諾和銳對(duì)50例妊娠期糖尿病患者的療效分析

毋英超 戶波

諾和銳對(duì)50例妊娠期糖尿病患者的療效分析

毋英超 戶波

目的 探討門冬胰島素注射液(諾和銳)對(duì)50例妊娠期糖尿病患者的療效。方法 100例妊娠期糖尿病患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組, 各50例。研究組采取諾和銳短期強(qiáng)化治療法(基礎(chǔ)量+餐前追加量)；對(duì)照組采用生物合成人胰島素注射液(諾和靈)多次皮下注射(三餐前皮下注射+睡前注射)。比較兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及妊娠結(jié)局。結(jié)果 研究組和對(duì)照組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、低血糖、羊水過(guò)多、胎兒窘迫及總不良妊娠結(jié)局分別為1、2、3、2、1例, 2、3、4、4、2例, 兩組總不良妊娠結(jié)局(18% VS 30%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.3, P＜0.05)；研究組和對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量分別為(3.5±0.8)d、(32.8±8.4)U, (5.9±1.2)d、(42.8±13.5)U, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.6、5.4, P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用諾和銳治療妊娠期糖尿病, 效果優(yōu)于諾和靈, 不僅能在短期內(nèi)控制血糖波動(dòng), 還能縮短胰島素用量, 減少不良妊娠結(jié)局。

門冬胰島素注射液；妊娠期糖尿??；生物合成人胰島素注射液

妊娠期間的糖尿病有兩種, 一種是“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正常, 妊娠期才確診的糖尿病, 稱“妊娠期糖尿病”。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)糖尿病孕婦中大部分為妊娠期糖尿病患者, 妊娠期糖尿病發(fā)生率在我國(guó)約5%左右, 隨著目前我國(guó)圍生期孕婦的數(shù)量增加, 妊娠期糖尿病發(fā)病有增高趨勢(shì)［1］。研究報(bào)道［2］孕婦妊娠期間會(huì)嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、子宮-胎盤功能, 增加胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、難產(chǎn)不良妊娠結(jié)局。同時(shí)妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常妊娠期孕婦［3］。因此對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行有效治療十分必要。本次研究的目的為收集100例妊娠期糖尿病患者, 探討諾和銳治療的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院婦產(chǎn)科2013年3月～2014年8月100例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組, 各50例。研究組平均年齡(29.1±5.2)歲, 平均孕周(16.9±3.6)周, 初產(chǎn)婦42例, 經(jīng)產(chǎn)婦8例；對(duì)照組平均年齡(28.6±4.8)歲, 平均孕周(17.2±4.1)周, 初產(chǎn)婦43例, 經(jīng)產(chǎn)婦7例。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書, 保密知情書, 研究通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)、核實(shí)。兩組患者年齡、孕齡、分娩史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過(guò)完整。②妊娠期糖尿病的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷與鑒別診斷［4］。③每個(gè)研究對(duì)象能配合護(hù)理人員, 自愿參與本次研究。

1.3 排除指標(biāo) ①入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。②入院有各種急性、慢性感染, 嚴(yán)重肝、腎功能不全, 惡性腫瘤,自身免疫性疾病者、藥物有過(guò)敏、惡性心律失常者。③排除酮癥酸中毒、藥物等干擾因素導(dǎo)致血糖增高者。

1.4 治療方法 研究期間兩組患者均按食譜處方飲食, 確保每日足夠熱量。進(jìn)行三餐前、三餐后2 h、睡前使用血糖檢測(cè)儀(血糖檢測(cè)儀生產(chǎn)廠家：日本愛(ài)科來(lái)有限公司, 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2008第2401906號(hào))進(jìn)行血糖檢測(cè),根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量。

1.4.1 研究組 將諾和銳(禮來(lái)蘇州制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080093)裝入胰島素泵(丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的便攜脈沖式, 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011第1543731號(hào))中,采取短期強(qiáng)化治療法：基礎(chǔ)量+餐前追加量。安裝胰島素泵前仔細(xì)檢查主機(jī)與附件, 以保證儲(chǔ)液器無(wú)堵塞, 消毒后將針頭進(jìn)針皮下, 帖膜固定。

