烏司他丁對體循環(huán)心臟手術(shù)患者肺炎性反應的影響

張永平 崔文超 張志軍

烏司他丁對體循環(huán)心臟手術(shù)患者肺炎性反應的影響

張永平 崔文超 張志軍

目的 探討烏司他丁對體循環(huán)心臟手術(shù)患者肺炎性反應的影響。方法 70例接受心臟手術(shù)患者隨機分為對照組和觀察組, 各35例, 在體循環(huán)手術(shù)期間, 觀察組注射烏司他丁, 對照組則給予等量的生理鹽水, 對兩組患者的肺炎性反應的指標對比分析。結(jié)果 兩組患者的治療評價結(jié)果有顯著性的差異, 觀察組患者的中性粒細胞(PMN)、中性粒細胞整合素(CD11b)、 白介素-8(IL-8)的水平均低于對照組, 而白介素-10(IL-10)水平則高于對照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 烏司他丁能夠降低進行體循環(huán)心臟手術(shù)患者肺炎性反應, 提高了臨床療效, 值得臨床推廣及運用。

烏司他丁；體循環(huán)心臟手術(shù)；肺炎性反應

體循環(huán)心臟手術(shù)由于其存在的缺血-再灌注損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、血液與外界環(huán)境接觸等因素的作用可引起體內(nèi)多種促炎介質(zhì)的釋放、導致機體全身炎癥反應的發(fā)生。其中, 肺炎性反應是全身機體廣泛發(fā)生炎癥反應作用在肺部的炎癥反應之一, 減輕肺部的炎癥反應能夠在一定的程度上, 減輕對肺的損傷［1］。因此, 尋找合適的方法以減少肺炎性反應的發(fā)生已成為臨床工作者所關注的熱點。本研究選取了2012年12月～2014年12月在本院接受心臟手術(shù)患者70例, 旨在探討烏司他丁對體循環(huán)心臟手術(shù)患者肺炎性反應的影響, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2012年12月～2014年12月在本院接受體循環(huán)心臟手術(shù)患者中選取70例作為研究對象, 根據(jù)采取的各項臨床檢查, 排除有既往手術(shù)史、無明顯的器官功能異常、無其他嚴重的并發(fā)癥等的患者, 選取的所有患者均符合接受進行體循環(huán)心臟手術(shù)的要求。采用隨機分組的方式將所有患者分為觀察組和對照組, 每組35例。觀察組男17例,女18例, 年齡21～76歲, 平均年齡(45.67±10.12)歲, 對照組男19例, 女16例, 年齡18～75歲, 平均年齡(45.50±9.84)歲。兩組患者的年齡、既往病史、生活環(huán)境、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學方法(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者術(shù)前, 分別注射5 mg嗎啡和0.1 mg阿托品, 患者進入手術(shù)室后, 立刻連接各項指標的監(jiān)測儀, 采用氣管插管靜吸復合麻醉。用依托咪酯0.3～0.4 mg/kg、芬太尼5.0～10.0 μg/kg和維庫溴銨0.1～0.2 mg/kg進行誘導［2］。誘導后, 靜脈插管注射15 μg/kg芬太尼和2～4 mg/kg異丙酚, 同時吸入異氟醚, 間斷進注芬太尼和維庫溴銨以維持麻醉和肌松。采用間斷從主動脈根部注入高鉀冷停跳液以保護心肌,體外循環(huán)機和氧合機則用來進行中低溫心肺流轉(zhuǎn)術(shù)。體循環(huán)期間的抗凝用肝素, 體循環(huán)結(jié)束后用魚精蛋白與肝素拮抗,使ACT恢復至術(shù)前水平［3］。手術(shù)結(jié)束后, 將患者送入重癥監(jiān)護病房, 待血流動力學穩(wěn)定拔出插管, 自主呼吸恢復正常水平時則停止呼吸機。觀察組術(shù)中將1萬U的烏司他丁加入預充液中由靜脈注入體內(nèi), 對照組則在相同的時間采用相同的方法運用等量的生理鹽水進行靜脈注入［4］。

