Ⅱ型呼吸衰竭患者不同氣管插管方式的療效觀察

蔡 博 饒理強(qiáng) 藍(lán)祧鎧

Ⅱ型呼吸衰竭患者不同氣管插管方式的療效觀察

蔡 博 饒理強(qiáng) 藍(lán)祧鎧

目的 觀察經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管對(duì)嚴(yán)重衰竭患者的臨床效果。方法 100例Ⅱ型呼吸衰竭需要?dú)夤懿骞艿幕颊? 隨機(jī)分為兩組, 每組50例, 甲組采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管方式建立人工氣道, 乙組采用喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管方式, 對(duì)比兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、生命體征變化及插管情況。結(jié)果 甲組生命體征變化情況優(yōu)于乙組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且甲組插管用時(shí)短, 每次口腔護(hù)理時(shí)間短, 首次插管成功率高, 脫管率低, 痰痂形成率低, 與乙組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。結(jié)論 纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管安全, 成功率高, 合并癥較少。

氣管插管；纖維支氣管鏡；經(jīng)鼻氣管插管；經(jīng)口氣管插管

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)在危重癥患者搶救中, 早期建立有效安全的人工氣道是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn), 纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管相對(duì)于喉鏡直視下經(jīng)口氣管插管的人工氣道有著損傷小、成功率高、易于固定、便于護(hù)理等優(yōu)點(diǎn),在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛［1］。同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)鼻氣管插管會(huì)增加鼻竇炎的發(fā)生［2］。為比較兩種方法的氣管插管,作者對(duì)本院2010～2013年100例Ⅱ型呼吸衰竭需要?dú)夤懿骞艿幕颊哌M(jìn)行對(duì)照研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院ICU住院的呼吸衰竭患者100例,男55例, 女45歲, 平均年齡(58.4±8.6)歲?；颊呔嬖冖蛐秃粑ソ撸蹌?dòng)脈血氧分壓(PaO2) 31～54 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 56～125 mm Hg］。原發(fā)?。杭毙孕募」Ｋ?8例, 血管病變26例, 慢性阻塞性肺疾病21例, 急性化膿性闌尾炎7例, 多發(fā)性骨折臟器損傷6例, 上消化道出血7例, 急性中毒5例；排除有鼻衄病史及原發(fā)性肺炎者。隨機(jī)分為甲乙兩組, 各50例, 兩組患者在年齡、性別及病情方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 插管方法

1.2.1 甲組 患者取仰臥位, 操作在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行, 用2%利多卡因與麻黃堿溶液麻醉鼻咽部, 用無(wú)菌套管包裹纖維支氣管鏡, 然后將涂抹硅油后的纖維支氣管鏡插入鼻腔,在插入過(guò)程中及時(shí)吸出分泌物, 防止誤吸, 當(dāng)纖維支氣管鏡插入聲門下約3 cm左右時(shí)停止插入, 沿纖維支氣管鏡方向?qū)⑻坠懿迦霘夤軆?nèi), 進(jìn)行調(diào)節(jié), 保證套管在距隆突上2～4 cm部位處, 最后進(jìn)行固定, 與呼吸機(jī)連接后行機(jī)械通氣治療［3］,并將分泌物及時(shí)送檢。

1.2.2 乙組 患者取平臥位, 根據(jù)患者具體情況給予鎮(zhèn)靜劑或肌松劑, 將喉鏡置入后完全暴露聲門, 迅速輕柔的將導(dǎo)管插入氣管內(nèi), 然后拔出導(dǎo)管管芯, 使用氣囊妥善固定導(dǎo)管,與呼吸機(jī)連接后行機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo) 插管后24 h吸痰后血?dú)夥治鲋笜?biāo)：血氧飽和度(SpO2), PaO2, PaCO2；生命體征；護(hù)理工作量、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 兩組患者通氣24 h后, 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較機(jī)械通氣前好轉(zhuǎn), 機(jī)械通氣后兩組SpO2、PaO2、PaCO2比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者插管后生命體征變化比較 插管后甲組呼吸頻率、心率、血壓等生命體征變化明顯優(yōu)于乙組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者插管比較 甲組插管用時(shí)短, 每次口腔護(hù)理時(shí)間短, 首次插管成功率高, 脫管率低, 痰痂形成率低, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05或P＜0.01)， 但是鼻竇炎發(fā)生率高。見(jiàn)表3。

