美托洛爾聯(lián)合地高辛在房顫中的治療效果分析

馬玉霞

美托洛爾聯(lián)合地高辛在房顫中的治療效果分析

馬玉霞

目的分析和探討美托洛爾聯(lián)合地高辛治療心房顫動(dòng)(房顫)的效果。方法 54例房顫患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各27例, 對(duì)照組只給予地高辛治療；觀察組在給予地高辛的基礎(chǔ)上再給予美托洛爾治療, 比較和分析兩組的治療效果。結(jié)果 加服美托洛爾的觀察組治療總有效率92.6%,對(duì)照組為74.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合地高辛治療房顫療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

美托洛爾；地高辛；心房顫動(dòng)；效果分析

房顫是臨床上常見(jiàn)的心律失常的一種, 主要是由快速心室率而導(dǎo)致, 是心力衰竭、腦卒中等不良事件的重要因素,發(fā)病率為1%～2%, 房顫患者腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高出4倍, 在腦卒中的患者中有20%的患者是因房顫引起。房顫持續(xù)不斷的存在可以增加患者缺血性腦卒中和全身栓塞的發(fā)生率。為了增加對(duì)房顫治療的效果, 提高房顫患者的生命質(zhì)量, 現(xiàn)采用美托洛爾聯(lián)合地高辛治療房顫, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院內(nèi)科2013年2月～2014年2月治療的54例患者房顫患者作為觀察對(duì)象, 隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組, 各27例。對(duì)照組男14例, 女13例, 年齡38～72歲, 平均年齡(61.4±5.1)歲；觀察組男15例, 女12例, 年齡32～69歲,平均年齡(62.5±6.1)歲, 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組和觀察組患者都給予消除病因、抗心力衰竭、常規(guī)吸氧等對(duì)癥治療。對(duì)癥治療的同時(shí), 給予對(duì)照組患者口服地高辛片0.13～0.25 mg/d, 1次/d；給予觀察組地高辛的基礎(chǔ)上加服美托洛爾, 開(kāi)始小劑量6.25 mg/d, 以后根據(jù)病情、個(gè)體差異慢慢加量至25～50 mg/d, 兩組以28 d為1個(gè)療程, 觀察效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)療程的治療后, 無(wú)效：房顫心室率沒(méi)有改變, 患者的房顫心室率仍＞100次/min；有效：快速房顫無(wú)明顯的變化, 房顫心室率＜100次/min；顯效：患者快顫轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律。 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率92.6%, 對(duì)照組總有效率74.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%), %］

3 討論

目前, 房顫上游治療、基礎(chǔ)疾病治療、抗栓治療是治療房顫的主要措施。復(fù)律治療、導(dǎo)管消融、抗心律失常藥物治療、控制心室率是改善癥狀的主要措施［1］。房顫主要是因快速心室率而引起, 長(zhǎng)時(shí)間的快速心室率可以加重心力衰竭［2］,誘發(fā)心律失常性的心肌病, 所以, 控制快速心室率在房顫治療中顯得非常重要。可以改善血流的動(dòng)力學(xué), 改善患者的不良癥狀, 預(yù)防房顫導(dǎo)致的心臟其他改變。一般情況下, 老年性房顫患者大多伴有心力衰竭, 傳統(tǒng)的治療方案是進(jìn)行病因治療外維持患者的竇性心律［3］。臨床上治療心律失常的藥物很多, 但副作用較多, 療效欠佳。其中, 洋地黃類藥物是治療房顫心室率的主要藥物, 這類藥物主要是通過(guò)對(duì)迷走神經(jīng)的興奮而發(fā)揮作用, 可以控制靜息時(shí)的心室率, 對(duì)活動(dòng)時(shí)的心室率療效不理想, 而且見(jiàn)效很慢, 也很難控制劑量(這類藥物的治療指數(shù)比較低, 個(gè)體差異比較大), 控制不好劑量就很容易中毒。

針對(duì)洋地黃類藥物的藥理特點(diǎn), 現(xiàn)在臨床上的醫(yī)生控制心室率首先選擇還是洋地黃類藥物地高辛來(lái)緩解水腫的癥狀, 改善心力衰竭。 癥狀緩解, 心功能Ⅳ級(jí)癥狀明顯改善后,加服β1受體阻斷劑美托洛爾來(lái)緩解患者應(yīng)激反應(yīng)后或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的心室率加快, 有效緩解兒茶酚胺的作用, 降低患者的心肌耗氧量, 防止腎上腺素導(dǎo)致的心室重構(gòu), 有效預(yù)防心肌細(xì)胞的不正常的收縮［4］。

美托洛爾屬于β1受體阻斷劑, 沒(méi)有內(nèi)在的擬交感活性,降低患者的腎上腺素等交感神經(jīng)的興奮性, 從而減慢傳導(dǎo),降低心肌細(xì)胞的自律性, 減慢心室率。本文探討結(jié)果表明患者在分別治療1個(gè)療程后, 服用美托洛爾的觀察組的總有效率為92.6%, 服用地高辛的對(duì)照組的總有效率為74.0%, 兩組治療效果比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但美托洛爾能夠降低心機(jī)收縮力［5］, 進(jìn)而誘發(fā)心力衰竭, 減慢傳導(dǎo), 降低心肌細(xì)胞的自律性, 導(dǎo)致患者心動(dòng)過(guò)緩, 所以在使用美托洛爾的過(guò)程中要特別注意要從小劑量開(kāi)始服用, 慢慢的增加劑量, 根據(jù)患者的具體情況調(diào)至最合適的劑量, 保證患者用藥的合理性。

總之, 地高辛有正性肌力負(fù)性頻率的作用, 可用來(lái)緩解癥狀, 治療心力衰竭, 聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾能降低患者受到應(yīng)激反應(yīng)后和運(yùn)動(dòng)后導(dǎo)致的心室率加快的癥狀, 兩者聯(lián)合合理的應(yīng)用, 效果顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 宋華.地高辛聯(lián)合美托洛爾對(duì)房顫伴快速心室率的治療效果觀察.藥物與人, 2014, 6(6):91-92.

［2］ 張長(zhǎng)群.地高辛與美托洛爾合用治療房顫伴快速心室率療效觀察.山東醫(yī)藥, 2010, 6(5):110.

［3］ 陳鋒.美托洛爾加地高辛治療慢性心衰伴快速房顫療效觀察.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2010, 9(6):159.

［4］ 譚玉華, 唐開(kāi)獎(jiǎng), 宋星慧.慢性心衰患者血尿酸和房顫關(guān)系的臨床研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 4(16):2421-2422.

［5］ 楊艷敏.房顫急性期處理流程.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014, 5(26):22-24.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.106

2014-12-08］

450053 河南省鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科