青光眼視神經(jīng)損害的血流動(dòng)力學(xué)觀(guān)察

李梅 王彥榮 王琦 郝麗娟

青光眼視神經(jīng)損害的血流動(dòng)力學(xué)觀(guān)察

李梅 王彥榮 王琦 郝麗娟

目的 探討青光眼視神經(jīng)損害的血流動(dòng)力學(xué)變化情況。方法 青光眼視神經(jīng)損害患者48例作為青光眼組, 同時(shí)選取非青光眼患者30例作為對(duì)照組, 觀(guān)察兩組研究對(duì)象眼動(dòng)脈(OA)、睫狀后短動(dòng)脈(SPCA)和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈(CRA)的收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)和阻力指數(shù)(RI)情況。結(jié)果 對(duì)照組OA、SPCA和CRA的PSV、EDV和RI均優(yōu)于青光眼組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 了解青光眼視神經(jīng)損害的血流動(dòng)力學(xué)變化, 可以更加深入的掌握青光眼視神經(jīng)乳頭血液供應(yīng)變化和其生理結(jié)構(gòu)和功能損害的密切關(guān)系, 從而通過(guò)改善眼部微循環(huán)狀態(tài), 充分的保護(hù)視神經(jīng)和維持視力功能。

青光眼；視神經(jīng)損害；血流動(dòng)力學(xué)

青光眼是臨床眼科常見(jiàn)的不可逆性的致盲性眼病, 其臨床特征主要是視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維缺失、視神經(jīng)結(jié)構(gòu)和視功能病變的視神經(jīng)疾?。?］。青光眼視神經(jīng)損害的發(fā)生機(jī)理比較復(fù)雜, 目前尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的說(shuō)法［2］。本研究對(duì)本院收治的48例青光眼視神經(jīng)損害患者臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2014年12月眼科收治的青光眼視神經(jīng)損害患者48例(青光眼組)臨床資料進(jìn)行分析, 其中男30例, 女18例, 年齡62～88歲, 平均年齡(76.5±7.0)歲, 24 h平均眼壓(15.68±1.10)mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)。選取的非青光眼患者30例作為對(duì)照組, 男19例,女11例, 年齡63～87歲, 平均年齡(77.1±6.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床診斷和輔助檢查確診為青光眼患者, 經(jīng)過(guò)手術(shù)或者藥物治療之后眼壓＜21 mm Hg患者, 選擇能夠堅(jiān)持規(guī)則性隨訪(fǎng)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除眼底檢查黃斑和視網(wǎng)膜病變患者、排除隨機(jī)測(cè)量3次眼壓均＜21 mm Hg患者。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組研究對(duì)象均采取仰臥位, 閉眼休息10 min,在眼瞼表面涂抹少量的耦合劑, 將超聲探頭不加壓的情況下輕輕觸摸在眼瞼, 通過(guò)對(duì)球后三角區(qū)掃查, 在球后視神經(jīng)暗區(qū)內(nèi)視盤(pán)后方2～4 mm將CRA頻譜取出, CRA和視網(wǎng)膜中央靜脈血流頻譜同時(shí)出現(xiàn), SPCA對(duì)球后視神經(jīng)暗區(qū)兩側(cè)進(jìn)行探測(cè), 視網(wǎng)膜表面后方3～6 mm, 緊靠近視神經(jīng), 在球后10～15 mm左右兩側(cè)取OA頻譜。對(duì)OA、SPCA和CRA的PSV、EDV和RI值進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組研究對(duì)象OA、SPCA和CRA的PSV、EDV和RI情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組OA、SPCA和CRA的PSV、EDV和RI均優(yōu)于青光眼組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象OA、SPCA和CRA的PSV、EDV和RI情況( x-±s)

3 討論

青光眼視神經(jīng)損害的發(fā)生機(jī)理主要有兩種學(xué)說(shuō), 機(jī)械學(xué)說(shuō)和缺血學(xué)說(shuō)。其中機(jī)械學(xué)說(shuō)的原理是隨著眼壓的升高造成鞏膜篩板結(jié)構(gòu)發(fā)生了異常的變化, 通過(guò)篩孔穿出的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突受到孔壁的擠壓, 造成視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸漿流出受阻, 影響了視神經(jīng)細(xì)胞的正常代謝, 從而造成視神經(jīng)損害［3］。缺血學(xué)說(shuō)主要是青光眼的眼部循環(huán)功能障礙, 視乳頭、視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)明顯減少, 進(jìn)而引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺血和缺氧, 從而發(fā)生壞死, 造成視神經(jīng)的損害［4］。眼球血液供應(yīng)的主要?jiǎng)用}是OA, 屬于頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)顱內(nèi)段的首個(gè)分支, 視神經(jīng)乳頭表面的神經(jīng)纖維層和篩板后區(qū)系的CRA供應(yīng), 篩板區(qū)和篩板前區(qū)的血液供應(yīng)來(lái)自SPCA［5］。CRA是OA在眼眶內(nèi)的主要的分支, 其從視神經(jīng)乳頭表面穿出, 分為乳頭上動(dòng)脈和下動(dòng)脈, 在視神經(jīng)纖維層(RNFL)內(nèi), 為視神經(jīng)乳頭表面的神經(jīng)纖維層, 為視網(wǎng)膜的內(nèi)五層提供營(yíng)養(yǎng)［6］。本研究通過(guò)分析本院2011年6月～2014年12月眼科收治的青光眼視神經(jīng)損害患者48例臨床資料, 同時(shí)選取同期住院的非青光眼患者30例作為對(duì)照組, 觀(guān)察兩組研究對(duì)象OA、SPCA和CRA的PSV、EDV和RI情況。結(jié)果表明, 對(duì)照組OA、SPCA和CRA的PSV、EDV和RI均優(yōu)于青光眼組, 提示了解青光眼視神經(jīng)損害的血流動(dòng)力學(xué)變化, 可以更加深入的掌握青光眼視神經(jīng)乳頭血液供應(yīng)變化和其生理結(jié)構(gòu)和功能損害的密切關(guān)系, 從而通過(guò)改善眼部微循環(huán)狀態(tài), 充分的保護(hù)視神經(jīng)和維持視力功能, 改善患者的生活質(zhì)量, 具有重要的臨床意義。

［1］ 姜艷碧, 胡敏.原發(fā)性開(kāi)角型青光眼視神經(jīng)損傷不同階段血清細(xì)胞因子水平分析及臨床意義.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 20(4): 561-563.

［2］ 嚴(yán)良, Joachirn SC, Pfeiffer N, 等.青光眼患者血清抗視網(wǎng)膜抗原的抗體輪廓質(zhì)譜分析.中華眼科雜志, 2009, 45(7):625-630.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.024

2015-03-12］

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