附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用研究

陳淑萍 李恩洪 黃麗娜 楊立明 武斌

附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用研究

陳淑萍 李恩洪 黃麗娜 楊立明 武斌

目的 對(duì)附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討。方法 81例患者, 均行附著齦重建術(shù), 觀察治療4周及6個(gè)月后的角化黏膜寬度及其他指標(biāo)的改善情況。結(jié)果 患者6個(gè)月后復(fù)診時(shí), 口腔的衛(wèi)生狀況良好, 種植體均比較穩(wěn)定, 探診出血(BOP)位點(diǎn)百分比為24.1%。術(shù)后4周,角化黏膜寬度較術(shù)前得到明顯改善(P＜0.05), 冠修復(fù)6個(gè)月后, 與4周后的有效角化黏膜寬度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 與術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 附著齦的重建方法操作簡單,在口腔種植修復(fù)中具有重要作用, 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

附著齦重建；口腔種植；修復(fù)

種植義齒已經(jīng)成為修復(fù)缺失牙的首選方法, 如何在確保種植體到達(dá)骨結(jié)合的基礎(chǔ)上對(duì)周圍軟組織進(jìn)行處理已經(jīng)成為臨床研究熱點(diǎn)。附著齦(attached gingival, AG)缺失或較窄在臨床上比較常見, 附著齦可以對(duì)牙周組織起到保護(hù)作用, 減少甚至抵抗刷牙、食物咀嚼等刺激, 確保齦緣穩(wěn)定, 預(yù)防菌斑滯留, 對(duì)黏膜肌纖維生物力起到緩沖作用, 對(duì)于種植體周圍組織健康與美觀意義重大［1］。研究指出, 角化黏膜不足會(huì)使種植體周圍的黏膜炎癥加重, 菌斑積聚增加, 并且同種植體頸部的牙槽骨吸收及附著喪失有密切關(guān)系［2］。因此, 增加種植體周圍的附著齦寬度是十分必要的。為了進(jìn)一步對(duì)附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討, 作者對(duì)本院2010年2月~2013年5月收治的81例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年2月~2013年5月收治的81例患者作為研究對(duì)象, 其中男38例, 女43例；年齡29~63歲,平均年齡(37.4±6.2)歲。

1.2 治療方法 在二期手術(shù)前, 對(duì)種植部位的前庭溝系帶附著情況及頰側(cè)角化黏膜進(jìn)行檢查, 并對(duì)有效角化黏膜寬度進(jìn)行測量, 并做好記錄。行阿替卡因局部麻醉, 對(duì)種植部位的頰側(cè)行梯形切口, 保留齦乳頭。牙槽嵴頂切口應(yīng)偏舌部位,以保證切口頰舌側(cè)均存在角化黏膜。在行近遠(yuǎn)中附加切口時(shí)注意不要切透骨膜, 并延伸至臨近牙齒, 越過膜齦聯(lián)合。以尖銳刀片剝離黏膜翻半厚瓣, 保留骨膜及骨膜表面的結(jié)締組織, 剝離骨膜上肌纖維。把黏膜瓣滑向前庭溝方向, 將游離端的角化黏膜復(fù)位至臨近牙齒的膜齦聯(lián)合根方, 以可吸收線縫合于骨膜固定, 再對(duì)近遠(yuǎn)中附加切口進(jìn)行縫合。在進(jìn)行附著齦重建同期, 拆卸種植體的覆蓋螺絲, 放置愈合基臺(tái)。以生理鹽水紗布輕輕按壓黏膜瓣, 排出下部血液, 以牙周塞治劑覆蓋手術(shù)區(qū)域。2周后, 進(jìn)行復(fù)診、印模；4周后, 進(jìn)行上部烤瓷冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 6個(gè)月后患者進(jìn)行復(fù)診, 觀察患者的下列指標(biāo)：①探診深度(probing depth, PD)；②改良菌斑指數(shù)(modified plaque index, mPI)：3：種植體表面存在大量軟垢；2：肉眼可見菌斑；1：在使用探針劃種植體表面時(shí)可見菌斑；0：無菌斑；③探診出血(bleeding on probing, BOP)位點(diǎn)百分比；④出血指數(shù)(bleeding index, BI)：0：無出血及炎癥, 牙齦健康；1：探診不出血, 牙齦顏色出現(xiàn)炎癥性改變；2：探診點(diǎn)狀出血；3：探診后出血沿著牙齦緣擴(kuò)散；4：探診后出血流滿甚至溢出齦溝；5：自動(dòng)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

81例患者的92顆種植體開展了二期手術(shù)及附著齦重建術(shù), 在術(shù)后2周印模時(shí), 2個(gè)種植點(diǎn)由于牙周塞治劑于術(shù)后第2天脫落導(dǎo)致黏膜仍然有炎癥之外, 其他位點(diǎn)的黏膜愈合理想, 并形成理想的軟組織袖口；4周后佩戴牙冠時(shí), 已經(jīng)形成正常角化黏膜, 膜齦聯(lián)合位置同鄰牙處協(xié)調(diào)。

2.1 牙周指標(biāo) 6個(gè)月后復(fù)診時(shí), 口腔的衛(wèi)生狀況良好, 種植體均比較穩(wěn)定, 重建角化黏膜緊貼烤瓷冠, 無明顯炎癥, BOP位點(diǎn)百分比為24.1%, 其他指標(biāo)見表1。

