黛力新聯(lián)合托特羅定治療老年女性尿道綜合征療效觀察

郭太林 張泓

黛力新聯(lián)合托特羅定治療老年女性尿道綜合征療效觀察

郭太林 張泓

目的 觀察黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片)聯(lián)合托特羅定治療老年女性尿道綜合征的臨床療效及安全性。方法 68例女性尿道綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各34例。治療組給予托特羅定0.2 mg, 2次/d；黛力新1片, 1次/d。對(duì)照組僅給予托特羅定0.2 mg, 2次/d。3個(gè)月為1個(gè)療程。2~4周隨訪1次。治療前后患者均行血尿糞常規(guī)、生化全套、B超檢查。結(jié)果 治療3個(gè)月, 治療組和對(duì)照組總有效率分別為94.12%、70.59%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.48, P<0.05)。結(jié)論 對(duì)臨床單用托特羅定治療老年女性尿道綜合征療效欠佳或伴有抑郁、焦慮狀態(tài)的患者, 加用黛力新治療, 可進(jìn)一步提高療效。

氟哌噻噸美利曲辛片；托特羅定；老年女性尿道綜合征；臨床療效；安全性

女性尿道綜合征是以下尿路刺激癥狀或排尿困難為臨床表現(xiàn), 目前尚無很滿意的治療方法［1］。作者2013年5月~2014年4月治療68例女性尿道綜合征患者, 取得一定療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例女性尿道綜合征患者, 均為絕經(jīng)后女性。年齡55~87歲, 平均年齡69歲。以尿頻、尿急、下腹脹、排尿費(fèi)力為主訴, 白天排尿次數(shù)均>8次, 夜尿均>2次；同時(shí)伴有擔(dān)心、緊張、焦慮、失眠等癥狀；均有抗生素治療史1~12個(gè)月, 療效不佳。尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)均為陰性?；颊呔邪螂讱堄嗄駼超檢查, 殘余尿均<50 ml。排除腎結(jié)核、衣原體及真菌感染, B超除外泌尿及生殖系統(tǒng)腫瘤。治療前后患者均行血尿糞常規(guī)、生化全套、B超檢查。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各34例, 兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者均停用抗生素。治療組給予托特羅定0.2 mg, 2次/d；黛力新1片, 1次/d。對(duì)照組僅給予托特羅定0.2 mg, 2次/d。3個(gè)月為1個(gè)療程。2~4周隨訪1次。治療前后患者均行血尿糞常規(guī)、生化全套、B超檢查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：白天排尿次數(shù)<8次, 夜尿<2次,其他臨床癥狀基本消失；有效：白天排尿次數(shù)<8次, 夜尿<2次, 其他臨床癥狀明顯緩解；無效：白天排尿次數(shù)≥8次,夜尿≥2次, 其他臨床癥狀基本無緩解?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組中顯效29例, 有效3例, 無效2例,總有效率為94.12%；對(duì)照組中顯效18例, 有效6例, 無效10例, 總有效率為70.59%。兩組總有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.48, P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較［n, n(%)］

2.2 不良反應(yīng) 治療組口干2例, 頭暈3例；對(duì)照組頭暈3例, 殘余尿均<50 ml?；颊哐蚣S常規(guī)及肝、腎功能均無異常改變。

3 討論

女性尿道綜合征是一組臨床癥狀, 并不是指某一種疾病,是指具有尿路刺激癥狀(包括尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、小腹墜脹等)而無微生物感染的一組癥候群。臨床以尿頻為突出表現(xiàn), 每次尿量不多, 常伴有尿急, 且多有較明顯的精神心理因素［2］。本病病因尚未闡明, 其病因主要有以下幾種：①尿道口解剖結(jié)構(gòu)畸形：主要包括處女膜傘覆蓋、尿道與陰道口間距過短、尿道遠(yuǎn)端纖維化、狹窄等。②膀胱尿道功能失調(diào)：不穩(wěn)定膀胱和遠(yuǎn)端尿道肌肉痙攣是女性尿道綜合征產(chǎn)生臨床癥狀的直接原因。③局部損傷因素和理化刺激因素：性生活時(shí)尿道損傷、分娩或輸卵管結(jié)扎及會(huì)陰部手術(shù)等損傷,影響尿道周圍的正常組織關(guān)系可致本病。對(duì)尼龍衣褲、陰莖套、子宮帽物質(zhì)的過敏；應(yīng)用陰道除臭劑、鹽水、肥皂或高錳酸鉀溶液等潔陰藥物搓洗或使用避孕潤(rùn)滑藥, 長(zhǎng)期應(yīng)用此類藥物可致局部皮下組織萎縮及黏膜上皮變薄。④激素失衡：雌激素水平低下, 導(dǎo)致膀胱頸周圍的致密彈力纖維組織疏松無力, 膀胱和尿道的黏膜及黏膜下組織萎縮變薄, 括約肌松馳。⑤精神心理方面：多伴有焦慮、精神緊張、情緒低落等。

