自我管理方案在改善腦梗死患者血脂水平、提高患者自我效能感中的作用

王芳 仇巧玲 葉若娜

自我管理方案在改善腦梗死患者血脂水平、提高患者自我效能感中的作用

王芳 仇巧玲 葉若娜

目的 針對(duì)自我管理方案在改善腦梗死患者血脂水平、提高患者自我效能感中的作用進(jìn)行分析研究。方法 120例腦梗死患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各60例, 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上制定自我管理方案。針對(duì)兩組患者的自我管理能力、血脂水平、膳食合理情況、自我效能感評(píng)分情況等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 本次研究中觀察組自我管理能力良好者41.67%優(yōu)于對(duì)照組8.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的血脂水平明顯的優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者膳食合理者所占的比例為66.67%明顯優(yōu)于對(duì)照組33.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的自我效能感評(píng)分(29.85±6.43)分高于對(duì)照組(22.74±4.56)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在腦梗死患者的臨床護(hù)理中, 自我管理方案可以改善患者的膳食合理情況, 改善患者的血脂水平, 提高患者的自我效能感, 并提高患者的自我管理能力, 所以可以在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

腦梗死；自我管理方案；血脂水平；自我效能感

隨著我國人們生活質(zhì)量的提高, 人們在飲食的不加控制以及生活壓力等因素的影響下, 腦梗死、腦卒中等疾病的發(fā)病率不斷的升高。腦梗死又稱之為缺血性腦卒中, 有較高的致死率和致殘率, 嚴(yán)重的影響著人們的生命安全。在臨床治療中, 腦梗死患者的治療非常關(guān)鍵, 同時(shí)護(hù)理工作也發(fā)揮著重要的作用, 自我效能是患者對(duì)自己是否有能力實(shí)施某一行為的期望, 是對(duì)自我行為能力的認(rèn)知和評(píng)價(jià), 實(shí)施有效的護(hù)理, 可以提高患者的自我效能感, 并改善患者的血脂水平,促進(jìn)患者的康復(fù)。本文針對(duì)自我管理方案在改善腦梗死患者血脂水平、提高患者自我效能感中的作用進(jìn)行分析研究, 具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2013年5月～2014年5月本院收治的120例腦梗死患者作為本次研究的對(duì)象, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各60例。對(duì)照組中男39例, 女21例, 年齡51～76歲, 平均年齡(56.6±4.8)歲。對(duì)照組中男40例, 女20例, 年齡50～78歲, 平均年齡(56.9±4.5)歲。本次研究中的患者其病情的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)患者實(shí)施MRI、腦CT診斷進(jìn)行證實(shí)。所有患者自愿參與本次研究。兩組患者伴有的并發(fā)癥(高血壓、糖尿病)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在降血壓、降血脂、穩(wěn)定斑塊等常規(guī)的藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 對(duì)患者的生命體征、飲食、生活環(huán)境、生活方式等進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理, 為患者介紹腦梗死疾病的相關(guān)知識(shí), 為患者解答疑惑等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理方案。針對(duì)腦梗死患者的護(hù)理干預(yù), 按照缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防指南［1］以及血脂異常防治指南［2］, 綜合各種影響腦梗死的因素, 制定自我管理方案：①患者自愿參與本次研究以及實(shí)施自我管理。②腦梗死患者的發(fā)病危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制。③腦梗死患者的血脂異常與腦梗死之間的關(guān)系。④針對(duì)腦梗死患者發(fā)病的明確因素、飲食等采取積極有效的措施進(jìn)行改善。⑤自我管理方案的干預(yù)時(shí)間、干預(yù)方法。⑥針對(duì)實(shí)施自我管理方案的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)施自我管理方案具體包括：①建立自我管理機(jī)制, 在患者入院治療時(shí), 將患者的基本資料完善, 收集患者疾病的相關(guān)資料建立患者疾病數(shù)據(jù)庫, 告知患者腦梗死等疾病的隨訪時(shí)間, 出院后1、3、6個(gè)月。根據(jù)患者的基本資料, 以及制定的自我管理方案, 教患者一些自我管理的技能、技巧, 在患者出院后, 進(jìn)行電話隨訪, 進(jìn)行自我管理指導(dǎo)。②采取不同的健康管理路徑, 例如門診健康管理、個(gè)體化健康教育、健康講座、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等。③找出影響患者康復(fù)的因素以及了解患者掌握的疾病知識(shí), 與患者的家屬共同分析患者的病情, 讓患者有自我管理的動(dòng)機(jī)和意識(shí),促進(jìn)患者主動(dòng)的參與自我管理?？刂苹颊叩娘嬍? 對(duì)患者進(jìn)行膳食干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù), 建議患者散步、打太極等,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理, 給予精神和心理上的支持, 穩(wěn)定患者的情緒, 使其保持樂觀的心態(tài)。④對(duì)腦梗死患者進(jìn)行藥物干預(yù)治療, 提高患者的藥物依從性, 定期對(duì)患者的血脂水平進(jìn)行測定, 根據(jù)患者的血脂水平制定降脂治療方案等。