表1 兩組插管24 h后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比( x-±s)

表2 兩組患者插管后生命體征變化比較( x-±s)

表3 兩組患者插管情況對(duì)比［ x-±s, n(%)］

3 討論

通過(guò)氣管插管建立人工氣道是ICU救治危重呼吸衰竭患者的重要措施。研究表明, 在輔助通氣效果方面, 兩種插管方式效果區(qū)別不大, 與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［4］。以往多采用喉鏡經(jīng)口進(jìn)行, 但術(shù)后并發(fā)癥較多, 且經(jīng)口插管難以穩(wěn)定固定,此外牙墊容易造成一定的刺激作用, 導(dǎo)致口腔潰瘍和口腔感染現(xiàn)象的發(fā)生［5］。故近些年纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻插管術(shù)逐漸得到應(yīng)用。

本研究總結(jié)經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)有：纖維支氣管鏡引導(dǎo)下行氣管插管可顯著提高操作者插管的準(zhǔn)確性, 誤入食管的發(fā)生率大大降低, 且經(jīng)纖維支氣管鏡可直接觀察氣管導(dǎo)管的具體位置, 不會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管插入部位過(guò)深或過(guò)淺等情況發(fā)生［6］；經(jīng)鼻腔行氣管插管術(shù)對(duì)患者的咽喉部位組織刺激小, 不會(huì)導(dǎo)致喉部組織異常水腫、支氣管肌肉痙攣和呼吸心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生［7］；纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻行氣管插管具有組織創(chuàng)傷程度小, 痛苦感輕微, 清醒狀態(tài)患者耐受性好等特點(diǎn), 且導(dǎo)管留置過(guò)程中不影響患者的日常飲食, 氣管插管相對(duì)易于穩(wěn)妥固定, 便于醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理工作；經(jīng)鼻插管使用的導(dǎo)管為組織相容性較好的氣囊, 故導(dǎo)管留置時(shí)間可明顯延長(zhǎng), 且更換時(shí)可經(jīng)另一側(cè)鼻腔再次行氣管插管, 有效避免實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)；纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管有著獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn), 但有研究發(fā)現(xiàn)鼻竇炎發(fā)病率增加, 本研究結(jié)果, 甲組鼻竇炎發(fā)生率20%。分析其可能原因：鼻竇引流不暢是主要原因, 經(jīng)鼻插管時(shí)導(dǎo)管壁與鼻腔黏膜緊密摩擦易將鼻腔內(nèi)的少量出血、分泌物及細(xì)菌帶入氣管內(nèi)進(jìn)入下呼吸道, 可導(dǎo)致菌血癥和肺部感染, 鼻竇炎發(fā)生的機(jī)會(huì)增加［8］。

綜上所述, 兩組患者插管后, 患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果無(wú)明顯差別, 提示兩種方法在治療呼吸衰竭方面效果相當(dāng)；經(jīng)鼻氣管插管首次成功率高, 插管后護(hù)理時(shí)間短, 并發(fā)癥少, 值得臨床應(yīng)用。

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Curative effect observation of different tracheal intubation methods for type Ⅱ respiratory failure patients

CAI Bo, RAO Li-qiang, LAN Tiao-kai.
Guangdong Shantou Chaonan Minsheng Hospital, Shantou 515144, China

Objective To observe the clinical effects of nasotracheal intubation and orotracheal intubation for severe failure patients.Methods A total of 100 patients with type Ⅱ respiratory failure, who needed tracheal intubation, were randomly divided into two group, and each group contained 50 cases.Group A received artificial airway construction by fiberoptic bronchoscope guided nasotracheal intubation, and group B by laryngoscope guided orotracheal intubation.The blood gas analysis index, vital signs, and intubation condition were compared between the two groups.Results Group A had better change in vital signs than group B, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Moreover, group A had shorter intubation time and oral nursing time, higher success rate of the first intubation time, and lower extubation rate and incidence of sputum scab than group B, and the differences had statistical significance (P＜0.01 or P＜0.05).Conclusion The application of fiberoptic bronchoscope guided nasotracheal intubation has the advantages of success, high safety, and less complications.

Tracheal intubation; Fiberoptic bronchoscope; Nasotracheal intubation; Orotracheal intubation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.016

2014-10-20］

515144 廣東省汕頭潮南民生醫(yī)院