損傷控制與中醫(yī)補法在骨科損傷急救中的應(yīng)用探討

周鴻志

損傷控制與中醫(yī)補法在骨科損傷急救中的應(yīng)用探討

周鴻志

目的 探討損傷控制與中醫(yī)補法在骨科損傷急救中的應(yīng)用效果。方法 220例急性損傷患者, 隨機分為對照組和研究組, 各110例, 對照組使用常規(guī)骨科治療, 研究組則在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)補法, 對比兩組患者治療效果。結(jié)果 治療后實驗組患者血紅蛋白以及白蛋白顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 骨科損傷急救中應(yīng)用中醫(yī)補法能夠降低患者殘廢率以及病死率, 可以起到補益肝腎以及接骨續(xù)筋的效果, 加快患者的康復(fù)進程, 應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

損傷控制；中醫(yī)補法；骨科損傷；效果

近年來多發(fā)性骨折增加, 因此損傷控制在骨科損傷急救當(dāng)中應(yīng)用日益廣泛。損傷控制并非針對損傷進行決定性治療,目的在于控制損傷的發(fā)展過程, 從而幫助骨折患者度過難關(guān),同時為根治性手術(shù)治療奠定良好基礎(chǔ)。損傷控制在對嚴重多發(fā)傷以及合并傷的骨折患者救治能夠發(fā)揮積極作用［1］。中醫(yī)補法也叫補虛法或者補益法, 通過使用補益強壯藥物, 來補充人體的陰陽氣血, 從而調(diào)整臟腑功能, 消除患者的虛弱證候。對于病情嚴重的骨折患者, 在損傷控制階段予以中醫(yī)補法, 能夠提高療效并減少死亡率［2］。本院2009年1月~2013年12月對收治的骨折損傷急救患者加用中醫(yī)補法, 取得理想臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年1月~2013年12月骨科收治的急性損傷患者220例, 男113例, 女107例, 年齡22~76歲, 平均年齡48歲。損傷原因方面：交通事故101例,高空墜落42例, 重物砸傷24例, 其他因素53例。損傷類型方面：軟組織損傷68例, 關(guān)節(jié)及韌帶損傷66例, 四肢骨折86例。所有患者隨機分為對照組和研究組, 各110例, 兩組患者年齡、性別、損傷類型及損傷原因方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者主要予以損傷控制法, 即控制患者傷口出血, 同時對傷口周圍的污染物進行清除, 然后進行包扎。如果患者出現(xiàn)休克癥狀, 則需要予以抗休克治療后入院搶救治療?；颊咴谌朐汉笥枰缘蜏丶m正療法來進行治療, 同時對凝血和酸中毒等問題加以糾正。如果患者出現(xiàn)呼吸困難或衰竭問題, 則需要立刻建立呼吸通道來予以治療［3］。對于那些四肢骨折患者, 要采用石膏或夾板進行外固定, 待患者生理條件恢復(fù)之后進行修復(fù)重建。

