血清降鈣素原在新生兒感染性疾病診斷中的臨床價(jià)值

郭偉中 蔡燕鴻 吳盛橋

血清降鈣素原在新生兒感染性疾病診斷中的臨床價(jià)值

郭偉中 蔡燕鴻 吳盛橋

目的 探討血清降鈣素原(PCT)在新生兒感染性疾病中的臨床診斷效果。方法 30例感染性疾病新生兒作為實(shí)驗(yàn)組, 選擇同期入院的30例非感染患兒作為對照組, 采用全自動(dòng)免疫熒光分析儀、半定量固相免疫測定患兒血清降鈣素原水平；采用全自動(dòng)生化分析儀、免疫散射比濁法測定患兒C反應(yīng)蛋白(CRP)水平, 比較兩組診斷相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組PCT 水平為(5.7±4.3)μg/L、CRP水平為(17.5±12.4)mg/L, 高于對照組［PCT 水平為(0.4±0.5)μg/L、CRP水平為(3.4±4.2)mg/L］(P＜0.05)；PCT最佳臨界值為0.51 μg/L, 低于CRP(8.01 mg/L)(P＜0.05)；PCT靈敏度為91.3%, 高于CRP(P＜0.05)；PCT特異度為75.6%, 陽性預(yù)測值為75.3%, 低于CRP(P＜0.05)；PCT陰性預(yù)測值為88.1%, 約登指數(shù)為0.63, 高于PCT(P＜0.05)。結(jié)論 新生兒感染性疾病中采用血清降鈣素原診斷效果理想, 更加有助于新生兒早期感染性疾病診斷, 值得推廣使用。

血清降鈣素原；新生兒感染性疾??；診斷效果

新生兒感染是臨床上常見的疾病, 這種疾病機(jī)制復(fù)雜,主要是包括細(xì)菌感染性疾病和病毒感染性疾病, 隨著人們生活方式改變這種疾病發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢［1］。目前, 臨床上對于新生兒感染性疾病診斷更多的以血培養(yǎng)作為其金指標(biāo),但是培養(yǎng)時(shí)間過長, 延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。近年來, 血清降鈣素原在新生兒感染性疾病診斷中使用較多, 并取得理想效果［2］。本研究探討血清降鈣素原在新生兒感染性疾病中的臨床診斷效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院新生兒科診斷、治療的30例新生兒感染性疾病患者相關(guān)資料進(jìn)行分析, 將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組, 患兒中男16例, 女14例, 患兒胎齡為37~41周, 日齡為1~24 d,患兒出生體質(zhì)量為2500~4200 g；選擇同期入院的30例非感染患兒作為對照組, 患兒中男13例, 女17例, 患兒胎齡為37~42周, 日齡為1~22 d, 出生體質(zhì)量為2500~4400 g, 兩組患兒家屬對其診斷方案、治療方法等完全知情, 患者年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患兒入院后在次日早晨靜脈空腹抽取2 ml橈動(dòng)脈血, 并進(jìn)行1000 r/min, 離心速度為5 min, 取上層血清, 并放在-20℃冰箱給予保存, 待測, 避免反復(fù)凍融［3］。研究中采用全自動(dòng)免疫熒光分析儀、半定量固相免疫測定患兒血清降鈣素原水平, 劑盒均由法國生物梅里埃公司提供, 具體操作步驟嚴(yán)格按照說明書相關(guān)要求操作；采用美國貝克曼庫爾特Unicel DXC800 全自動(dòng)生化分析儀、免疫散射比濁法測定患兒C反應(yīng)蛋白水平, 試劑盒由深圳國家生物技術(shù)有限公司提供, 具體操作步驟嚴(yán)格按照說明書相關(guān)要求操作［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清 PCT、CRP 水平的比較 實(shí)驗(yàn)組PCT 水平為(5.7±4.3)μg/L、CRP水平為(17.5±12.4)mg/L, 高于對照組［PCT水平為(0.4±0.5)μg/L、CRP水平為(3.4±4.2)mg/L］(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清 PCT、CRP 水平的比較( x-±s)

2.2 PCT、CRP最佳臨界值時(shí)靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)的比較 本次研究中, PCT最佳臨界值為0.51 μg/L, 低于CRP(8.01 mg/L)(P＜0.05)；PCT靈敏度為91.3%, 高于CRP(P＜0.05)；PCT特異度為75.6%, 陽性預(yù)測值為75.3%, 低于CRP(P＜0.05)；PCT陰性預(yù)測值為88.1%, 約登指數(shù)為0.63, 高于PCT(P＜0.05)。見表2。

