不同激素療法對功能性下丘腦性閉經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌的對比研究

彭君醒

不同激素療法對功能性下丘腦性閉經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌的對比研究

彭君醒

目的 探究不同激素療法對功能性下丘腦性閉經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌的影響。方法 70例功能性下丘腦性閉經(jīng)患者, 隨機分為研究組和對照組, 每組35例。研究組患者給予17β-雌二醇 1~2 mg/d+雌激素0.625 mg/d 治療, 對照組患者僅給予17β-雌二醇 1~2 mg/d進行治療, 對比兩組患者的總有效率、雌激素(E2)、泌乳素(PRL)、孕激素(P)、促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雄激素(T)等激素水平。結果 研究組患者的總有效率顯著高于對照組(P＜0.05), 研究組E2、PRL、P、FSH、LH及T等激素水平顯著高于對照組(P＜0.01)。結論 17β-雌二醇+雌激素對功能性下丘腦性閉經(jīng)患者的療效更顯著,可有效改善患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能, 具有臨床推廣價值。

激素療法；功能性下丘腦性閉經(jīng)；神經(jīng)內(nèi)分泌

近幾年來, 女性功能性下丘腦性閉經(jīng)的發(fā)病率呈上升趨勢, 并且治療難度較大, 一般采用中西藥結合療法［1］。雖然在新藥的研發(fā)、神經(jīng)-內(nèi)分泌的研究等方面均有較快的發(fā)展,但是功能性下丘腦性閉經(jīng)的治療仍然難度大。為了探究更好的治療方法, 本研究應用了不同激素療法, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月~2014年7月本院婦科收治的70例功能性下丘腦性閉經(jīng)患者, 將其隨機分為研究組和對照組, 各35例。年齡24~38歲, 平均年齡(27.6±6.2)歲；病程0.2~1.5年, 平均病程(0.50±0.25)年。對照組患者平均年齡(27.3±6.0)歲；病程0.2~1.4年, 平均病程(0.48±0.23)年。研究組平均年齡(27.8±6.4)歲；病程0.3~1.5年, 平均病程(0.51±0.24)年。本研究經(jīng)本院倫理學會批準, 所有患者均被告知且簽署了知情同意書。兩組患者在年齡及病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組患者給予17β-雌二醇 1~2 mg/d+雌激素0.625 mg/d 治療, 對照組患者僅給予17β-雌二醇 1~2 mg/d進行治療, 兩組均連續(xù)治療6周。對比兩組患者的總有效率。于治療前、后抽取患者的靜脈血5 ml, 檢測E2、PRL、P、FSH、LH、T等激素水平, 其中FSH及E2水平采用化學發(fā)光法檢測。

1.3 療效判定標準 痊愈：月經(jīng)和排卵恢復, 促卵泡生成素及雌激素水平正?；蚧菊?。有效：月經(jīng)恢復, 但促卵泡生成素及雌激素水平仍然較低。無效：月經(jīng)未恢復, 激素水平仍然較低?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效比較 研究組患者的總有效率85.7%顯著高于對照組的62.9%(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后激素水平的比較 治療后研究組E2、PRL、P、FSH、LH及T等激素水平顯著高于對照組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者治療后療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后激素水平的比較( x-±s)

3 討論

婦女功能性下丘腦性閉經(jīng)是因下丘腦功能阻礙而引起的性腺功能降低所導致的閉經(jīng)［2］?；颊呦虑鹉X-垂體-卵巢功能的正常運轉被破壞, 因下丘腦分泌的促性腺釋放激素(GPRH)過少, 不能有效促進垂體分泌促性腺激素, 進而減退了卵巢的正常功能, 導致促卵泡生成素及促黃體生成素不足,特別是促黃體生成素水平過低引起雌激素的分泌減少, 最后導致閉經(jīng)［3］。本病一般是由于精神方面的原因造成的, 精神壓力過大, 可使機體的交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活, 導致垂體受到刺激而釋放應激激素, 而促腎上腺皮質激素釋放因子(CRF)是其中重要的一種, 有研究表明, 促腎上腺皮質激素釋放因子可導致生殖系統(tǒng)的功能受到損害, 抑制促性腺素釋放激素的合成及分泌, 具體臨床表現(xiàn)為促卵泡生成素及促黃體生成素水平降低, 影響卵巢正常功能運作［4］。

激素治療是功能性下丘腦性閉經(jīng)患者的一線治療方案, 17β-雌二醇是廣泛用于功能性下丘腦性閉經(jīng)的激素類藥物。17β-雌二醇是最有效的天然雌性激素, 在與細胞質的轉移性受體結合后可以激活相應的基因轉錄, 具有促進子宮生長、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的作用［5］。雌激素可以直接作用于卵巢,促進卵泡發(fā)育, 并可以通過促進或抑制促性腺激素的釋放而影響卵巢的功能, 適量的雌激素還可以加速卵子在輸卵管中的運行速度［6］。

研究證實, 單獨使用17β-雌二醇治療功能性下丘腦性閉經(jīng)總有效率僅為62.9%而17β-雌二醇聯(lián)合雌激素的治療方案總有效率可達85.7%。提示17β-雌二醇聯(lián)合雌激素的治療方案臨床療效更佳。為探討兩種治療方案療效差異的原因, 本研究進一步分析了兩組患者神經(jīng)內(nèi)分泌水平的差異。治療前兩組患者的各內(nèi)分泌指標差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 而在治療后兩組患者的雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黃體生成素水平均顯著升高, 泌乳素和雄激素水平均顯著降低。提示使用激素治療后患者的神經(jīng)內(nèi)分泌水平得到了顯著改善, 而研究組患者的各項改善水平均顯著高于對照組, 可能是兩組患者臨床療效存在差異的原因。

綜上所述, 使用17β-雌二醇聯(lián)合雌激素治療功能性下丘腦性閉經(jīng)臨床療效更佳, 患者的神經(jīng)內(nèi)分泌水平改善更為顯著, 具有臨床應用價值。

［1］ Meczekalski B, Katulski K, Czyzyk A, et al.Functional hypothalamic amenorrhea and its influence on women’s health.Journal of endocrinological investigation, 2014, 37(11):1049-1056.

［2］ 郭奕倩, 白文佩.閉經(jīng)性疾病的性激素特點和鑒別診斷.國際婦產(chǎn)科學雜志, 2010, 37(4):22.

［3］ Bethea CL, Kim A, Cameron JL.Function and innervation of the locus ceruleus in a macaque model of Functional Hypothalamic Amenorrhea.Neurobiology of disease, 2013, 50(6):96-106.

［4］ 趙宏.促皮質激素釋放激素及性腺外芳香化在電針調(diào)整大鼠下丘腦-垂體-卵巢軸功能中的作用.復旦大學, 2004.

［5］ 朱金紅.17β-雌二醇配伍屈螺酮治療絕經(jīng)綜合征的臨床觀察.吉林大學, 2013.

［6］ 林金芳.原發(fā)性閉經(jīng)的治療決策.實用婦產(chǎn)科雜志, 2014, 30(5): 330-331.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.114

2015-03-25］

528415 中山市陳星海醫(yī)院婦產(chǎn)科