循證護(hù)理在胃腸術(shù)后胃腸減壓負(fù)壓值中的應(yīng)用

吳彥紅 李艷 徐海聲

循證護(hù)理在胃腸術(shù)后胃腸減壓負(fù)壓值中的應(yīng)用

吳彥紅 李艷 徐海聲

目的 分析循證護(hù)理在胃腸術(shù)后胃腸減壓負(fù)壓值中的應(yīng)用。方法 50例胃腸術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各25例。觀察組患者給予循證護(hù)理措施, 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理措施。對(duì)兩組患者的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行記錄并給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 得出結(jié)論。結(jié)果 臨床觀察可見(jiàn)對(duì)照組和觀察組在術(shù)后3 d 內(nèi)引流量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組堵管發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 一次性負(fù)壓吸引器壓力值為-5~-7 kPa既能保持有效引流, 又能避免發(fā)生引流管堵塞。將循證護(hù)理運(yùn)用到胃腸減壓負(fù)壓值中, 提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的護(hù)理滿意度, 值得臨床推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；胃腸手術(shù)；胃腸減壓；負(fù)壓值

“循證護(hù)理”又稱實(shí)證護(hù)理。可簡(jiǎn)單理解為“遵循證據(jù)的護(hù)理”。即護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用最新最好的科學(xué)證據(jù)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。循證護(hù)理的真實(shí)含義可進(jìn)一步理解為“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù), 并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn), 考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況, 三者結(jié)合, 制定出完整的護(hù)理方案”［1］。循證護(hù)理一般包括4個(gè)連續(xù)過(guò)程, ①循證問(wèn)題：確定臨床護(hù)理中的問(wèn)題；②偱證支持：為了達(dá)到最好的護(hù)理目標(biāo), 對(duì)循證問(wèn)題進(jìn)行分析, 按照特定問(wèn)題的治療方法, 最終得到可靠的結(jié)論；③循證觀察：在小范圍內(nèi)進(jìn)行臨床指導(dǎo), 并設(shè)計(jì)準(zhǔn)確的觀察方法；④循證應(yīng)用：將前面得到的結(jié)果, 應(yīng)用到臨床上,同時(shí)在應(yīng)用時(shí)進(jìn)行分析評(píng)價(jià), 看其是否能達(dá)到最優(yōu)的護(hù)理效果［2］。循證護(hù)理的應(yīng)用是醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)。通過(guò)開(kāi)展循證護(hù)理,可促使護(hù)士用科學(xué)依據(jù)來(lái)指導(dǎo)解決臨床護(hù)理問(wèn)題。有利于護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中遇到問(wèn)題積極查詢文獻(xiàn)資料尋找最佳護(hù)理行為, 為患者提供最有效、合理、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù), 提高患者的滿意度, 提高護(hù)理質(zhì)量。為了提高胃腸減壓患者的預(yù)后及生活質(zhì)量, 需要探尋一次性負(fù)壓吸引器在胃腸道術(shù)后患者使用過(guò)程中的適當(dāng)壓力值, 作者通過(guò)循證護(hù)理在本院選取病例進(jìn)行了研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1~7月在本院行胃腸手術(shù)并于術(shù)后行胃腸減壓治療的50例患者, 隨機(jī)分為觀察組(循證護(hù)理組)與對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組), 各25例。其中男36 例、女14 例, 年齡28~69歲, 平均年齡45.8歲。腸梗阻術(shù)后24 例,胃十二指腸穿孔術(shù)后18 例, 幽門梗阻術(shù)后6 例, 胃癌術(shù)后2例。胃腸減壓時(shí)間4~6 d, 平均減壓時(shí)間(5.0±0.5)d。排除合并心血管、肝硬化腹水、腎病綜合征等病史。兩組患者年齡、性別、病情、術(shù)式、胃腸減壓持續(xù)時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組：實(shí)施循證護(hù)理［3］, 使用循證護(hù)理方法探討一次性負(fù)壓吸引器在胃腸道術(shù)后患者使用過(guò)程中的適當(dāng)壓力值, 具體如下：①提出循證問(wèn)題：在實(shí)際使用負(fù)壓吸引器過(guò)程中, 如何調(diào)節(jié)胃腸減壓負(fù)壓值, 才能既達(dá)到最佳引流量又避免引流管發(fā)生堵塞, 從而提高治療效果。②循證支持：根據(jù)提出的問(wèn)題確定關(guān)鍵詞, 通過(guò)臨床收獲的證據(jù)資料及專業(yè)技能, 查找相關(guān)文獻(xiàn), 成立討論小組, 討論總結(jié)的真實(shí)性、可靠性及實(shí)用性做出評(píng)價(jià), 最后確定結(jié)論：朱開(kāi)梅［4］認(rèn)為-5~-7 kPa與-10~-14 kPa是研究的重要壓力值區(qū)間, 郎豐香等［5］認(rèn)為準(zhǔn)確掌握負(fù)壓大小正常最適宜的負(fù)壓為-6.6 kPa。③循證護(hù)理觀察運(yùn)用實(shí)踐：胃腸減壓負(fù)壓調(diào)節(jié), 患者術(shù)后回病房即常規(guī)接一次性負(fù)壓吸引器。對(duì)照組常規(guī)調(diào)節(jié)負(fù)壓為-8~-14 kPa；觀察組調(diào)節(jié)負(fù)壓-5~-7 kPa。壓力值測(cè)定, 將一次性負(fù)壓吸引器壓力調(diào)至最高值(胃腸減壓器全部壓下), 再將引流管端置于盛水的治療碗中 , 此時(shí)慢慢松開(kāi)胃腸減壓器, 負(fù)壓吸引器將水從治療碗中吸至引流管, 用卷尺測(cè)量引流管水柱垂直高度即為負(fù)壓吸引器壓力值(1 cm H2O=0.098 kPa)。一次性負(fù)壓吸引器負(fù)壓值最大為-10~-14 kPa。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者胃腸術(shù)后1、2、3 d負(fù)壓吸引器內(nèi)引流液的顏色、性狀及引流量； 深紅色引流液多為陳舊性出血, 鮮紅色或帶新鮮血絲的引流液為活動(dòng)性出血。在引流時(shí)出現(xiàn)引流不暢, 若適當(dāng)調(diào)一下插管深淺度后再吸引或用注射器吸生理鹽水沖洗胃管, 能夠引流通暢可定為堵管；若仍不能順利引流, 則判定為脫出胃內(nèi)或發(fā)生引流管打折吸壁等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同術(shù)后時(shí)間負(fù)壓吸引器內(nèi)引流量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組引流管堵塞情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陳舊性出血及活動(dòng)性出血比較(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組不同術(shù)后時(shí)間負(fù)壓吸引器內(nèi)引流量比較( x-±s, ml)

