腦脊液C反應(yīng)蛋白及免疫球蛋白對(duì)兒童感染性腦膜炎臨床診斷的意義

殷衛(wèi)兵 嚴(yán)鳴光

腦脊液C反應(yīng)蛋白及免疫球蛋白對(duì)兒童感染性腦膜炎臨床診斷的意義

殷衛(wèi)兵 嚴(yán)鳴光

目的 探討C反應(yīng)蛋白(CRP)及免疫球蛋白檢測在兒童感染性腦膜炎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 150例感染性腦膜炎患兒作為研究組, 同期健康兒童50例作為對(duì)照組, 分別檢測兩組兒童的腦脊液CRP和免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 研究組臨床生化指標(biāo)檢測結(jié)果均高于對(duì)照組(均P＜0.05)。結(jié)核性腦膜炎組IgA和IgM低于其他兩組(P＜0.05)；病毒性腦膜炎組IgG高于其他兩組(P＜0.05)；三種感染性腦膜炎患兒CRP間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 C反應(yīng)蛋白和免疫球蛋白檢測可作為腦膜炎檢測的有效指標(biāo), 具有較大的臨床使用價(jià)值。

腦膜炎；C反應(yīng)蛋白；免疫球蛋白；檢測

兒童感染性腦膜炎主要包括急性細(xì)菌性腦膜炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等, 重癥病例死亡率高, 后遺癥嚴(yán)重［1,2］。因此, 加強(qiáng)早期檢測, 及早發(fā)現(xiàn)和治療將有助于改善患兒的生命質(zhì)量。有研究［2-4］顯示腦脊液相關(guān)生化指標(biāo)水平的測量是一個(gè)非常簡單而且廉價(jià)的檢查項(xiàng)目, 多數(shù)醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室都能在幾分鐘內(nèi)得出結(jié)果。本文主要探討腦脊液C反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein, CRP)及免疫球蛋白檢測在兒童感染性腦膜炎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年8月～2012年9月收治住院經(jīng)確診為感染性腦膜炎的患兒150例作為研究對(duì)象, 其中男95例, 女55例, 年齡1～8歲, 平均年齡(4.5±3.3)歲。其中, 45例患兒經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查為細(xì)菌化膿性腦膜炎, 55例為病毒性腦膜炎, 50例為結(jié)核性腦膜炎。另選取同期健康兒童50例作為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象一般資料(性別、年齡等)經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測方法 分別檢測兩組兒童腦脊液C反應(yīng)蛋白和免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)相關(guān)指標(biāo)。采用Olympus au640全自動(dòng)生化分析檢測儀檢測, 檢測方法為速率散射比濁法。免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)Elisa試劑盒由上海逸峰生物科技有限公司提供, C反應(yīng)蛋白檢測試劑盒由南京普朗生物科技有限公司提供, 所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒所提供說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫, 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 兩組間比較采用t檢驗(yàn), 多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組生化指標(biāo)檢測結(jié)果 經(jīng)檢測, 研究組臨床生化指標(biāo)檢測結(jié)果均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見表1。

2.2 不同感染類型腦膜炎患兒臨床生化指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)比較經(jīng)比較, 結(jié)核性腦膜炎組IgA和IgM低于其他兩組(P＜0.05)；病毒性腦膜炎組IgG高于其他兩組(P＜0.05)；三種感染性腦膜炎患兒CRP間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組兒童生化指標(biāo)檢測結(jié)果mg/L)

表1 兩組兒童生化指標(biāo)檢測結(jié)果mg/L)

組別例數(shù)IgAIgMIgGCRP研究組15074.4±9.259.3±13.2244.4±27.24.8±1.2對(duì)照組50 8.1±9.92.4±1.334.1±9.80.4±0.3 t 43.29330.38153.45025.622 P 0.0000.0000.0000.000

表2 不同感染類型腦膜炎患兒臨床生化指標(biāo)比較mg/L)

表2 不同感染類型腦膜炎患兒臨床生化指標(biāo)比較mg/L)