1.2.2 研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)補法, 主要分為三個階段。①急性期階段。這一階段要注意補充氣血,如果骨折則用石膏或夾板進行簡單的處理。如果患者只是關(guān)節(jié)脫位或者軟組織受損而導(dǎo)致血脈受阻, 氣血凝于脈道而導(dǎo)致疼痛, 使得瘀血難以消散同時新血難以產(chǎn)生, 甚至有可能引發(fā)其他的癥狀, 這就可以采用攻下逐癖法或者清熱涼血法等, 密切觀察患者的臨床表現(xiàn), 選用合適的中藥制劑, 例如柴胡疏肝散、桃核承氣湯以及五昧消毒飲等［4］。如果患者受傷后出現(xiàn)昏迷, 在對患者進行搶救的過程中要使用開竅化痰以及清心辟穢方法, 服用至寶丹、牛黃丸以及紫雪丹等制劑,不過需要注意的是不能長時間服用［5］。此外還可以使用針灸或者指壓方法, 例如暈厥患者可以對其合谷、中沖、水溝以及足三里等穴進行針刺, 如果患者是虛證、則配合氣海、關(guān)元以及百會等穴位, 如果患者是實證, 則配合太沖穴位；如果患者出現(xiàn)虛脫, 則對其內(nèi)關(guān)以及素謬二穴針刺；如果患者神志昏迷則對其中沖、人中、水溝以及涌泉等穴位針刺［6］；對于那些脈絡(luò)微弱的患者, 則對其關(guān)元、百會、神胭等進行針刺, 從而調(diào)整患者陰陽經(jīng)氣并開竅醒神。如果患者傷口出血嚴重同時受污染嚴重, 則要進行簡單清洗與包扎, 避免傷口污染加劇, 同時將患者送到重癥監(jiān)護室密切觀察和救治。對于出血的患者應(yīng)當(dāng)在止血過程中根據(jù)出血量而給予患者補氣攝血以及清熱涼血等方面的治療, 同時服用獨參湯以及當(dāng)歸補血湯等。對于低溫患者, 則為其提供保溫治療, 同時予以相應(yīng)中藥治療, 從而以達到緩解體寒癥狀的目的, 這就需要服用當(dāng)歸四逆湯或者麻桂溫經(jīng)湯等。②平穩(wěn)期階段。當(dāng)患者生命體征恢復(fù)平衡之后, 就可以考慮下一步的治療［7］。在患者進入平緩期之后, 如果無需進行手術(shù), 那么就可以使用中醫(yī)骨科的急性損傷救治治療方法進行針對性的治療, 這階段的主要目的是和營止痛同時接骨續(xù)損, 可以選用七厘散以及接骨丹等藥劑。對于需要手術(shù)的患者, 則可以在上述方法基礎(chǔ)上予以補充氣血, 通過中藥調(diào)理來提高患者的免疫力,為后續(xù)治療作好準(zhǔn)備。手術(shù)后的骨折患者要依照術(shù)后三期用藥來進行針對性的治療。③手術(shù)期階段?；颊呱眢w狀況以及病情特點達到標(biāo)準(zhǔn), 就應(yīng)當(dāng)進行手術(shù)治療［8］。這個時候需要考慮手術(shù)的時機問題。研究顯示骨折7 d以內(nèi)的免疫因子還未曾大量消耗, 因此免疫系統(tǒng)還比較健全, 所以可以考慮進行手術(shù)。但在7~14 d的時候, 免疫因子大量消耗, 系統(tǒng)處于脆弱的階段, 就可以考慮不進行手術(shù), 從而避免術(shù)后引發(fā)感染等并發(fā)癥［9］。在這一階段應(yīng)當(dāng)通過中藥來進行調(diào)理, 從而補充氣血提高患者的身體免疫力。在免疫系統(tǒng)恢復(fù)第3周之后, 再考慮進行恢復(fù)手術(shù), 從而降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)病率。手術(shù)之后應(yīng)當(dāng)使用中藥為患者調(diào)理, 這一階段用藥主要目的是補益氣血同時強筋壯骨, 可以考慮選用歸脾湯、大補湯以及右歸丸等。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測對照組和研究組患者治療前以及治療后的血紅蛋白以及白蛋白指標(biāo)并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后研究組患者的血紅蛋白及白蛋白指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白、白蛋白對比

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白、白蛋白對比

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)血紅蛋白白蛋白治療前治療后治療前治療后對照組110125.4±10.9122.6±11.836.3±3.535.1±3.1研究組110125.6±11.299.6±10.7a35.8±3.633.4±2.7a

3 討論

3.1 骨科損傷控制 骨科的損傷控制階段要求在損傷的早期(24 h)盡量避免根治性的手術(shù)治療, 而為患者提供臨時固定, 等到患者的病情穩(wěn)定之后再行后續(xù)治療。這是因為嚴重生理功能紊亂以及代謝功能的失調(diào)有可能導(dǎo)致多發(fā)傷合并休克, 同時出現(xiàn)低體溫、凝血功能障礙(見圖1)以及酸中毒三聯(lián)癥［10］, 這時容易出現(xiàn)并發(fā)癥甚至導(dǎo)致患者死亡。所以要避免骨折損傷急救手術(shù)給患者帶來無法承受的壓力, 從而降低手術(shù)的風(fēng)險。除此之外, 損傷控制非常關(guān)注出血問題, 強調(diào)及時處理患者的軟組織損傷和骨折臨時固定, 進一步降低患者手術(shù)風(fēng)險。

