肩胛骨骨折的手術(shù)治療效果評價(jià)

王筠 顧晶亮

肩胛骨骨折的手術(shù)治療效果評價(jià)

王筠 顧晶亮

目的 探究手術(shù)與非手術(shù)治療肩胛骨骨折的臨床效果。方法 64例肩胛骨骨折患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組, 各32例。實(shí)驗(yàn)組患者采取手術(shù)療法, 參照組患者采取非手術(shù)的保守療法。對比兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療優(yōu)良率為84.38%, 參照組患者的治療優(yōu)良率為62.50%, 實(shí)驗(yàn)組的治療優(yōu)良率明顯高于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 手術(shù)治療肩胛骨骨折效果顯著且安全性高, 可以有效減輕患者病痛, 促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 值得在臨床上廣泛推廣。

手術(shù)治療；肩胛骨骨折；非手術(shù)治療；臨床療效

肩胛骨骨折的發(fā)病因素多為交通事故、砸傷、摔傷等,且多數(shù)患者在肩胛骨骨折后會(huì)出現(xiàn)不同程度的手臂活動(dòng)障礙［1］。臨床上, 肩胛骨骨折治療分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療。本文為探究肩胛骨骨折的有效治療措施, 對于本院近期收治的部分肩胛骨骨折患者采取了手術(shù)治療, 并取得非常理想的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年2月收治的64例肩胛骨骨折患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組, 各32例。骨折類型：38例肩胛體骨折, 17例肩胛頸骨折, 6例肩胛盂骨折, 3例肩胛岡骨折；以上所有患者均為單側(cè)骨折。實(shí)驗(yàn)組患者中男21例, 女11例；年齡21～63歲, 平均年齡(40.6±5.1)歲；骨折原因：14例為交通事故, 10例為高處墜傷, 6例為器械砸傷, 2例為暴力擊傷。參照組患者中男20例,女12例；年齡19～64歲, 平均年齡(42.2±5.4)歲；骨折原因：17例為交通事故, 8例為高處墜傷, 5例為器械砸傷, 2例為暴力擊傷。兩組患者在年齡、性別、骨折部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參照組患者采取保守治療, 應(yīng)用藥物、鎮(zhèn)痛泵等進(jìn)行止痛處理, 并應(yīng)用三角巾、頸腕吊帶以及外展架等進(jìn)行骨折部位外固定。在第4～6周時(shí)開始進(jìn)行功能鍛煉, 功能鍛煉遵循由易到難的原則, 在第6周行X線檢查, 確定骨性愈合以后, 可去除外部固定, 并進(jìn)行肌力鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組患采取手術(shù)治療法, 所有患者在手術(shù)之前要進(jìn)行CT重建, 在患者骨折3～10 d可進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)使患者保持健側(cè)臥位, 或者取俯臥位, 給予患者全身麻醉處理。從肩胛岡部位將三角肌的后部分離, 暴露出岡下肌, 在分離的同時(shí), 保護(hù)好神經(jīng)、血管, 保證三邊孔與四邊孔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)不受損害。針對肩胛盂骨折的患者, 切開關(guān)節(jié)囊, 將肩胛盂與肩胛頸部位充分暴露出, 便于手術(shù)操作。針對于肩胛骨體部骨折或者肩胛岡骨折的患者要應(yīng)用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定, 針對于肩胛盂緣骨折或者解剖頸骨折要應(yīng)用螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。在手術(shù)期間對患者進(jìn)行X線檢查, 確定骨折部位復(fù)位完好,便可進(jìn)行縫合。在手術(shù)后的2周內(nèi), 依據(jù)患者情況給予相應(yīng)的外部固定, 在手術(shù)后第3周可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照Hardegger功能評定標(biāo)準(zhǔn)［2］, 治療效果分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：患者肩關(guān)節(jié)痛疼感已完全消失, 功能活動(dòng)不受限, 外展肌力評為Ⅴ級(jí)；良：患者肩關(guān)節(jié)有輕微痛疼感或者肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)輕度受限, 外展功能喪失范圍＜30°, 外展肌力評為Ⅲ級(jí)；可：患者肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限, 外展功能喪失范圍30～40°, 外展肌力評為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；差：患者肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)嚴(yán)重受限, 外展功能喪失范圍＞40°。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 整理兩組患者數(shù)據(jù), 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)良率為84.38%, 參照組患者優(yōu)良率為62.50%, 實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率明顯高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

近年來, 由于交通事故以及建筑意外事故的頻繁發(fā)生,導(dǎo)致肩胛骨骨折的發(fā)生率逐年升高。目前, 臨床上對于肩胛骨骨折的治療以手術(shù)方法為主, 但由于部分患者對于手術(shù)治療存在一定的恐懼心理, 仍會(huì)選擇非手術(shù)治療的保守方式。而保守治療方法由于對于移位骨折情況沒有進(jìn)行及時(shí)的內(nèi)固定, 往往難以達(dá)到解剖復(fù)位的理想效果, 在治療后較易出現(xiàn)肩部疼痛以及肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限等不良情況［3］。而手術(shù)治療方式, 可以將骨折部位進(jìn)行更準(zhǔn)確的復(fù)位與固定, 且恢復(fù)較快。肩胛骨骨折手術(shù)應(yīng)選擇接近骨折位置的入路方式, 以便在手術(shù)操作中不損害骨折部位及周圍的神經(jīng)、血管［4］。鋼板內(nèi)固定、螺釘內(nèi)固定可以保證骨折部位復(fù)位良好, 防止恢復(fù)過程中出現(xiàn)骨性畸形愈合［5］?；颊咴诩珉喂枪钦酆? 會(huì)由強(qiáng)烈疼痛感與局部受限等原因, 極易引發(fā)肩關(guān)節(jié)功能障礙,故而治療及恢復(fù)期間的功能恢復(fù)鍛煉極為重要。因此, 在手術(shù)后患者要做適度的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉, 促進(jìn)骨性愈合, 以及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述, 手術(shù)治療肩胛骨骨折效果顯著且安全性高,可以有效減輕患者病痛, 促進(jìn)骨折部位骨性愈合, 提高患者治療后的生活質(zhì)量, 值得在臨床上廣泛推廣。

［1］ 何平, 李詩, 林景波, 等.肩胛骨外側(cè)緣入路與標(biāo)準(zhǔn)Judet入路手術(shù)治療肩胛骨骨折的療效.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2014, 23(3): 277-279.

［2］ 王暉, 胡元生, 高建明, 等.后側(cè)肩胛骨外側(cè)緣入路手術(shù)治療不穩(wěn)定肩胛頸骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(5):460-461.

［3］ 陳強(qiáng), 王小兵, 左紅光, 等.30例肩胛骨骨折的手術(shù)治療臨床分析.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2013, 22(3):317-318.

［4］ 殷圣銀, 李貴堅(jiān).手術(shù)治療不穩(wěn)定型肩胛骨骨折的療效分析.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2012, 14(7):636-637.

［5］ 馮俊文.肩關(guān)節(jié)后方入路手術(shù)治療肩胛骨骨折21例臨床觀察.實(shí)用骨科雜志, 2011, 17(4):351-353.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.042

2015-03-17］

830000 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨一科(王筠)；新疆醫(yī)科大學(xué)研究生院37期研究生(顧晶亮)