關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)撞擊征的臨床效果觀察

張金鋒 吳夢(mèng) 王俊國(guó)

關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)撞擊征的臨床效果觀察

張金鋒 吳夢(mèng) 王俊國(guó)

目的 針對(duì)關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)撞擊征的臨床效果進(jìn)行觀察與分析。方法 28例踝關(guān)節(jié)撞擊征患者, 按照治療方法的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各14例。試驗(yàn)組患者采取關(guān)節(jié)鏡下治療；對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)切開的手術(shù)方法治療。觀察兩組患者經(jīng)治療后的臨床效果并進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組的總優(yōu)良率(92.86%)高于對(duì)照組的總優(yōu)良率(57.14%)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率(57.14%)明顯高于試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(14.29%), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 利用關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)撞擊征的臨床效果好, 準(zhǔn)確性高, 安全性強(qiáng), 創(chuàng)傷小, 疾病恢復(fù)速度快, 值得在臨床上廣泛推廣和使用。

關(guān)節(jié)鏡下治療；踝關(guān)節(jié)撞擊征；臨床效果

踝關(guān)節(jié)撞擊征是一種常見的踝關(guān)節(jié)疾病, 在人們行走過程中承重著5倍的身體負(fù)荷, 因此較易出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷的狀況［1,2］。關(guān)節(jié)鏡為治療以及觀察患者關(guān)節(jié)內(nèi)部疾病的觀察鏡, 能夠簡(jiǎn)單明了地觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的情況, 并且根據(jù)內(nèi)部情況制訂合理的治療方法。為了進(jìn)一步提高踝關(guān)節(jié)撞擊征的治愈率, 選擇本院28例踝關(guān)節(jié)撞擊征患者的臨床資料進(jìn)行觀察和分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月～2014年11月本院治療踝關(guān)節(jié)撞擊征的患者28例, 按照治療方法的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各14例。試驗(yàn)組男8例, 女6例, 年齡17～52歲,平均年齡(34±7)歲；對(duì)照組男5例, 女9例, 年齡17～51歲,平均年齡(34±6)歲。兩組患者均符合踝關(guān)節(jié)撞擊征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。原因分別為意外扭傷、車禍撞傷、慢性勞損、以及其他。兩組患者年齡、性別、病因、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 首先為兩組患者均進(jìn)行完善術(shù)前檢查, 確定診斷。進(jìn)而給予試驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)鏡下治療, 治療前行硬膜外麻醉, 患者采取仰臥位, 通過對(duì)患處關(guān)節(jié)注射定量生理鹽水使患處關(guān)節(jié)擴(kuò)張, 沿著擴(kuò)張的關(guān)節(jié)使關(guān)節(jié)鏡(30°廣角, 4.0 mm直徑)進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi), 對(duì)患者關(guān)節(jié)處各個(gè)部位進(jìn)行詳細(xì)的探查,確認(rèn)是否存有滑膜充血、腫脹、增生, 脛骨、距骨骨贅形成等情況, 通過鏡下觀察結(jié)果給予適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療；對(duì)照組患者行傳統(tǒng)切開手術(shù)治療。兩組患者治療后均進(jìn)行定期電話訪問, 詢問患者治療后效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)［3,4］①對(duì)兩組患者進(jìn)行療效對(duì)比, 患者恢復(fù)優(yōu)秀：患者踝關(guān)節(jié)完全恢復(fù)正常, 靈活度好, 無(wú)疼痛以及腫脹現(xiàn)象；患者恢復(fù)良好：患者術(shù)后有輕微的疼痛以及腫脹現(xiàn)象, 踝關(guān)節(jié)靈活度稍受限；患者恢復(fù)一般：患者日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹；患者無(wú)效：患者基本無(wú)恢復(fù)?？們?yōu)良率=(優(yōu)秀+良好+一般)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療后感染、腫脹以及其他的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行療效對(duì)比 試驗(yàn)組的總優(yōu)良率(92.86%)高于對(duì)照組的總優(yōu)良率(57.14%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)的比較 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率(57.14%)明顯高于試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(14.29%), 差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者進(jìn)行療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)的比較［n(%)］

