比索洛爾聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓及腎實(shí)質(zhì)性高血壓的療效觀察

鐘鴻 蔡文陽(yáng) 郭健濱 朱本輝

比索洛爾聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓及腎實(shí)質(zhì)性高血壓的療效觀察

鐘鴻 蔡文陽(yáng) 郭健濱 朱本輝

目的 探討比索洛爾聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓及腎實(shí)質(zhì)性高血壓臨床療效以及用藥安全性。方法 96例原發(fā)性高血壓及腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者, 按照入院就診順序分為對(duì)照組和觀察組,各48例。對(duì)照組給予依那普利治療, 觀察組在對(duì)照組服藥方案基礎(chǔ)上加用比索洛爾, 以4周為1個(gè)療程,監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后的血壓、心率、尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、腎功能, 并且記錄患者服藥期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后, 兩組患者的收縮壓和舒張壓均有明顯的下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),且觀察組低于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療后, 觀察組腎功能各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 而對(duì)照組變化不太明顯, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組患者治療總有效率95.83%明顯高于對(duì)照組66.67%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.402, P<0.05)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 使用比索洛爾聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓及腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者, 療效顯著, 安全性高, 值得臨床上廣泛推廣。

原發(fā)性高血壓；腎實(shí)質(zhì)性高血壓；比索洛爾；依那普利

高血壓(hypertensive disease)是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病, 在臨床上一般分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是一種遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致的疾病, 是心血管內(nèi)科極為常見(jiàn)的疾病, 它往往不是獨(dú)立發(fā)生的疾病, 常并發(fā)代謝紊亂, 造成心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重大器官的功能性甚至器質(zhì)性病變［1］。腎實(shí)質(zhì)性高血壓(renal parenchymal hypertension)是由各種腎實(shí)質(zhì)疾病引起的高血壓, 占全部高血壓的5%~10%, 其發(fā)病率僅次于原發(fā)性高血壓, 在繼發(fā)性高血壓中居首位［2］。抗高血壓藥長(zhǎng)期單獨(dú)使用, 常會(huì)引起耐受性, 加大劑量又易導(dǎo)致不良反應(yīng), 為此, 常將數(shù)種藥物聯(lián)合應(yīng)用。本院則采用比索洛爾聯(lián)合依那普利對(duì)原發(fā)性高血壓及腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者進(jìn)行治療, 分析其療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年2月~2015年1月在本院內(nèi)科就診的原發(fā)性高血壓及腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者96例, 其中腎實(shí)質(zhì)性高血壓50例, 原發(fā)性高血壓46例, 按照其前后入院就診順序分為對(duì)照組和觀察組, 各48例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者6個(gè)月內(nèi)發(fā)生心腦血管意外；②患者處于妊娠或者哺乳期。整個(gè)研究均在患者知情同意下進(jìn)行, 并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)實(shí)施。觀察組男24例, 女24例, 年齡23~62歲, 平均年齡(39.7±6.1)歲, 其中腎實(shí)質(zhì)性高血壓26例, 原發(fā)性高血壓22例；對(duì)照組男22例, 女26例, 年齡24~63歲, 平均年齡(40.2±6.3)歲, 其中腎實(shí)質(zhì)性高血壓24例, 原發(fā)性高血壓24例。兩組患者的高血壓種類(lèi)、性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在治療前和治療后均對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、腎功能的檢測(cè)。兩組患者治療前均停用已用的降壓藥物2周。對(duì)照組患者給予依那普利(上海現(xiàn)代制藥, 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010497, 規(guī)格為5 mg片劑)5~10 mg, 口服, 2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服比索洛爾(博蘇-北京華素制藥, 國(guó)藥準(zhǔn)字H1097008, 規(guī)格為5 mg片劑) 2.5~5 mg, 1次/d口服, 以4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后監(jiān)測(cè)患者治療前后的血壓、心率、尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、腎功能, 并且記錄患者服藥期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)。療效評(píng)價(jià)參考相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行［3］。具體為：顯效：舒張壓(DBP)下降超過(guò)10 mm Hg［1 mm Hg=0.133 kPa］, 并且下降至正常范圍血壓, 或者DBP下降超過(guò)20 mm Hg；有效：DBP下降<10 mm Hg, 但是血壓已下降至正常范圍, 或者DBP下降超過(guò)10~19 mm Hg；或者收縮壓(SBP)下降30 mm Hg；無(wú)效：無(wú)法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn), 治療前和治療后血壓無(wú)明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率95.83%明顯高于對(duì)照組66.67%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.402, P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓比較 治療后, 兩組患者的收縮壓和舒張壓均有了明顯的下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),且觀察組低于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后腎功能變化 治療后, 觀察的各項(xiàng)指標(biāo)有了明顯的改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 而對(duì)照組變化不太明顯, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組相比,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后血壓比較( x-±s, mm Hg)

表3 兩組患者治療前后腎功能變化( x-±s)

