D-二聚體和同型半胱氨酸及超敏C-反應(yīng)蛋白在深靜脈血栓性疾病中的應(yīng)用

鄧勇瑩 李富 黃潔顏

D-二聚體和同型半胱氨酸及超敏C-反應(yīng)蛋白在深靜脈血栓性疾病中的應(yīng)用

鄧勇瑩 李富 黃潔顏

目的 探討D-二聚體和同型半胱氨酸及超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在深靜脈血栓性疾病中的應(yīng)用效果。方法 80例下肢骨折患者, 根據(jù)術(shù)后有無深靜脈血栓性疾病發(fā)生將其分為對照組(無深靜脈血栓性疾病發(fā)生)和實驗組(有深靜脈血栓性疾病發(fā)生), 各40例。醫(yī)護人員在患者手術(shù)后1、2、3 d檢測其血漿D-二聚體、同型半胱氨酸、hs-CRP及相關(guān)凝血功能指標(biāo)。結(jié)果 實驗組患者手術(shù)后1、2、3 d D-二聚體、同型半胱氨酸、hs-CRP均高于對照組(P＜0.05)；實驗組手術(shù)后2、3 d凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)均高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 對深靜脈血栓性疾病聯(lián)合檢測血漿D-二聚體、同型半胱氨酸及hs-CRP的水平對其早期診斷效果較好, 值得推廣使用。

D-二聚體；同型半胱氨酸；超敏C-反應(yīng)蛋白；深靜脈血栓性疾?。辉\斷價值

深靜脈血栓是臨床上常見的疾病, 這種疾病由于深靜脈腔內(nèi)存在血液的超正常凝集, 造成患者靜脈血液循環(huán)出現(xiàn)紊亂或者障礙［1,2］。為了探討D-二聚體和同型半胱氨酸及超敏C-反應(yīng)蛋白在深靜脈血栓性疾病患者中的診斷效果, 對2011年l月～2013年10月本院收治的80例患者的資料進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年l月～2013年10月本院收治的80例下肢骨折患者資料進行分析, 根據(jù)術(shù)后有無深靜脈血栓性疾病發(fā)生將其分為對照組(無深靜脈血栓性疾病發(fā)生)和實驗組(有深靜脈血栓性疾病發(fā)生), 各40例。實驗組男19例,女21例, 年齡21～58歲, 平均年齡(35.7±8.1)歲, 患者從發(fā)病到入院檢測時間為1.1～15.9 d, 平均間隔(4.2±3.1)d；對照組男27例, 女13例, 年齡20～61歲, 平均年齡(37.4±8.3)歲,患者從發(fā)病到入院檢測時間為1.2～15.8 d, 平均間隔(5.4±3.6)d?；颊邔z測方案、護理措施等有知情權(quán), 兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后對患者進行常規(guī)檢驗, 醫(yī)護人員在患者手術(shù)后1、2、3 d檢測其血漿D-二聚體、同型半胱氨酸、hs-CRP等指標(biāo), 患者手術(shù)前及手術(shù)后1、2、3 d空腹抽取靜脈血, 并采用高敏感乳膠增強免疫比濁法對患者血漿hs-CRP含量進行檢測, 利用實驗室全自動生化儀對其血漿同型半胱胺酸水平進行檢測, 采用乳膠增強比濁法測定D-二聚體(上海太陽生物技術(shù)有限公司)。對患者凝血功能檢測時則采用凝固法測定, 實驗試劑由重慶博士泰生物技術(shù)有限公司提供［3, 4］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后D-二聚體、同型半胱氨酸、hs-CRP指標(biāo)比較 本次研究中, 實驗組患者手術(shù)后1、2、3 d D-二聚體、同型半胱氨酸、hs-CRP均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后凝血功能指標(biāo)比較 本次研究中, 實驗組手術(shù)后1 d PT、APTT與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實驗組手術(shù)后2、3 d PT、APTT均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后D-二聚體、同型半胱氨酸、hs-CRP指標(biāo)比較( x-±s)

表2 兩組患者術(shù)后凝血功能指標(biāo)比較( x-±s, s)

