糖尿病下肢血管病變球囊成形術(shù)后高灌注并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

石雅萍黑龍江省鶴崗市惠民醫(yī)院，黑龍江鶴崗 154101

有資料指出，近20年的糖尿病患病人數(shù)以每年5%的速度增長，其中90%以上為II型糖尿病[1]。糖尿病能引起許多嚴(yán)重并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、低血糖、血管病變等，對患者的生命安全和健康均造成不良影響。下肢血管病變是糖尿病慢性并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者致殘截肢的重要因素，其常見治療手段為介入球囊成形術(shù)，但術(shù)后也存在諸多并發(fā)癥，如出血、感染、血栓高灌注綜合征等，如果得不到及時有效的治療，極可能引起皮膚潰破、濕性壞疽等重癥，危及患者生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院2012年6月—2014年4月收治的50例糖尿病下肢血管病變球囊成形術(shù)后高灌注并發(fā)癥患者，根據(jù)護(hù)理手段的不同分成觀察組和對照組，各25例；經(jīng)下肢血管數(shù)字堅硬血管造影證實(shí)，均為下肢動脈多發(fā)狹窄或閉塞性病變，7例行膝上血管內(nèi)支架植入術(shù)，其余行下肢球囊擴(kuò)張治療?；颊咝g(shù)后體溫正常，患肢血液循壞得到有效改善，動脈搏動增強(qiáng)，但術(shù)后6~24 h并發(fā)血栓高灌注并發(fā)癥。此外，兩組在性別、年齡等一般資料上無顯著差異。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組均行圍手術(shù)期護(hù)理，具體包括：①術(shù)前進(jìn)行一般護(hù)理和心理護(hù)理，提醒患者術(shù)前6 h禁食、術(shù)前4 h禁飲，告知患者手術(shù)的注意事項、臨床療效、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理方式等，緩解患者的不良情緒，促使患者配合治療，必要時給予肌肉注射鎮(zhèn)靜劑；另外，做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括行肝功檢查、血常規(guī)檢查、血脂血糖檢查、出凝血時間測算、測踝/肱動脈壓比值測算、磁共振血管造影、觸摸足背動脈搏動情況、碘過敏試驗、雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮等，對患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，部分患者留置導(dǎo)尿管。②術(shù)中實(shí)時監(jiān)護(hù)患者的心電圖、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即配合醫(yī)生進(jìn)行處理。③術(shù)后均給予抗血凝、抗感染、控制血糖等常規(guī)治療，要求患者絕對靜臥24 h，穿刺下肢制動24 h并伸直，股動脈穿刺部位行加壓包扎后用沙袋壓迫6 h，并密切注意穿刺下肢的顏色、溫度、動脈搏動情況以及穿刺部位滲血、血腫情況，觀察患者是否有大小便排泄困難情況和其他不適，另外，嚴(yán)密監(jiān)測患者心電圖、血壓、血糖、血氧飽和度變化，必要時給予吸氧治療。

此外，觀察組給予人性化的對癥護(hù)理，具體為：抬高患肢30~45°并予以冷敷，3次/d，溫度控制在10~15℃之間；穿刺下肢制動結(jié)束后即進(jìn)行屈伸運(yùn)動，運(yùn)動量為5~8次/d，15 min/次；另暴露創(chuàng)口，促進(jìn)和保持干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為患者治療前和治療后1周的平均高灌注癥狀評分。高灌注綜合征包括下肢腫脹、疼痛、皮膚瘀點(diǎn)等，對3個癥狀的輕重程度進(jìn)行評分分級，無癥狀、輕度、中度、重度分別對應(yīng)0分、1分、2分、3分[2]。3個癥狀得分之和即為高灌注癥狀評分。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，以P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，兩組治療前的平均高灌注癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療1周后，兩組差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 詳見表 1。

表1 治療前和治療后1周兩組平均高灌注癥狀評分對比（x±s）

3 討論

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，常見癥狀有多飲、多尿、多食以及消瘦等，可引起胰島素絕對或相對分泌不足、靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。在臨床分型上，1型糖尿病多發(fā)生于青少年，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命；2型糖尿病多見于中老年人，表現(xiàn)為機(jī)體對胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗。

下肢血管病變是糖尿病患者臨床常見血管并發(fā)癥，可引起患者足部潰瘍、下肢壞疽，治療不及時或不當(dāng)具有可能致使患者殘疾截肢。有學(xué)者指出，下肢血管病變關(guān)鍵在預(yù)防，一旦發(fā)生病變，積極的治療和護(hù)理是降低病變風(fēng)險的關(guān)鍵和有效手段[3]。該研究通過采取圍手術(shù)期護(hù)理和人性化對癥護(hù)理，有效緩解了患者的痛苦，取得了良好的護(hù)理效果。

[1]衛(wèi)方紅.糖尿病下肢血管病變球囊成形術(shù)后高灌注損傷患者的護(hù)理效果評價[J].健康教育與健康促進(jìn),2011,6(1):39.

[2]趙社芬,鄭憲玲,張瑞清，等.糖尿病下肢血管病變介入治療的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(8C):2192.

[3]龔秋萍,賴桂鳳,農(nóng)冬暉，等.糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(5):709.