圖1 骨科損傷凝血功能障礙示意圖

3.2 中醫(yī)補法在骨科損傷期急救當(dāng)中的應(yīng)用 中醫(yī)理論當(dāng)中肝主筋、腎主骨, 認為脾胃為先天之本同時腎為后天之本,所以在骨折三個治療的階段當(dāng)中, 需要以辨證為依據(jù), 將損者益之、虛者補之以及盛者瀉之的原則貫穿治療的過程。在中醫(yī)骨科急救藥方以及藥材當(dāng)中, 現(xiàn)代藥理學(xué)進行了十分詳細探究分析, 中醫(yī)藥在骨折損傷急救尤其是多發(fā)傷方面的救治有著獨特治療方式以及措施。中西醫(yī)骨科在急救過程中的處理原則從根本而言是一致的, 也就是在保全患者生命的前提下來進行治療, 在生命存在的前提下展開各種治療措施。中西醫(yī)有機結(jié)合, 能夠促進骨科患者的治療痊愈。這是因為損傷控制的理論形成以及臨床方面應(yīng)用, 對于降低患者死亡率并提高痊愈率有著重要作用, 所以中醫(yī)應(yīng)當(dāng)根據(jù)損傷控制的救治理論以及原則, 同西醫(yī)結(jié)合起來為患者提供綜合救治。中醫(yī)補法能夠補益患者的機體陰陽以及氣血不足, 或者補益患者臟腑虛損, 扶助正氣從而恢復(fù)健康。所以中醫(yī)也應(yīng)當(dāng)建立完善損傷控制的救治措施, 同時運用西醫(yī)的創(chuàng)傷評定方法對患者傷情做出判斷, 有機地將中西醫(yī)結(jié)合起來為患者提供救治。本文結(jié)果顯示兩組患者治療后血紅蛋白以及白蛋白差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 骨科損傷急救中應(yīng)用中醫(yī)補法能夠降低患者殘廢率以及病死率, 同時補益肝腎、接骨續(xù)筋, 從而加快患者康復(fù)進程并縮短治療的時間, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 唐少龍, 李鳳平, 張維康, 等.損傷控制理論在 C 型 Pilon 骨折中的應(yīng)用.中醫(yī)正骨, 2011, 23(2):14-17.

［2］ 劉文忠.損傷控制與中醫(yī)補法在骨科急性損傷急救中的應(yīng)用體會.中醫(yī)臨床研究, 2012, 4(3):21-22.

［3］ 曾維.骨科急性損傷急救中的損傷控制與中醫(yī)補法治療.求醫(yī)問藥, 2011, 9(11):321-322.

［4］ 林東.損傷控制與中醫(yī)補法在骨科急性損傷急救中的應(yīng)用價值.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014(15):153-154, 155.

［5］ 黃飛舟.中醫(yī)補法在骨科損傷中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(23):138-139.

［6］ 劉中民.普及損傷控制外科技術(shù)提高嚴重創(chuàng)傷救治水平明.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 13(4):221-222.

［7］ 李喆, 華積德.損傷控制外科理念在嚴重創(chuàng)傷和多發(fā)傷救治中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷雜志, 2006, 22(5):321-323.

［8］ 唐良華, 宋應(yīng)梅, 易洪城, 等.損傷控制與中醫(yī)補法在骨科急性損傷急救中的應(yīng)用.中國中醫(yī)急癥, 2011, 11(15):266-239.

［9］ 陳仿.損傷控制性外科在腹部血管損傷急救中的臨床應(yīng)用分析.中醫(yī)臨床研究, 2011, 3(12):356-359.

［10］ 鄒巖山.損傷控制骨科在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用研究.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 23(10):156-158.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.123

2015-01-15］

517000 廣東省河源市中醫(yī)院骨三區(qū)