA higher percentage of lung cancer was noted in young women, mainly with adenocarcinoma. CT signs show mostly peripheral type, which is easy to cause mediastinum-hilum lymphadenectasis, intrapulmonary and distant metastasis.

lung neoplasms; young adult; aged; tomography, X-ray computed

2014-10-29;

2015-03-30

李輝堅(1973-)，女，碩士，主治醫(yī)師。

張傳玉(1964-)，男，副教授，碩士生導(dǎo)師。

R445.3;R734.2

A

1008-0341(2015)04-0406-04