注：與結(jié)核性腦膜炎組比較,aP＜0.05；與細(xì)菌化膿性腦膜炎組和結(jié)核性腦膜炎組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)IgAIgMIgGCRP細(xì)菌化膿性腦膜炎組4554.2±11.2a69.3±11.4a124.4±37.17.1±2.1病毒性腦膜炎組5586.1±21.9a25.4±5.2a235.1±34.8b1.2±0.2結(jié)核性腦膜炎組508.5±4.36.2±3.024.2±11.10.4±0.2

3 討論

腦膜炎是包繞脊髓和腦的薄膜的嚴(yán)重炎癥, 可以導(dǎo)致死亡或腦和神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害。腦膜炎球菌是引發(fā)兒童腦膜炎的首要原因［5-7］。小兒之所以易患腦膜炎是由于其機(jī)體抵抗力較弱, 血腦屏障功能發(fā)育不完善, 故細(xì)菌容易侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng), 加上某些免疫缺陷疾病, 營養(yǎng)不良, 惡性腫瘤及白血病等疾病在小兒中有較高的發(fā)病率, 而這些疾病都可以降低機(jī)體抵抗力增加小兒患腦膜炎的機(jī)會(huì)［8,9］。一般來說,年齡越小, 起病后未及時(shí)合理治療者, 感染細(xì)菌毒力強(qiáng)及數(shù)量多者以及機(jī)體反應(yīng)差, 有局灶定位體征者, 預(yù)后較差, 死亡率高, 后遺癥嚴(yán)重。常見的后遺癥為智能遲緩、癲癇、腦積水、失明失聰、癱瘓、顱神經(jīng)麻痹、行為及性格障礙等。聽力障礙發(fā)生率高, 腦膜炎球菌、流感桿菌、肺炎鏈球菌所致后遺癥分別占5.4%、2.7%、7.8%。有學(xué)者［10-12］主張入院時(shí)即進(jìn)行臨床評(píng)分, 以估計(jì)預(yù)后。評(píng)分辦法如下：昏迷需插管3分, 驚厥2分, 低溫2分, 休克1分, ＜12個(gè)月1分, 腦脊液白細(xì)胞數(shù)WBC＜1000×106/L 1分, Hb＜110 g/L 1分, 入院3 d不退熱0.5分, 腦脊液糖＜1.1 mmol/L(20 mg%)0.5分?？偡帧?.5分時(shí), 死亡與重癥后遺癥均較多。

發(fā)熱、頭痛、嘔吐仍是三大主要癥狀, 雖并無特異性,但約80%中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患兒有此表現(xiàn)［13,14］。新生兒及3個(gè)月以下幼嬰因顱縫未閉, 顱壓升高癥狀早期可不明顯,又加上機(jī)體反應(yīng)性低, 僅表現(xiàn)為不吃、不哭、體溫不升、精神萎靡等, 需引起重視。由于大部分化膿性腦膜炎為血行感染, 故應(yīng)盡早做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷, 另外如出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征或視乳頭明顯水腫(因?yàn)楹喜⒁暼轭^水腫常提示硬腦膜下積液、積膿、腦膿腫、腦靜脈竇血栓形成)時(shí), 可行CT檢查確定。診斷主要靠腦脊液檢查, 一旦懷疑化膿性腦膜炎, 就有必要進(jìn)行腰椎穿刺確診, 腦脊液在發(fā)病24 h以內(nèi)可無改變, 故1次穿刺結(jié)果陰性不能排除化膿性腦膜炎的診斷,必要時(shí)24 h后再行腰穿。

本文將正常兒童與不同感染類型腦膜炎患兒的臨床生化指標(biāo)進(jìn)行比較, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 研究組臨床生化指標(biāo)檢測結(jié)果均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)核性腦膜炎組IgA和IgM低于其他兩組(P＜0.05)；病毒性腦膜炎組IgG高于其他兩組(P＜0.05)；三種感染性腦膜炎患兒CRP間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本文研究與文獻(xiàn)［15］報(bào)道一致,表明C反應(yīng)蛋白和免疫球蛋白檢測可作為腦膜炎檢測的有效指標(biāo), 具有較大的臨床使用價(jià)值。

［1］ Jung K, Goerdt C, Lange P, et al.The use of S100B and Tau protein concentrations in the cerebrospinal fluid for the differential diagnosis of bacterial meningitis: a retrospective analysis.Eur Neurol, 2011, 66(3):128-132.