3 討論

深靜脈血栓是臨床上常見的疾病, 主要是由于患者血液在血管中淤積, 導(dǎo)致靜脈壁發(fā)生損傷, 嚴(yán)重患者將會誘發(fā)其他疾病, 影響患者正常生活和工作［5］。近年來, 臨床上普遍認(rèn)為炎性因子在深靜脈血栓的形成中的作用, 它通過活化單核細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子激活凝血系統(tǒng), 從而使得患者機體處于高凝狀態(tài)［6］。而D-二聚體、同型半胱氨酸及hs-CRP則成為了深靜脈血栓性疾病的敏感指標(biāo), 醫(yī)護人員對患者進行檢測能夠有效的提高臨床診斷率［4］。

D-二聚體是纖維蛋白降解的產(chǎn)物之一, 是判斷血栓形成的重要指標(biāo)之一, 這種指標(biāo)臨床準(zhǔn)確率達到95%以上。在纖溶蛋白降解產(chǎn)物中, D-二聚體能夠反映患者血栓形成后溶栓活性［5］。實驗中, 兩組患者治療后D-二聚體、同型半胱氨酸、hs-CRP指標(biāo)均有所改善, 實驗組患者手術(shù)后1、2、3 d這些指標(biāo)均高于對照組(P＜0.05)。

同型半胱氨酸是臨床上使用較多的檢測指標(biāo), 該指標(biāo)是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物, 該指標(biāo)在人體內(nèi)的水平和遺傳以及患者營養(yǎng)等關(guān)系密切［7］。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示［3］：同型半胱氨酸水平和患者深靜脈存在正相關(guān)關(guān)系, 患者血漿同型半胱氨酸水平越高血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常越嚴(yán)重, 并且心腦血管疾病發(fā)生率越高。同時, 相關(guān)研究結(jié)果顯示：血漿同型半胱氨酸的水平是深靜脈血栓形成的獨立危險因子之一［8］。

hs-CRP是臨床檢測較多的指標(biāo), 該指標(biāo)從大的角度來說是損傷及感染等炎性反應(yīng)的產(chǎn)物, 該指標(biāo)敏感度相對比較高。CRP通過激活補體、啟動外源性凝血途徑, 加速局部血栓的形成。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示［9］：hs-CRP患者血漿中水平越高, 患者病情越嚴(yán)重, 從而造成患者發(fā)生血栓發(fā)生率較高。實驗中, 兩組患者治療后凝血功能指標(biāo)均有所上升,實驗組患者手術(shù)后2、3 d凝血功能PT、APTT均高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 臨床上對深靜脈血栓性疾病進行診斷時采用血漿D-二聚體、同型半胱氨酸及hs-CRP檢測效果理想,能夠有效的提高臨床診斷率, 值得推廣使用。

［1］ 蒼忠齊, 蔡奕蓉, 徐成軒, 等.三種惡性腫瘤患者血漿D-二聚體、抗凝血酶Ⅲ活性、纖維蛋白原含量的測定及其臨床意義.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 12(20):4114-4115.

［2］ 甘照儒, 劉海朋.D-二聚體在腦梗死診治中的研究進展.實用心腦肺血管病雜志, 2008, 16(12):73-74.

［3］ 王瑞勝, 王景璋, 王紅宇. CRP與IL-6在急性下肢深靜脈血栓形成中的意義.河南外科學(xué)雜志, 2011, 17(3):36-38.

［4］ 侍冬成, 吳蔚, 趙鋼, 等. D-二聚體峰值變化與下肢骨折、骨盆骨折患者深靜脈血栓的關(guān)系研究.重慶醫(yī)學(xué), 2011.40(13): 1291-1293.

［5］ 黃寧, 柳衛(wèi)芳, 畢正.下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓患者血漿Hcy、LP(a)水平檢測及分析.山東醫(yī)藥, 2010, 50(51):99-100.

［6］ 預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議-深靜脈血栓形成的預(yù)防座談會紀(jì)要.中華骨科雜志, 2005, 25(10):636-640.

［7］ 任鴻, 文亮, 徐世偉, 等. 573例多發(fā)傷骨折的早期診斷分析.重慶醫(yī)學(xué), 2008, 37(24):2763-2764.

［8］ 丁欽慕.急性腦梗死與血漿同型半胱氨酸關(guān)系的臨床研究.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(3):39-40.

［9］ 張耀平, 李皇.急性腦梗死患者溶栓前后血漿D-二聚體和纖維蛋白原含量變化.臨床薈萃, 2008, 23(21):556-557.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.034

2015-01-21］

528318 廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院檢驗科