表2 PCT、CRP最佳臨界值時(shí)靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)的比較

3 討論

新生兒感染是臨床上常見的疾病, 這種疾病在新生兒中死亡率和病死率均比較高。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展以及抗生素藥物的大量使用, 細(xì)菌培養(yǎng)陽性率越來越低, 從而造成新生兒感染性疾病誤診率或漏診率較高［5］。傳統(tǒng)檢測指標(biāo)中WBC計(jì)數(shù)和CRP變化均能夠?yàn)樾律鷥焊腥拘约膊≡\斷提供依據(jù), 但是這些指標(biāo)受到影響因素較多, 能夠提供的診斷信息也越來越少, 相關(guān)指標(biāo)并不能反映新生兒感染疾病嚴(yán)重程度［6］。因此, 臨床上研究積極有效的診斷方法顯得至關(guān)重要。

近年來, 血清降鈣素原在新生兒感染性疾病診斷中使用較多, 并取得理想效果。PCT是降鈣素(CT)前肽物質(zhì), 由116個(gè)氨基酸組成, 且在人體內(nèi)相對比較穩(wěn)定。一般情況下,在健康人群血清中檢測不到PCT。對于正常新生兒來說, 在新生兒出生2 d內(nèi)其體內(nèi)的PCT含量會出現(xiàn)生理性的增高,出生后第3天將會下降至正常水平。當(dāng)患兒發(fā)生感染后, PCT水平會出現(xiàn)明顯的升高。本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組PCT 水平為(5.7±4.3)μg/L、CRP水平為(17.5±12.4)mg/L, 高于對照組［PCT水平為(0.4±0.5)μg/L、CRP水平為(3.4±4.2)mg/L］(P＜0.05), 這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。由此看出：血清PCT能夠作為新生兒感染早期的診斷指標(biāo)。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：血清PCT的升高能夠有效的反映膿毒血癥的持續(xù)升高狀態(tài), 并且臨床上動(dòng)態(tài)監(jiān)測患兒血清PCT動(dòng)態(tài)變化能夠反映細(xì)菌感染控制情況, 能夠?yàn)樾律鷥焊腥拘约膊≡\斷、治療以及預(yù)后等提供依據(jù), 并且這種指標(biāo)檢測對設(shè)備等要求相對比較低, 更加適合基層醫(yī)院推廣使用。

CRP也是臨床上使用較多的一種診斷指標(biāo), 它是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白, 并且在機(jī)體遭受炎癥侵襲或急性損傷時(shí)CRP水平能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速上升, 并且在36~50 h內(nèi)達(dá)到高峰, 這種指標(biāo)在炎癥發(fā)生6~12 h可以檢測到。因此, 臨床上聯(lián)合CRP檢測準(zhǔn)確性更好。但是, CRP敏感度和特異度要明顯低于PCT。本次研究中, PCT最佳臨界值為0.51 μg/L,低于CRP(8.01 mg/L)(P＜0.05)；PCT靈敏度為91.3%, 高于CRP(P＜0.05)；PCT特異度為75.6%, 陽性預(yù)測值為75.5, 低于CRP(P＜0.05)；PCT陰性預(yù)測值為88.1%, 約登指數(shù)為0.63, 高于PCT(P＜0.05), 這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。

綜上所述, 新生兒感染性疾病發(fā)病率較高, 臨床上采用血清降鈣素診斷效果理想, 其靈敏度、準(zhǔn)確性均高于C反應(yīng)蛋白, 更加有助于新生兒早期感染性疾病診斷, 值得推廣使用。

［1］ 李霞, 杜忠東.世界部分國家和地區(qū)嬰兒死亡原因及死亡率的演變.中國循證兒科雜志, 2010, 5(2):151-154.

［2］ 肖燕青, 黃濱, 李菊香, 等.降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白在新生兒感染性疾病中的應(yīng)用.暨南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2011, 32(4):437-439.

［3］ 張立天, 陸家齊, 姚詠明.膿毒癥的預(yù)警指標(biāo)及臨床意義.中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2012, 14(6):353.

［4］ 薛繼紅, 成鈺, 成鈞.核因子-κB及血清降鈣素原與新生兒敗血癥相關(guān)性研究.中國新生兒科雜志, 2011, 26(6):389-391.

［6］ 周明莉, 蔡愛玲, 王雪峰.降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白測定在新生兒感染性疾病診斷中的應(yīng)用.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 9(6):683-684.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.035

2015-01-15］

528211 廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院兒科