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

原發(fā)性高血壓是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征, 可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。原發(fā)性高血壓是腦卒中發(fā)生最重要的危險(xiǎn)因素, 也是心肌梗死的三個(gè)疾病主要危險(xiǎn)因素之一［4］。因此, 原發(fā)性高血壓治療的主要目的是最大限度地降低心血管的病變和病殘的危險(xiǎn), 務(wù)必合理、長(zhǎng)期、規(guī)律抗高血壓治療。腎實(shí)質(zhì)性高血壓主要是因?yàn)槟I臟實(shí)質(zhì)性病導(dǎo)致水鈉潴留, 血容量擴(kuò)張, 發(fā)生高血壓。與同等水平的原發(fā)性高血壓比較, 腎實(shí)質(zhì)性高血壓較原發(fā)性高血壓更易進(jìn)展成惡性高血壓, 發(fā)生率約為原發(fā)性高血壓的2倍, 因此, 在積極治療腎臟原發(fā)病同時(shí), 選擇合理降壓藥控制高血壓至關(guān)重要。

依那普利是第二代血管緊張素酶抑制劑, 與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶形成復(fù)合物達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài), 減少醛固酮合成, 從降低血管阻力和血容量?jī)煞矫娼档拖到y(tǒng)血壓；另外, 依那普利還可以作用于腎臟組織局部的腎素-血管緊張素系統(tǒng), 擴(kuò)張腎小球出、入球小動(dòng)脈, 且擴(kuò)張出球小動(dòng)脈的作用強(qiáng)于入球小動(dòng)脈, 改善腎小球內(nèi)高跨膜壓、高濾過(guò)、高灌注現(xiàn)象, 延緩腎臟損害的進(jìn)程；改善腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)白蛋白的通透性, 降低尿蛋白；減少腎小球細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積, 減輕腎小球硬化。目前認(rèn)為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)在降壓藥物中保護(hù)腎臟的效果最肯定, 依那普利較第一代開(kāi)搏通作用大, 更方便, 降壓作用強(qiáng), 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 而且在有效降血壓的同時(shí),對(duì)糖、脂代謝無(wú)影響［5］。

比索洛爾是一種新型的高選擇性β1受體阻滯劑, 能降低休息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率和心輸出量, 降低運(yùn)動(dòng)時(shí)的收縮壓,減輕心臟的耗氧。比索洛爾無(wú)膜穩(wěn)定化作用, 也不抑制心肌收縮力, 比其他無(wú)內(nèi)源擬交感活性的β受體阻滯劑引起竇性心動(dòng)過(guò)緩的可能性要小, 并有改善心臟功能之效果；另外,比索洛爾具有促進(jìn)腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮,致使細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)流出, 從而使腎小球微血管松弛擴(kuò)張, 改善微循環(huán)。比索洛爾與依那普利合用不僅顯示了有效的降壓作用, 還能有效緩解腎功能的進(jìn)一步減退和心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中也發(fā)現(xiàn), 觀察組的患者收縮壓與舒張壓水平明顯降低, 明顯低于對(duì)照組僅使用依那普利的患者, 療效的總有效率95.83%, 其腎功能指數(shù)BUN也降低為(7.1±2.7)mmol/L。多項(xiàng)臨床研究中, 也相繼發(fā)現(xiàn)比索洛爾聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓及腎實(shí)質(zhì)性高血壓治療中有較為良好的效果［6,7］。此外, 本研究還特別研究了治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況,發(fā)現(xiàn)使用比索洛爾聯(lián)合依那普利治療的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.33%, 明顯低于僅使用依那普利治療的患者。

綜上所述, 采用比索洛爾聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓及腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者, 療效顯著, 安全性高, 臨床值得推廣。

［1］ 劉霞.硝苯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年性高血壓病的臨床療效.江蘇醫(yī)藥, 2012, 38(15):1822-1823.

［2］ 張少鑫, 萬(wàn)建新, 鄒文博, 等.原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與早期腎損害.中華高血壓雜志, 2012, 20(6):565-569.

［3］ 陳瑤, 鄭麗維.高血壓患者依從性量性測(cè)評(píng)工具的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志, 2012, 47(11):1054-1056.

［4］ 徐燕, 王夢(mèng)琳, 高旭光.原發(fā)性高血壓患者血壓變異性和頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(14):1206-1209.

［5］ 胡威, 商黔惠, 姜黔峰, 等.氨氯地平與依那普利聯(lián)用對(duì)腎性高血壓大鼠主動(dòng)脈重塑的影響.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志, 2012, 20(2):111-116.

［6］ 王和銀, 譚詠梅, 張興展, 等.比索洛爾與美托洛爾對(duì)原發(fā)性高血壓患者心率、心率變異性和臨床事件的影響.中華高血壓雜志, 2014, 22(2):184-186.

［7］ 荊珊, 陳源源, 孫寧玲, 等.鹽酸奈必洛爾片治療輕中度原發(fā)性高血壓有效性及安全性.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2013, 29(2): 83-85.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.110

2015-01-12］

潮州市衛(wèi)計(jì)局(項(xiàng)目編號(hào)：潮衛(wèi)科研201476)

515641 潮安區(qū)金石衛(wèi)生院內(nèi)科(鐘鴻)；潮州市中心醫(yī)院內(nèi)科(蔡文陽(yáng) 郭健濱 朱本輝)