1.3 觀察指標 分別于兩組患者的主動脈開放后心臟復跳1、3、5、10 min取肺靜脈血。運用流式細胞儀測定PMN和CD11b的數(shù)量, 酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-8和IL-10的含量［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體外循環(huán)期間PMN和CD11b的計數(shù)比較 兩組患者的PMN和CD11b的計數(shù)值有較明顯的差異, 觀察組的患者各個指標計數(shù)明顯少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者體外循環(huán)期間IL-8和IL-10的含量變化 兩組患者的IL-8和IL-10的計數(shù)值有較明顯的差異, 觀察組的IL-8水平明顯低于對照組, 而IL-10水平明顯高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者體外循環(huán)期間PMN和CD11b的計數(shù)比較( x-±s, ×109/L)

表2 兩組患者體外循環(huán)期間IL-8和IL-10的含量變化［pg/ml, ( x-±s)］

3 討論

體循環(huán)心臟手術(shù)已成為臨床上心臟手術(shù)的重要方法之一。其在治療患者的同時, 由于手術(shù)過程中缺血-再灌注損傷、外科手術(shù)的創(chuàng)傷、血液接觸外界環(huán)境等因素的影響, 極易引起全身各組織器官的炎癥反應, 這是術(shù)后死亡的主要原因之一［6］。肺炎性反應作為全身炎性反應在肺的一部分受到人們的廣泛關注。有研究表明, 烏司他丁是一種尿胰酶抑制劑, 能夠阻斷IL-8與炎性反應和氧自由基之間的反應, 從而抑制肺炎性反應, 減少肺損傷［7］。本研究的結(jié)果也表明, 采用烏司他丁組PMN和CD11b、IL-8的計數(shù)值明顯少于對照組(P＜0.05), 表明烏司他丁能夠滅活PMN、抑制CD11b的表達,減少了PMN與內(nèi)皮細胞的粘附作用, 從而減少炎癥反應的發(fā)生。此外, 血漿中的IL-8水平也有明顯的降低, 表明烏司他丁也能夠降低IL-8的產(chǎn)生和釋放, 有效減小炎癥反應。但值得注意的是, 運用了烏司他丁之后, IL-10水平有了明顯的升高, 表明其能夠增加IL-10的產(chǎn)生和釋放, 通過上調(diào)IL-10和下調(diào)IL-8, 阻斷IL-8與炎性反應和自由基之間的反應, 從而減少肺損傷。

綜上所述, 烏司他丁通過對炎癥介質(zhì)不同程度的抑制,從而降低進行體循環(huán)心臟手術(shù)的患者肺炎性反應, 提高了臨床療效, 值得臨床推廣及運用。

［1］ 鐘德福, 徐強.大劑量烏司他丁治療感染性休克臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(15):41-42.

［2］ 張棟, 陳廣斌, 白俊恒, 等.大劑量烏司他丁與低分子肝素對膿毒癥患者的早期治療研究.中華普通外科雜志, 2007, 22 (10):750-753.

［3］ 任章霞, 楊寧, 李凡, 等.大劑量烏司他丁對嚴重燒傷患者凝血功能的影響.中華損傷與修復雜志, 2011, 6(2):53-54.

［4］ 王古巖, 何愛霞, 王明義, 等.烏司他丁對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者內(nèi)皮功能的影響.中國循環(huán)雜志, 2007, 22(2):107-109.

［5］ 石佳, 李軍, 張喆, 等.烏司他丁對體外循環(huán)下心張手術(shù)圍手術(shù)期炎癥反應的影響.中國循環(huán)雜志, 2012, 27(4):305-308.

［6］ 陳作雷, 張雪薇.烏司他丁對心內(nèi)直視手術(shù)患者促炎性細胞因子及中性粒細胞粘附分子表達的影響.濰坊醫(yī)學院學報, 2004, 26(3):184-186.

［7］ 張紅璇, 鄧醫(yī)宇, 楊航.烏司他丁對休克患者腎功能的保護作用.中國基層醫(yī)藥, 2004, 11(8):932.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.086

2015-04-28］

455000 安陽市人民醫(yī)院麻醉科