天普絡(luò)欣靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效探討

唐陽峰

天普絡(luò)欣靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效探討

唐陽峰

目的 探討尿激酶(天普絡(luò)欣, UK)靜脈溶栓治療心肌梗死(AMI)的效果。方法 通過采用天普洛欣靜脈溶栓治療50例心肌梗死患者, 分析患者的數(shù)據(jù)及臨床療效。結(jié)果 50例患者中, 30例患者于發(fā)病后6 h內(nèi), 對其進(jìn)行靜脈溶栓治療, 其再通率大約為86.67%；20例患者于發(fā)病6 h之后, 12 h之內(nèi)對其進(jìn)行靜脈溶栓治療, 患者的心肌血管再通率為70.00%, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。冠脈達(dá)到再通標(biāo)準(zhǔn)的有40例, 再通率達(dá)80.00%；10例患者沒有達(dá)再通標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 心肌梗死患者應(yīng)盡早進(jìn)行靜脈溶栓治療, 以降低病死率, 提高再通成功率。

尿激酶；心肌梗死；靜脈溶栓

急性心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的類型之一 , 隨著我國老齡化步伐的加快及冠心病發(fā)病的年輕化 , 急性心肌梗死的發(fā)病率也在逐漸增加。同時急性心肌梗死的患者發(fā)病后容易發(fā)生各種并發(fā)癥 , 死亡率高, 如何尋求一種安全有效的治療方法已成為學(xué)術(shù)界討論的焦點, 靜脈溶栓治療是一種比較安全的治療方法, 也是學(xué)術(shù)界一直十分關(guān)注的問題。及時的靜脈溶栓治療可使心肌梗死患者死亡率降低、改善預(yù)后。本文選擇本院 2014年 1～10月期間收治的心肌梗死患者50例 , 采用天普絡(luò)欣(UK)靜脈溶栓治療, 取得滿意療效 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2014年1～10月所收治的心肌梗死患者50例進(jìn)行回顧性分析并研究。其中, 男30例, 女20例；年齡35～78歲, 平均年齡63歲。入選的心肌梗死患者都符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 呈現(xiàn)以下癥狀：胸痛過程的持續(xù)時間30 min, 心電圖改變呈現(xiàn)異樣等癥狀。50例患者中, 其中患下壁心肌梗死的患者15例、前壁心肌梗死者20例、廣泛性前壁心肌梗死的患者15例。50例患者均為早期心肌梗死患者, 30例患者發(fā)病至溶栓在6 h之內(nèi), 20例患者發(fā)病至溶栓6～12 h。所有的患者都沒有使用藥物靜脈溶栓的禁忌證。1.2 方法 患者入院后, 首先測定心肌梗死患者的心肌酶譜、凝血時間以及凝血酶原時間并記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖, 必要時記錄右室及后壁導(dǎo)聯(lián)心電圖。再給患者溶栓前嚼服阿司匹林300 ml, 波立維300 ml。第2天后都改為阿司匹林100 ml/d, 采用口服方式, 波立維75 ml/d, 連續(xù)服用1年。根據(jù)結(jié)果在5～7 h內(nèi)給肝素治療, 速避凝0.6 ml, 每12小時皮下注射, 連續(xù)注射5 d, 有的需要連續(xù)注射7 d。靜脈溶栓方法：應(yīng)用UK, 劑量為200萬U, 先用100萬單位UK, 以30 ml的生理鹽水溶解, 在3～5 min內(nèi)靜脈推注, 繼100萬單位UK, 以100 ml的生理鹽水溶解, 30 min內(nèi)滴完。溶栓治療過程中, 注意觀察患者胸痛程度及心律、心率和血壓等的變化并嚴(yán)密對心電儀器進(jìn)行監(jiān)測, 注意患者的病情轉(zhuǎn)變, 根據(jù)病情隨時記錄12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖, 觀察ST段變化情況及各類心律失常等。每2小時測定患者的心肌酶譜、凝血酶原時間等；還需注意觀察患者有無出血情況以及不良反應(yīng)等。

1.3 冠脈再通評價指標(biāo) ①心電圖ST段抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段在溶栓2 h內(nèi)下降≥50%, 記錄ST段下降到50%的時間。②胸痛自溶栓開始2 h內(nèi)基本消失, 并記錄明顯緩解的時間。③溶栓開始2 h內(nèi)出現(xiàn)“再灌注心律失?！? 如加速性室性自主心律、室性早搏、室速、室顫, AMI期間新近發(fā)生的房室或束支傳導(dǎo)阻滯減輕或消失；下后壁梗死患者出現(xiàn)一過性竇緩, 竇房阻滯或竇停, 部分患者可伴有低血壓, 記錄出現(xiàn)的時間, 心律失常種類, 持續(xù)時間。④血清CK峰值提前在發(fā)病的16 h以內(nèi), CK-MB酶峰值提前至14 h以內(nèi), 注意同時記錄最高峰值。具備上述4項中2項或2項以上者考慮臨床再通, 但第2、3項組合不能判定為再通, 發(fā)病6～12 h溶栓者第4條不適用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈再通成功率 對50例患者使用天普絡(luò)欣靜脈溶栓治療術(shù)對心肌梗死患者進(jìn)行治療, 再通成功率為80.00%；30例患者于發(fā)病后在6 h內(nèi), 對其進(jìn)行靜脈溶栓治療, 其再通率大約為86.67%；20例患者于發(fā)病6 ～12 h對其進(jìn)行靜脈溶栓治療, 其再通率為70.00%。兩次溶栓再通成功率比較(P＜0.05)。見表1。

