益氣扶正法治療20例膿毒癥臨床觀察及其對(duì)血清核因子-κB 活性變化的研究

石一杰 單浩洪 黎雪連 呂雪瑩

益氣扶正法治療20例膿毒癥臨床觀察及其對(duì)血清核因子-κB 活性變化的研究

石一杰 單浩洪 黎雪連 呂雪瑩

目的 探討益氣扶正法在膿毒癥患者中的臨床治療效果以及對(duì)血清核因子-κB 活性變化。方法 40例膿毒癥患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組20例。對(duì)照組采用西醫(yī)治療, 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施益氣扶正法治療, 比較兩組治療效果以及對(duì)血清核因子-κB 活性變化。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率90%高于對(duì)照組70%(P＜0.01)；實(shí)驗(yàn)組對(duì)治療總體滿意70%高于對(duì)照組65%(P＜0.01)；實(shí)驗(yàn)組NF-κB活性為(0.37±0.17)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)指標(biāo)為(44.30±28.41)ng/ml、白介素-6(IL-6)指標(biāo)為(76.04±4.47) pg/ml低于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組白介素-10(IL-10)指標(biāo)為(55.34±7.89)pg/ml高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 膿毒癥發(fā)病率較高, 臨床上采用益氣扶正法治療效果理想, 且患者治療過(guò)程中應(yīng)該動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和控制NF-κB的活性, 提高臨床治愈率。

益氣扶正法；膿毒癥；血清核因子-κB； 活性變化；治療效果

膿毒癥是具有感染依據(jù)的全身炎癥反應(yīng)綜合征, 患者如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)引起膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征等。當(dāng)人體受到炎性刺激時(shí), 機(jī)體會(huì)通過(guò)相應(yīng)的受體啟動(dòng)細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程, 從而激活較多的轉(zhuǎn)錄因子, 造成很大炎性介質(zhì)大量釋放, 而在此過(guò)程中血清核因子-κB 則發(fā)揮著重要作用, 它和膿毒性休克多種病理、生理等激活關(guān)系密切［1］。為了探討益氣扶正法在膿毒癥患者中的臨床治療效果以及對(duì)血清核因子-κB 活性變化。對(duì)2014年10～12月本院診斷、治療的40例膿毒癥患者相關(guān)資料進(jìn)行分析, 分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院診斷、治療的40例膿毒癥患者相關(guān)資料進(jìn)行分析, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組20例, 實(shí)驗(yàn)組中男7例, 女13例, 年齡18～80歲, 平均年齡(56.5±8.8)歲；對(duì)照組中男11例, 女9例, 年齡19～79歲, 平均年齡(56.7±8.8)歲, 患者對(duì)其治療方案、護(hù)理方法等完全知情, 兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)治療, 西藥治療方案參照《2004年國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南》［2］對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療, 主要包括：加強(qiáng)氧供、合理氧療,糾正患者低血氧癥, 必要時(shí)給予患者通氣治療；根據(jù)患者癥狀使用血管活性藥物、抗感染等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施益氣扶正法治療, 具體方法如下：①對(duì)于氣陰兩虛型患者, 根據(jù)患者臨床癥狀、病史等每次靜脈滴注50 ml參麥注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020020)混合250 ml 5%葡萄糖注射液, 1次/d, 連續(xù)使用7 d；患者燉服15 g/d西洋參, 燉服2次/d, 連續(xù)服用7 d。②對(duì)于氣虛陽(yáng)脫患者, 根據(jù)患者臨床癥狀、病史等每次靜脈滴注50 ml參麥注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020664)混合250 ml 5%葡萄糖注射液, 1次/d,連續(xù)使用7 d；患者燉服15 g/d紅參, 燉服2次/d, 連續(xù)服用7 d［3］。

兩組患者治療7 d后均于第8天早晨空腹抽取2 ml外周血, 并進(jìn)行離心, 細(xì)胞沉渣涂片進(jìn)行Wrigh-Giemsa染色, 鏡下分類(lèi), 計(jì)數(shù)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞, 采用凝膠電泳遷延率法聯(lián)合計(jì)算機(jī)輔助軟件對(duì)患者NF-κB活性、CRP、IL-6、IL-10指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者治療療效進(jìn)行判定, 具體如下：顯效：患者臨床癥狀、體征消失, 積分改善率＞90%；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征等得到好轉(zhuǎn), 積分改善率在60%～90%；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征等沒(méi)有明顯變化, 積分改善率＜60%。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率90%高于對(duì)照組70%(P＜0.01)；實(shí)驗(yàn)組90%對(duì)治療總體滿意, 高于對(duì)照組65%(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組NF-κB活性為(0.37±0.17)、CRP指標(biāo)為(44.30±28.41)ng/ml、IL-6指標(biāo)為(76.04±4.47)pg/ml低于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組IL-10指標(biāo)為(55.34±7.89)pg/ml高于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＜0.01