表2 兩組引流管堵塞情況、陳舊性出血及活動(dòng)性出血比較 ［n( %)］

3 討論

臨床觀察可見(jiàn)觀察組和對(duì)照組在術(shù)后3 d內(nèi)引流量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說(shuō)明負(fù)壓吸引器壓力設(shè)定為-5~-7 kPa 與-10~-14 kPa 時(shí)不影響引流量。觀察組堵管發(fā)生率較顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 說(shuō)明負(fù)壓吸引器壓力值為-5~-7 kPa 既能保持有效引流, 又能避免發(fā)生引流管堵塞。

胃腸減壓是腹部外科手術(shù)患者常用的一種治療技術(shù), 術(shù)后普遍使用一次性負(fù)壓吸引器, 通過(guò)吸出胃內(nèi)容物降低胃腸壓力以減輕胃腸道負(fù)荷, 促進(jìn)疾病康復(fù)減輕患者痛苦。但是,要發(fā)揮一次性負(fù)壓器的最佳效能, 需要負(fù)壓吸引器保持一個(gè)適當(dāng)?shù)膲毫χ? 才既能保持有效引流, 又能避免發(fā)生引流管堵塞, 研究證明, 負(fù)壓為-5~-7 kPa時(shí)為最佳壓力值, 值得臨床推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理是一種工作方法, 也是一種觀念或理念, 它指導(dǎo)臨床護(hù)理人員在作出臨床判斷時(shí), 學(xué)會(huì)查詢研究依據(jù), 評(píng)鑒科研證據(jù)并利用科研證據(jù), 將所得到的科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求結(jié)合, 做出有效的、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃, 提高護(hù)理質(zhì)量［6］。近年來(lái), 循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式, 開(kāi)始被較為廣泛的應(yīng)用于臨床。在胃腸術(shù)后胃腸減壓負(fù)壓值中的應(yīng)用, 可以使每個(gè)護(hù)士善于用眼去觀察問(wèn)題, 用腦去思考問(wèn)題, 用心去護(hù)理患者。在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐時(shí), 通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提出問(wèn)題, 主動(dòng)查閱文獻(xiàn)資料, 用具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實(shí)證指導(dǎo)解決臨床護(hù)理問(wèn)題, 避免了工作的主觀性和盲目性, 提高了工作的科學(xué)性和高效性。將循證護(hù)理運(yùn)用到胃腸減壓負(fù)壓值中, 使護(hù)士把現(xiàn)代新的護(hù)理理念與臨床實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來(lái), 從而為患者提供最經(jīng)濟(jì)、最合理、最有效的護(hù)理服務(wù),提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度, 提高了護(hù)理質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

一次性負(fù)壓吸引器產(chǎn)品設(shè)計(jì)上沒(méi)有明確的負(fù)壓值標(biāo)識(shí),沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的壓力測(cè)定方法, 使醫(yī)護(hù)人員在操作過(guò)程中不能很好地把握負(fù)壓值的大小。如果產(chǎn)品生產(chǎn)商在一次性負(fù)壓吸引器上能標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確的壓力刻度或提供壓力測(cè)定器將會(huì)大大方便醫(yī)護(hù)人員操作。

［1］ 馮先瓊, 成翼娟, 李繼平, 等.循證護(hù)理:護(hù)理發(fā)展動(dòng)向.實(shí)用護(hù)理雜志, 2001, 6(17):1-2.

［2］ 楊乙榮.循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗塞后心律失常患者的康復(fù)影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, 11(17):102-104.

［3］ 代鳳玲, 李浩, 張秀美, 等.循證護(hù)理對(duì)高血壓腦出血手術(shù)患者神經(jīng)功能及后遺癥的影響.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(3): 469.

［4］ 朱開(kāi)梅.胃腸手術(shù)后胃腸減壓負(fù)壓吸引器的最佳壓力值研究.護(hù)理學(xué)雜志, 2009, 24(16):7-8.

［5］ 郎豐香, 柴穎.一次性負(fù)壓吸引器造成胃粘膜出血的原因分析及護(hù)理措施.黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2002, 25(3):105.

［6］ 胡雁.正確認(rèn)識(shí)循證護(hù)理推動(dòng)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展.中華護(hù)理雜志, 2005, 40(9):714-715.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.150

2015-01-19］

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