肝硬化難治性腹水臨床治療分析

李偉

肝硬化難治性腹水臨床治療分析

李偉

目的 探究肝硬化難治性腹水臨床治療方法和臨床療效。方法 肝硬化難治性腹水患者66例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各33例, 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用腹水超濾濃縮回輸治療, 治療后觀察比較兩組患者臨床療效和各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療后觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化難治性腹水, 能夠有效緩解患者臨床癥狀, 改善各項(xiàng)臨床指標(biāo), 治療總有效率高, 臨床療效顯著。

肝硬化難治性腹水；腹水超濾濃縮回輸；臨床療效

腹水是肝硬化由代償轉(zhuǎn)化為失代償?shù)囊粋€(gè)重要標(biāo)志, 肝硬化難治性腹水則是肝硬化腹水由失代償早期或中期轉(zhuǎn)化為晚期的重要體現(xiàn)［1］, 占肝硬化腹水的5%～10%, 是臨床中治療肝硬化腹水的重難點(diǎn), 若治療不及時(shí), 易影響患者預(yù)后。為進(jìn)一步研究肝硬化難治性腹水的治療方法, 本院選取66例患者分別采用不同治療方法進(jìn)行臨床研究, 取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的肝硬化難治性腹水患者66例作為研究對(duì)象, 所有患者均符合臨床中關(guān)于肝硬化難治性腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各33例, 對(duì)照組中男19例, 女14例, 年齡35～64歲, 平均年齡(48.6±5.7)歲, 病程1～7年, 平均病程(3.8±2.4)年, 疾病類型：酒精性(肝硬化)9例, 肝炎性(肝硬化)14例, 膽汁性(肝硬化)4例, 脂肪肝(肝硬化)6例；觀察組中男20例, 女13例, 年齡36～65歲, 平均年齡(48.8±6.1)歲, 病程1～8年, 平均病程(3.7±2.7)年, 疾病類型：酒精性(肝硬化)8例, 肝炎性(肝硬化)15例, 膽汁性(肝硬化)5例, 脂肪肝(肝硬化)5例；排除患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者, 妊娠期患者以及精神疾病患者和失語者；所有患者均同意參與本次研究并簽訂知情同意書；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療：指導(dǎo)患者充足休息, 控制鹽分和水分?jǐn)z入量；給予患者靜脈滴注葡萄糖注射液, 同時(shí)采用20 mg多巴胺+40 mg呋塞米腹腔注藥進(jìn)行治療, 2次/d,連續(xù)用藥1個(gè)月為1個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用腹水超濾濃縮回輸治療：患者平臥, 對(duì)下腹部?jī)蓚?cè)進(jìn)行常規(guī)性消毒, 連接穿刺針和導(dǎo)管,經(jīng)導(dǎo)管引流腹水自左下腹至動(dòng)脈導(dǎo)管, 經(jīng)過濾器過濾后進(jìn)入左右下腹, 直達(dá)腹腔；進(jìn)行治療時(shí)全部進(jìn)行無菌操作, 控制濾出液體為3000～6000 ml左右, 治療時(shí)間為90～180 min, 超濾次數(shù)為1次/周或者1次/2周, 連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者臨床療效和各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況, 包括患者總膽紅素、清蛋白、血鈉以及血鉀水平的變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：患者臨床癥狀得到顯著改善, 尿量增加, 腹水減少, 3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：患者臨床癥狀有改善, 尿量增加, 腹水減少但3個(gè)月后有增多現(xiàn)象；無效：患者臨床癥狀無改善, 尿量增加, 腹水減少15 d后有增多或恢復(fù)到原有水平。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察比較兩組患者臨床療效, 觀察組患者治療總有效率為93.9%, 對(duì)照組治療總有效率為60.6%, 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)水平 治療后觀察比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平, 觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較 (n, %)

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平比較

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)總膽紅素(μmol/L)血清蛋白(g/L)血鈉(mmol/L)血鉀(mmol/L)觀察組3363.8±36.728.9±5.2125.7±1.44.3±1.2對(duì)照組3392.5±38.423.4±5.6115.8±1.93.5±1.7

3 討論

肝硬化難治性腹水是臨床常見病, 屬于肝硬化并發(fā)癥之一［4］, 患者發(fā)病率高；肝硬化難治性腹水是肝硬化的末期表現(xiàn), 其具體概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)為：伴有大量腹水的肝硬化患者經(jīng)過限制鈉、水?dāng)z入, 并經(jīng)過大劑量利尿劑嚴(yán)格治療后, 腹水仍持續(xù)存在或無明顯減少, 同時(shí)尿鈉水平＜10 mmol/d, 肌酐清除率＜550 ml/min。有相關(guān)資料顯示超過80%的肝硬化患者發(fā)展到后期均會(huì)并發(fā)腹水, 從當(dāng)前治療情況來看, 大多數(shù)醫(yī)院并沒有找到迅速?gòu)氐字委煾斡不顾姆椒?。?dāng)前環(huán)境下, 臨床多采用腹水超濾濃縮回輸技術(shù)對(duì)肝硬化難治性腹水進(jìn)行治療, 此種治療方法是公認(rèn)的具有應(yīng)用前景的高科技生物治療技術(shù), 其技術(shù)原理在于將腹水回輸治療與扶正還原治療相結(jié)合, 不僅能夠放腹水, 而且同時(shí)回輸白蛋白, 抽出的腹水經(jīng)過腹水超濾回輸系統(tǒng)的過濾之后, 可將有害物質(zhì)完全過濾掉, 同時(shí)將對(duì)人體有益的白蛋白等物質(zhì)回輸入體內(nèi), 省去患者額外補(bǔ)充白蛋白的醫(yī)療費(fèi)用；另外采用腹水超濾回輸放腹水量大, 每次可抽取7500～8000 ml的腹水, 可一次性解除患者的腹水折磨, 治療過程僅需2～3 h, 具有操作簡(jiǎn)單、患者疼痛小、治療時(shí)間短、療效徹底、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì), 用于治療肝硬化難治性腹水療效確切。本院選取肝硬化難治性腹水患者66例作為研究對(duì)象, 分別采用常規(guī)治療和腹水超濾濃縮回輸治療進(jìn)行臨床研究, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組(腹水超濾濃縮回輸治療)治療總有效率高于對(duì)照組(常規(guī)治療) (P＜0.05), 各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化難治性腹水, 能夠有效緩解患者臨床癥狀和疼痛感, 醫(yī)療費(fèi)用低, 治療安全性和總有效率高, 療效維持周期長(zhǎng), 治療效果顯著,值得臨床推廣。

［1］ 李俊武.肝硬化難治性腹水臨床治療分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 18(22):2912.

［2］ 王秀麗.83例肝硬化合并難治性肝腹水患者的臨床治療分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2014, 20(3):1330.

［3］ 蘇永勝.肝硬化難治性腹水臨床治療分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011(36): 108-109.

［4］ 齊潤(rùn)潔.淺談肝硬化腹水12例治療分析.中外健康文摘, 2011, 8(2):149.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.129

2015-02-02］

463500 河南省新蔡縣人民醫(yī)院傳染科