組別例數(shù)NF-κB活性IL-10(pg/ml)CRP(ng/ml) IL-6(pg/ml)實(shí)驗(yàn)組20 0.37±0.17a55.34±7.89b44.30±28.41a76.04±4.47a對(duì)照組200.67±0.1251.58±9.1358.98±25.6580.93±8.99 t 25.5522.3124.3920.95 P＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05

3 討論

近年來(lái), 益氣扶正法在膿毒癥患者中使用較多, 并取得理想效果。參麥注射液是臨床上使用較多的中成藥物, 藥物主要由：紅參、麥冬等藥物組成, 方藥中紅參屬于大補(bǔ)元?dú)馑幬? 藥物具有復(fù)脈固脫、益氣攝血等功效；麥冬則具有增強(qiáng)機(jī)體免疫, 促進(jìn)核酸合成, 促進(jìn)抗體、補(bǔ)體、干擾素以及溶菌酶等功效；諸藥共用, 能夠有效的改善患者癥狀, 發(fā)揮藥物回陽(yáng)救逆、益氣固脫等功效。同時(shí), 參麥注射液還具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫, 增強(qiáng)細(xì)胞代謝并且改善患者血流變等多重功效, 能夠?qū)θ梭w多個(gè)臟器具有較高的保護(hù)作用［4］。

NF-κB是人類(lèi)從B細(xì)胞的核抽提物中發(fā)現(xiàn)的一種和人體免疫蛋白κ鏈基因的增強(qiáng)因子κB序列(GGGACTTTCC)特異性結(jié)合的核蛋白因子, 因此, 臨床上將其稱之為NF-κB。通常而言, NF-κB在人體內(nèi)含量相對(duì)比較低, 當(dāng)患者受到外界炎癥侵襲或患者疾病加重后NF-κB水平升高。同時(shí), NF-κB還能夠刺激人體內(nèi)的單核細(xì)胞產(chǎn)生 IL-6、IL-10以及巨噬細(xì)胞炎癥蛋白等, 并參與人體凝血等功能的調(diào)節(jié)。IL-6在膿毒癥患者早期就能夠在內(nèi)毒素(LPS)誘導(dǎo)下釋放,并且能夠刺激產(chǎn)生多種急性期反應(yīng)蛋白, 其中也包括：CRP。而IL-10則是人體內(nèi)重要免疫體統(tǒng)調(diào)節(jié)的一個(gè)因子, 它能夠輔助人體內(nèi)產(chǎn)生T細(xì)胞2型(TH2), 具有免疫抑制作用以及抗菌、抗炎等功效。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：IL-10能夠有效的抑制NF-κB、IL-6等生成, 能夠有效的阻礙促炎因子從而抑制機(jī)體過(guò)度的炎癥反應(yīng), 保護(hù)機(jī)體。本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組NF-κB活性、CRP、 IL-6指標(biāo), 低于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組IL-10指標(biāo)高于對(duì)照組(P＜0.01), 這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究［5］結(jié)果類(lèi)似。

綜上所述, 膿毒癥患者采用益氣扶正法治療效果理想,且患者治療過(guò)程中應(yīng)該動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和控制NF-κB的活性, 提高臨床治愈率。

［1］ 莊育剛.參麥注射液對(duì)膿毒癥患者TN F-α、IL-6、IL-8水平的影響.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2012, 21(2):299-300.

［2］ 任彥齋, 王峰.參芪扶正注射液聯(lián)合化療對(duì)晚期胃癌患者臨床療效和免疫功能的影響.腫瘤基礎(chǔ)與臨床, 2012, 25(5):394-396.

［3］ 李真玉, 劉毅, 柴艷芬.血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、乳酸、細(xì)胞因子及危重疾病評(píng)分對(duì)膿毒癥預(yù)后分析.臨床薈萃, 2011, 26(16):1381-1387.

［4］ 施榮, 熊旭東, 李淑芳, 等.炎調(diào)方對(duì)膿毒癥大鼠血清炎癥因子的調(diào)控作用.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2012, 21(3):397.

［5］ Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al.Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012.Intensive Care Med, 2013, 39(2):165-228.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.127

2015-01-21］

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