1.4.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用諾和靈［生產(chǎn)廠家：諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20100041］多次皮下注射：三餐前皮下注射+睡前注射。

1.5 血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 血糖控制范圍：空腹＜5.8 mmol/L, 餐后2 h ＜6.7 mmol/L, 下限≥4.0 mmol/L；若在治療中出現(xiàn)血糖下降過(guò)快, 患者有心慌、流汗等低血糖癥狀, 及時(shí)調(diào)整胰島素用量。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及妊娠結(jié)局。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良妊娠結(jié)局比較 研究組和對(duì)照組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、低血糖、羊水過(guò)多、胎兒窘迫及總不良妊娠結(jié)局分別為1、2、3、2、1例, 2、3、4、4、2例, 兩組總不良妊娠結(jié)局(18% VS 30%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.3, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量比較 研究組和對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量分別為(3.5±0.8)d、(32.8±8.4)U, (5.9±1.2)d、(42.8±13.5)U, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.6、5.4, P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 研究組和對(duì)照組不良妊娠結(jié)局比較［n, n (%)］

表2 研究組和對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量比較( x-±s)

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、低血糖、羊水過(guò)多、胎兒窘迫及總不良妊娠結(jié)局分別為1、2、3、2、1例, 2、3、4、4、2例, 兩組總不良妊娠結(jié)局(18% VS 30%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.3, P＜0.05), 即研究組不良妊娠結(jié)局明顯小于對(duì)照組。文獻(xiàn)提出諾和靈多次皮下注射對(duì)于控制2型糖尿病患者血糖療效尚可, 但是妊娠期糖尿病患者與普通糖尿病患者胰島素分泌特特點(diǎn)不一樣, 患者全天攝入量大, 胰島素絕對(duì)缺乏, 胎兒體內(nèi)抗激素隨胎齡增加, 導(dǎo)致體內(nèi)糖、脂肪紊亂等, 血糖波動(dòng)大［5］, 而且諾和靈中短效胰島素很容易形成六聚體, 使得低血糖風(fēng)險(xiǎn)很高, 難以安全控制血糖；而諾和銳強(qiáng)化治療符合正常胰島B細(xì)胞生理分泌特點(diǎn)［6］, 每日的基礎(chǔ)胰島素以保證外周組織基礎(chǔ)糖利用, 使空腹血糖穩(wěn)定, 餐前胰島素量補(bǔ)充后可以對(duì)抗進(jìn)食引起的短暫時(shí)間高血糖, 防止高血糖風(fēng)險(xiǎn), 此外諾和銳的平均起效時(shí)間短,注射后1～2 h達(dá)到最強(qiáng)作用時(shí)間, 降低餐后血糖效果更好。

研究還發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量分別為(3.5±0.8)d、(32.8±8.4)U、(5.9±1.2)d、(42.8±13.5)U,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.6、5.4, P＜0.05)。即諾和銳強(qiáng)化治療血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯縮短。研究指出在短時(shí)間內(nèi)使血糖穩(wěn)步下降逐步將血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定, 可以使母嬰并發(fā)癥如妊娠期高血壓綜合征、早產(chǎn)發(fā)生率明顯下降, 避免血糖由于進(jìn)食導(dǎo)致的波動(dòng)過(guò)大現(xiàn)象［7,8］。諾和銳強(qiáng)化治療中基礎(chǔ)量的設(shè)定可連續(xù)的抑制抗胰島素激素的作用, 三餐追加量可明顯減少全天胰島素用量。

在諾和銳強(qiáng)化治療時(shí)還需要注意［9］：①用前需詳細(xì)詢問(wèn)患者病史, 如年齡、胎產(chǎn)、血糖水平、并發(fā)癥等。②飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ), 飲食要嚴(yán)格按照醫(yī)生醫(yī)囑。③胰島素基礎(chǔ)量和餐前追加量的合理調(diào)整。④治療期間需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。

綜上所述, 應(yīng)用諾和銳治療妊娠期糖尿病效果優(yōu)于諾和靈, 不僅能在短期內(nèi)控制血糖波動(dòng), 還能縮短胰島素用量及減少不良妊娠結(jié)局。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.097

2014-10-27］

454000 焦作市婦幼保健院藥劑科