［2］ 鄭國光.前白蛋白與C反應(yīng)蛋白在新生兒感染性疾病早期診斷中的臨床價(jià)值.中國婦幼保健, 2013, 11(6):957-959.

［3］ Ersoy Y, Yetkin F, Bayraktar MR, et al.A new diagnostic scoring for discrimination of tuberculous and bacterial meningitis on the basis of clinical and laboratory findings.Med Princ Pract , 2012, 21(3):259-263.

［4］ 王紅賢.全程C反應(yīng)蛋白在兒童及新生兒感染性疾病中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(17):2179-2180.

［5］ 常曉琳, 張敏, 楊毅寧, 等.結(jié)核性腦膜炎臨床診斷的分析.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 23(8):704-706.

［6］ 朱偉, 趙合慶, 程慶璋, 等.血清及腦脊液特種蛋白檢測在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中的意義.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2010, 23(3):177-180.

［7］ 郝麗萍.腦脊液免疫球蛋白和C反應(yīng)蛋白檢測在4種顱內(nèi)疾病的臨床意義.中國藥物與臨床, 2010, 10(11):1313.

［8］ 王靖, 谷野.C-反應(yīng)蛋白檢測對(duì)小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床意義.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2011, 15(4):698-699.

［9］ Rita C.Serum C-reactive protein (C-RP) in pyogenic meningitis in children.Indian Medical Journal, 2011, 105(11):370.

［10］ 鄧超.C-反應(yīng)蛋白檢測在兒科診斷中的臨床意義.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013(3):106.

［11］ 張艷翠, 張少丹, 王小康, 等.超敏C反應(yīng)蛋白在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中的應(yīng)用價(jià)值.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十六次全國兒科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集, 2011:1065-1066.

［12］ 陳靜, 李欣, 王春祥, 等.MR增強(qiáng)FLAIR和T1WI序列對(duì)兒童感染性腦膜炎成像效能的對(duì)比.放射學(xué)實(shí)踐, 2010, 25(12): 1319-1322.

［13］ 楊笑, 吳若芬, 竇春陽, 等.兒童結(jié)核性腦膜炎腦脊液細(xì)胞學(xué)變化.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2013, 13(2):126-131.

［14］ 江蓮英, 唐淵, 魏凱, 等.腦脊液乳酸脫氫酶、C反應(yīng)蛋白檢測對(duì)小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的鑒別診斷價(jià)值.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2010, 33(9):35-36.

［15］ 楊志娟, 唐任光, 韓龍.兒童感染性腦膜炎腦脊液C-反應(yīng)蛋白和免疫球蛋白檢測的臨床價(jià)值.右江醫(yī)學(xué), 2008, 36(1):55-56.

Significance of C-reactive protein and immunoglobulin in cerebrospinal fluid for clinical diagnosis of infectious meningitis in children

YIN Wei-bing.YAN Ming-guang.Department of Detection, Shangqiu the First People’s Hospital, Shangqiu 476100, China

Objective To investigate the application value of C-reactive protein (CRP) and immunoglobulin in the clinical diagnosis of infectious meningitis in children.Methods A total of 150 children with infectious meningitis were selected as the research group, while there were 50 healthy children as the control group.Related factors of CRP and immunoglobulin (IgA, IgM, IgG) in cerebrospinal fluid were detected in the two groups.Results The detection results of clinical biochemical criterions in the research group were all higher than those in the control group (all P＜0.05).The level of IgG in viral meningitis group was higher than the other two groups (P＜0.05).There was no statistically significant difference of CRP in the three infectious meningitis groups (P＞0.05).Conclusion The detection of CRP and immunoglobulin can be used as the effective indicator for meningitis detection, and it has great application value in clinic.

Meningitis; C-reactive protein; Immunoglobulin; Detection

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.002

2014-09-10］

476100 商丘市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科