表1 81例患者冠修復(fù)6個(gè)月后的種植體牙周指標(biāo)( x-±s)

2.2 有效角化黏膜寬度 術(shù)后4周, 角化黏膜寬度較術(shù)前得到明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 冠修復(fù)6個(gè)月后, 與4周后的有效角化黏膜寬度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 與術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 81例患者手術(shù)前后有效角化黏膜寬度變化, mm)

表2 81例患者手術(shù)前后有效角化黏膜寬度變化, mm)

指標(biāo)術(shù)前術(shù)后4周術(shù)后6個(gè)月有效角化黏膜寬度0.18±0.372.59±0.73a2.63±0.81bc注：同術(shù)前相比,aP=0.002<0.05,bP=0.001<0.05；同術(shù)后4周相比,cP=0.714>0.05

3 討論

附著齦以富含纖維的結(jié)締組織固有層緊貼在牙槽骨表面骨膜, 附著齦和游離齦的表面均覆蓋角化上皮, 比非角化牙槽黏膜的抗機(jī)械刺激效果更明顯［3］。種植體和天然牙頸部結(jié)締組織結(jié)構(gòu)差別明顯, 天然牙結(jié)合上皮下方結(jié)締組織的纖維束和根面垂直插入牙骨質(zhì), 種植體周圍結(jié)締組織的纖維束和種植體是斜向或平行走行。因此, 種植體周圍的角化黏膜附著力較差, 感染易感性增加, 但是種植體周圍角化黏膜同牙槽黏膜相比, 保護(hù)性更強(qiáng)［4］。

菌斑形成與發(fā)展是導(dǎo)致種植體周圍組織發(fā)病的重要原因, 附著齦不足是一個(gè)潛在風(fēng)險(xiǎn)。一旦缺少附著齦保護(hù), 種植體菌斑控制及口腔衛(wèi)生維持均會(huì)受到不利影響［5］。作者結(jié)合多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 附著齦重建的適應(yīng)證主要為牙槽骨吸收及長期缺牙引起的頰側(cè)附著齦缺失或不足者。對(duì)存在下列情況的附著齦不足者應(yīng)采取附著齦重建手術(shù)：種植體周圍組織存在骨吸收或慢性炎癥；種植體周圍黏膜退縮或有退縮傾向；患者在刷牙時(shí)存在摩擦不適感；患者美學(xué)要求較高或因附著齦不足造成美學(xué)問題。

本研究通過牙槽嵴頂余留角化黏膜增加角化黏膜寬度,為81例患者成功進(jìn)行了種植二期手術(shù)及附著齦重建術(shù)?；颊咝g(shù)前的有效角化黏膜寬度為(0.18±0.37) mm, 術(shù)后4周為(2.59±0.73) mm, 平均增加2.41 mm, 顯著高于術(shù)前(P＜0.05),表明附著齦重建能夠有效增加有效角化黏膜寬度, 恢復(fù)膜齦聯(lián)合位置, 使其與鄰牙保持協(xié)調(diào)。6個(gè)月后, 有效角化黏膜寬度為(2.63±0.81) mm, 顯著高于術(shù)前(P＜0.05), 表明附著齦重建6個(gè)月后仍然穩(wěn)定, 且種植體表面菌斑控制理想, mPI為(0.71±0.54), 符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［6］。BD為(1.79±0.47) mm, 未出現(xiàn)深牙周袋。探診不出血表明牙周處在健康狀態(tài)。在冠修復(fù)6個(gè)月后, BI為(0.74±0.62), BI較低, 符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［7］,表明角化黏膜處在健康狀態(tài)。

綜上所述, 附著齦重建手術(shù)短期內(nèi)效果理想, 但是其長期效果還需廣大醫(yī)學(xué)工作者的進(jìn)一步研究。

［1］ 李鵬, 姜寶岐, 蘭晶, 等.附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用.上?？谇会t(yī)學(xué), 2013, 22(2):214-218.

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［4］ 張林祺, 劉雙云, 米寧, 等.組織修形高頻電刀在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用研究.中國口腔種植學(xué)雜志, 2013, 18(1):26-27.

［5］ 張海東, 孟煥新.牙周狀況及牙周治療對(duì)口腔種植修復(fù)長期效果的影響.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 48(4):229-232.

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Application research of attached gingiva reconstruction in oral implant repair

CHEN Shu-ping, LI En-hong, HUANG Li-na, et al.Department of Stomatology, Shenzhen Longhua New District People’s Hospital, Shenzhen 518172, China

Objective To analyze and investigate the application value of attached gingiva reconstruction in oral implant repair.Methods A total of 81 patients underwent attached gingiva reconstruction, and their improvements in keratinized mucous membrane width and other indexes were observed in 4 weeks and 6 months after treatment.Results In reexamination after 6 months, patients had good oral sanitary conditions and stable implants.Proportion of bleeding on probing (BOP) was 24.1%.After 4 weeks, their keratinized mucous membrane width was significantly improved, compared with that before operation (P＜0.05).After 6 months, the improvement of keratinized mucous membrane width had no statistically significant difference with that in 4 weeks (P＞0.05), while its difference with that before operation had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Attached gingiva reconstruction is easily operational with important effect in oral implant repair.This method is worthy of clinical promotion and application.

Attached gingiva reconstruction; Oral implant; Repair

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.016

2015-03-23］

518172 深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院口腔科

李恩洪