3 討論

踝關(guān)節(jié)是在人體日常生活中極其重要的關(guān)節(jié), 因此很容易出現(xiàn)損傷, 造成損傷的原因很多, 如：急性踝關(guān)節(jié)損傷, 慢性關(guān)節(jié)積累損傷, 車禍造成, 運(yùn)動(dòng)過程中踝關(guān)節(jié)扭傷等［5,6］。其中最常見的主要為內(nèi)翻損傷。踝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)損傷情況,要及時(shí)引起注意, 避免影響生活, 降低生活質(zhì)量。踝關(guān)節(jié)撞擊征主要是由于患者距骨和脛骨之間出現(xiàn)摩擦, 撞擊出現(xiàn)。患者會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛、踝關(guān)節(jié)功能受損等癥狀。關(guān)節(jié)鏡下治療患者踝關(guān)節(jié)效果好, 因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡可以通過人工注射生理鹽水開辟一條關(guān)節(jié)通道, 可清晰明了的觀察患者患處的隱疾,通過鏡下的關(guān)節(jié)內(nèi)的情況, 來(lái)制訂合理有效的治療方法, 提高治療的準(zhǔn)確性, 保證患者治愈率。相比傳統(tǒng)的手術(shù)治療,安全性高, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 患者恢復(fù)效果好［7］。通過關(guān)節(jié)鏡處理患者關(guān)節(jié)處的損傷, 可以減少患者關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。在進(jìn)行治療后, 患者仍需對(duì)踝關(guān)節(jié)做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻? 加強(qiáng)患者踝關(guān)節(jié)的靈活性, 有利于踝關(guān)節(jié)的恢復(fù), 改善踝關(guān)節(jié)功能, 提高患者生活質(zhì)量。時(shí)刻注意保護(hù)踝關(guān)節(jié), 避免踝關(guān)節(jié)再次受到損傷造成更嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)疾病出現(xiàn)。

研究表明, 經(jīng)過兩組不同方法的治療后, 患者均有好轉(zhuǎn), 其中試驗(yàn)組的總優(yōu)良率(92.86%)高于對(duì)照組的總優(yōu)良率(57.14%)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率(57.14%)明顯高于試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(14.29%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 利用關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)撞擊征的臨床效果好, 準(zhǔn)確性高, 安全性強(qiáng), 創(chuàng)傷小, 疾病恢復(fù)速度快, 減輕患者痛苦, 深受患者的青睞, 值得在臨床上廣泛推廣和使用。

［1］ 韓冠生, 徐斌, 耿春暉, 等.關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)撞擊征的療效觀察.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2014, 28(6):673-676.

［2］ 程程, 溫建民, 林新曉, 等.關(guān)節(jié)鏡治療踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征的臨床療效觀察.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志, 2012, 20(12): 27-28.

［3］ 龍浩, 董偉強(qiáng), 白波, 等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療14例踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的I臨床研究.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(19):2237-2239.

［4］ Messerli B, Harrast M.Evaluation and treatment of anterolateral ankle impingement syndrome.PMR, 2011, 3(8):776-780.

［5］ 鄧宇, 桂鑒超, 蔣逸秋, 等.三入路關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療踝關(guān)節(jié)前外側(cè)撞擊征.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2012, 27(10):905-907.

［6］ 楊玉明, 騰立佳, 張文杰, 等.踝關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性踝前軟組織撞擊征.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(10):939-940.

［7］ Brennan SA, Rahim F, Dowling J, et al.Arthroscopic debridement for soft tissue ankle impingement.Ir J Med Sci, 2012, 181(2):253-256.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.036

2015-04-23］

266033 山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)關(guān)節(jié)外科