表1 溶栓時間與冠脈再通率的關(guān)系(n, %)

2.2 不良反應(yīng) 50例患者中有10例心肌梗死患者未通過冠脈再通率, 其中2例患者死亡, 死亡率為4%, 其中早期死亡1例, 死于嚴(yán)重心律失常并心律衰竭1例。溶栓并發(fā)癥發(fā)生情況：2例患者發(fā)生反復(fù)性心律失常, 2例一過性低血壓, 1例咯血。

3 討論

3.1 對高齡人采取靜脈溶栓治療法 在學(xué)術(shù)界, 以前基本上都認(rèn)為75歲以上的心肌梗死患者, 是不太適宜對其采用靜脈溶栓治療法的, 但是近年來這個觀點已經(jīng)被否定, 大部分的心血管專家以及資深醫(yī)師都認(rèn)為溶栓治療具有較高的安全性, 老年患者應(yīng)該積極的進(jìn)行靜脈溶栓治療［2,3］。心肌梗死早期靜脈溶栓治療的目的是重建冠脈血流, 有效限制和縮小心肌梗死的面積［4］。本組患者溶栓后, 有8名患者未通過冠脈再通率, 并發(fā)癥主要是心律失常、低血壓、皮膚黏膜與血管穿刺部位少量出血等, 出血量小, 且并未出現(xiàn)顱內(nèi)大量出血、血尿、低原性休克等, 這與醫(yī)學(xué)界研究結(jié)果吻合, 說明靜脈溶栓治療法是相對安全的, 可以用于高齡心肌梗死患者治療。

3.2 早期使用靜脈溶栓治療能夠提高存活率 眾多的臨床研究表明, 早期、快速、持久的靜脈溶栓治療, 可使缺血心肌得到充分、有效的再灌注, 降低心肌梗死的并發(fā)癥, 明顯改善疾病的預(yù)后, 提高存活患者的生活質(zhì)量［5］。本研究結(jié)果顯示, 發(fā)病后在6 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療, 其再通率大約為86.67%；發(fā)病6～12 h進(jìn)行靜脈溶栓治療, 其再通率為70.00%。盡早的對患者使用UK靜脈溶栓治療術(shù)的成功率比12 h以后再對患者使用該治療術(shù)的成功率要大。研究表明,越早越快的恢復(fù)心肌梗死患者的受阻血管的血流, 就對保護(hù)或恢復(fù)受損的心肌功能越有利, 能夠?qū)π募」Ｋ阑颊叩纳娆F(xiàn)狀和遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生積極效果。早期使用靜脈溶栓治療術(shù)對心肌梗死患者進(jìn)行治療能夠提高患者的存活率。

3.3 靜脈溶栓治療的臨床應(yīng)用價值 心肌梗死, 是足以嚴(yán)重威脅人類生命的心血管急癥之一。心肌梗死的預(yù)后成效的主要決定因素是及時融通患者的心脈血管。目前治療心肌梗死較為有效的方法為經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)法和靜脈溶栓治療法。其中, 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)法的成功率已經(jīng)上升至90%以上, 但是由于其介入治療的性質(zhì), 對醫(yī)院的技術(shù)條件、醫(yī)生的技術(shù)能力等有較高的要求,加之每例手術(shù)包括植入支架大約需要花費(fèi)4～6萬元人民幣,患者承擔(dān)能力有限, 很難在基層醫(yī)院實行。靜脈溶栓療法則因其方便、易于操作、及時的優(yōu)點, 成為目前治療心肌梗死最常用的手段之一, 并且相對價格便宜, 可以在基層醫(yī)院推廣。此次研究結(jié)果顯示, 靜脈溶栓療法對心肌梗死患者的治療有著顯著的效果, 其總的貫通率為80.00%, 然而它存在著一定的時間依賴性, 發(fā)病后越早進(jìn)行溶栓再通率越高, 反之則越低。因此, 在臨床應(yīng)用中, 在排除禁忌證的情況下, 應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療, 以使患者在急性肌梗死的治療中獲得更大益處。

本文通過對本院一年來所收治的心肌梗死疾病患者的治療效果進(jìn)行觀察, 本組患者總的再通成功率為80.00%, 發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行溶栓的治療效果明顯高于6～12 h內(nèi)進(jìn)行溶栓, 因此作者認(rèn)為早期采用天普絡(luò)欣靜脈溶栓治療法對于心肌梗死有較好的治療效果。作為目前治療心肌梗死的最常用手段之一, 溶栓療法在發(fā)病6 h內(nèi)實施效果顯著, 安全性較高, 適用人群多, 且方便、及時、便于操作, 價格也相對便宜, 在基層醫(yī)院也可以應(yīng)用。值得注意的是雖然天普絡(luò)欣靜脈溶栓術(shù)療效顯著, 但對時間有較強(qiáng)的依賴性, 需盡早進(jìn)行治療, 并且也存在著一定的風(fēng)險, 如文中談到, 這一療法也存在有一定小比例的失敗案例。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)等療法雖對心肌梗死的治療也有很大成效, 但對醫(yī)院技術(shù)條件要求高,在無經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)條件的醫(yī)院, 靜脈溶栓治療法仍是主要療法。在對患者治療之前, 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者年齡、病癥特點、左心功能等合并癥等全面考量, 同時還應(yīng)考慮醫(yī)院的技術(shù)條件, 充分考慮到成功的可能性和危險性, 權(quán)衡利弊得失, 以患者的安全、健康為目標(biāo), 做出最科學(xué)合理的治療方法。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.097

2015-01-20］

524400 廣東廉江市人民醫(yī)院心內(nèi)科