1.3 觀察指標(biāo) 針對(duì)本次研究中觀察組與對(duì)照組患者的治療和干預(yù), 對(duì)兩組患者的自我管理能力、血脂水平［總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)］、膳食合理情況、自我效能感評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 自我效能感評(píng)分, 采用自我效能感量表, 分?jǐn)?shù)越高, 自我效能水平就越高。自我管理能力分為差、一般、良好, ＞28分為良好, 21～28分為一般, ＜21分為差。膳食合理情況采用膳食評(píng)價(jià)表, ＜3分為合格, 3～5分為輕度不良, ＞6分為嚴(yán)重不良。血脂水平血樣空腹采集, 靜脈取血檢驗(yàn)患者的血脂水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膳食合理情況比較 觀察組患者的膳食合理患者所占的比例為66.67%, 對(duì)照組為33.33%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者自我管理能力比較 觀察組與對(duì)照組患者的自我管理能力良好者分別為41.67%、8.33%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者血脂水平比較 觀察組患者的血脂水平明顯的優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的膳食合理情況比較［n(%)］

表2 兩組患者的自我管理能力比較 ［n(%)］

表3 兩組患者血脂水平比較(, mmol/L)

表3 兩組患者血脂水平比較(, mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)TC TG LDL-C HDL-C干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組605.03±1.21 4.11±0.54a1.62±1.03 1.24±0.55a3.21±1.15 2.34±0.54a1.22±0.46 1.44±0.57a對(duì)照組605.04±1.234.79±1.031.63±1.051.55±0.463.24±0.773.01±0.321.21±0.531.24±0.38 t 0.04874.52910.05273.34900.16798.26800.11042.2614 P 0.96120.00000.95810.00110.86690.00000.91230.0256

2.4 兩組患者自我效能感比較 觀察組患者的自我效能感評(píng)分為(29.85±6.43)分, 對(duì)照組為(22.74±4.56)分, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.9866, P=0.0000＜0.05)。

3 討論

從臨床治療上進(jìn)行分析, 腦梗死是由多種因素作用而產(chǎn)生的一種腦部疾病, 腦梗死與腦出血有相同的危險(xiǎn)因素, 例如高血壓、糖尿病等［3］。腦梗死有較高的死亡率和致殘率,需要采取積極有效的治療和護(hù)理。自我管理是通過患者的行為, 保持自身的健康, 對(duì)自身疾病進(jìn)行監(jiān)控和管理, 減少疾病對(duì)患者情感、人際關(guān)系等產(chǎn)生的影響［4］。

本文針對(duì)腦梗死患者實(shí)施自我管理方案后患者的血脂水平、自我效能感進(jìn)行分析研究, 結(jié)果證明自我管理方案可以改善腦梗死患者的血脂水平、提高患者的自我效能感, 并幫助患者改善膳食狀態(tài)［5］。對(duì)腦梗死患者實(shí)施自我管理方案,可以滿足患者的個(gè)性化需求, 對(duì)患者實(shí)施規(guī)范性的健康保障指導(dǎo), 提高患者的康復(fù)速度。

自我效能感是患者對(duì)自己制定有一個(gè)行為能力的感知、評(píng)價(jià), 其影響著患者的康復(fù)等, 腦梗死后實(shí)施自我管理方案,可以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性, 改變患者的生活方式, 促進(jìn)患者合理的膳食, 改善不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣［6］。自我管理方案不僅影響患者的自我效能感, 還影響著患者的血脂水平, 實(shí)施自我管理方案, 對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳教育,并對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo), 可以對(duì)患者的血脂水平產(chǎn)生一定的影響。腦梗死患者的血脂水平, 主要包括TC、TG、LDL-C、HDL-C等, LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化的基本因素, HDL-C是抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白, TG的升高會(huì)影響LDL-C、HDL-C, 進(jìn)而造成動(dòng)脈粥樣硬化等［7］。實(shí)施自我管理方案后腦梗死患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C均有顯著改善, 效果顯著。實(shí)施自我管理方案, 可以對(duì)患者大腦飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行控制, 改善患者的膳食狀態(tài), 并提高患者的自我管理能力等［8］。

綜上所述, 自我管理方案可以改善腦梗死患者的血脂水平, 提高患者的自我效能感, 改善患者的膳食狀況, 并提高患者的自我管理能力, 促進(jìn)患者的康復(fù), 所以可以將其在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010.中華神經(jīng)科雜志, 2010, 43(2):154-160.

［2］ 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志, 2007, 35(5):1-30.

［3］ 朱瑞, 周農(nóng).腦卒中急性期血脂代謝異常的臨床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009, 12(11):23-25.

［4］ 楊慧茹, 蘇駁, 伍瓊珍, 等.2型糖尿病合并腦梗死患者的自我管理模式探討.海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(18):2750-2752.

［5］ 劉曉慧, 柴曉敏, 徐小維, 等.自我效能理論在急性腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用.臨床護(hù)理雜志, 2010, 9(6):18-19.

［6］ 徐素華.高血壓并發(fā)腦梗死患者血壓控制與自我管理行為、生活方式的相關(guān)性及護(hù)理對(duì)策.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(20): 16-18.

［7］ 王琳, 趙雅寧, 李建民.腦梗死住院患者自我效能水平及影響因素.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 14(2):159-160.

［8］ 陳燕華, 魏琳, 張小培, 等.自我管理對(duì)腦梗死病人血脂和自我效能的影響.護(hù)理研究, 2014, 28(6):1937-1939.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.172

2015-01-22］

518000 深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科