托特羅定為競(jìng)爭(zhēng)性M膽堿能受體阻滯劑［3］, 具有良好的膀胱選擇性和M3受體選擇性, 主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的M膽堿能受體, 競(jìng)爭(zhēng)性抑制乙酰膽堿與之結(jié)合［4］, 從而抑制膀胱的不自主收縮, 降低了逼尿肌收縮力, 可以緩解尿頻、尿急癥狀, 達(dá)到治療目的［5］。藥物在患者服藥2~6 h后于血液中呈現(xiàn)出最高藥效濃度, 口服制劑中的輔料, 會(huì)與消化道內(nèi)的黏膜起到粘附作用, 以延長(zhǎng)藥物滯留在體內(nèi)的時(shí)間,使托特羅定藥效在體內(nèi)緩慢的釋放, 可延長(zhǎng)半衰期, 縮小血藥濃度的波動(dòng), 使血液中的藥物有效濃度維持更長(zhǎng)時(shí)間, 使服藥次數(shù)減少, 易于患者接受［6］。而且M膽堿能受體阻滯劑常見的不良反應(yīng), 如口干、便秘、頭痛、視力模糊明顯減少。

黛力新是小劑量氟哌噻噸和美利曲辛組成的合劑。氟哌噻噸是一種噻噸類神經(jīng)阻滯劑, 具有抗焦慮和抗抑郁作用,而美利曲辛具有鎮(zhèn)靜作用。此兩種成分的復(fù)方制劑可改善抑郁、焦慮狀態(tài), 無嗜睡、成癮和耐藥等副作用［7］, 患者依從性較好。本研究采用黛力新聯(lián)合托特羅定治療老年女性尿道綜合征, 總有效率為94.12%, 顯著高于單用托特羅定的對(duì)照組。

綜上所述, 對(duì)臨床單用托特羅定治療老年女性尿道綜合征療效欠佳或伴有抑郁、焦慮狀態(tài)的患者, 加用黛力新治療,可進(jìn)一步提高療效。

［1］ 王志勇.女性尿道綜合征.國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志, 2010, 30(1):83-86.

［2］ 黃鋒先, 余學(xué)清.尿路感染//王海燕.腎臟病學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:1246-1279.

［3］ M受體拮抗劑臨床應(yīng)用專家共識(shí)編寫組.M受體拮抗劑臨床應(yīng)用專家共識(shí).中華泌尿外科雜志, 2014, 35(2):81-86.

［4］ Abrams P, Andersson KE.Musearinic receptor antagonists for overactive bladder.BJU Int, 2007, 100(5):987-1006.

［5］ 孫穎浩, 石磊, 許傳亮.α1腎上腺素能受體與下尿路癥狀.中華泌尿外科雜志, 2002, 23(5):314-316.

［6］ 仇永亮, 郭春曉, 程文, 等.托特羅定緩釋片治療膀胱過度活動(dòng)癥的臨床研究.東南國(guó)防醫(yī)藥, 2010, 12(6):487.

［7］ 凌趙起.黛力新聯(lián)合埃索美拉唑治療老年人非糜爛性反流病療效觀察.福建醫(yī)藥雜志, 2013, 35(4):93-94.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.108

2015-01-04］

350001 福建省立醫(yī)院, 福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院, 福建省臨床老年病研究所