中醫(yī)辨治法輔治社區(qū)老年原發(fā)性高血壓療效研究

紀(jì)志君 陳新枝

（1廣東省惠州市惠陽區(qū)淡水街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 惠州516211；2廣東省惠州市惠陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 惠州516211）

原發(fā)性高血壓是多種心腦血管疾病的獨立危險因素，以血壓升高為主要表現(xiàn)[1]，是慢性非傳染性疾病之一，隨著病情的進(jìn)展，身體的各重要臟器均會因高血壓而受累，影響各器官功能，最終導(dǎo)致器官不同程度的功能衰竭，因此原發(fā)性高血壓患者需要終身服藥以控制血壓升高[2]。中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，有著悠久的歷史，社區(qū)老年人是高血壓的高發(fā)人群，而且受傳統(tǒng)觀念的影響，對中醫(yī)的接受程度較高，因此，采用中醫(yī)治療方法，患者易于接受，依從性較高，利于推廣。現(xiàn)對中醫(yī)辨治法輔治療效報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我社區(qū)2013年6月～2014年6月老年原發(fā)性高血壓患者92例，按照數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組。觀察組46例，其中男25例，女21例，年齡60～78歲，根據(jù)體表癥狀進(jìn)行分型，給予對證方劑治療。對照組46例，其中男24例，女22例，年齡60～77歲，服用常規(guī)降壓藥物。兩組老年患者性別、年齡、高血壓分級、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±S）

表1 兩組患者一般資料比較（±S）

高血壓分級[例（%）]Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級觀察組對照組組別 n 平均年齡（歲）平均病程（年）46 46 68.8±12.9 67.3±13.5 9.7±2.4 9.1±3.3 12（26.09） 29（63.04） 5（10.87）13（28.26） 28（60.87） 5（10.87）

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，無心、腦、腎等重要器官器質(zhì)性改變；同時排除合并糖尿病及伴心肝腎功能不全患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 根據(jù)血壓及臨床表現(xiàn)給予β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等降壓藥物進(jìn)行治療，療程1個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，根據(jù)體表癥狀進(jìn)行分型治療。其中肝腎陰虛型20例，主方為牡丹皮30 g、當(dāng)歸 20 g、鉤藤 30 g、桑寄生 30 g、淫羊藿 20 g、巴戟天15 g、黃柏15 g加減；肝陽上亢型19例，主方為牡丹皮30 g、玄參15 g、杜仲15 g、天麻15 g、石決明30 g、桑寄生30 g、淮牛膝30 g、益母草20 g、黃芩15 g加減；痰濕壅盛型7例，主方為半夏20 g、丹參20 g、石菖蒲20 g、茯苓20 g、生山楂20 g、白術(shù)20 g、車前子10 g、川芎10 g加減。每天1劑，水煎服，早晚各1次，療程1個月。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)參考文獻(xiàn)[3]擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：血壓恢復(fù)至正常水平，且舒張壓下降≥20 mm Hg；有效：舒張壓下降≥20 mm Hg，但血壓未達(dá)正常水平，或者舒張壓下降10～20 mm Hg，血壓恢復(fù)至正常水平；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計量資料以（±S）表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

觀察組總有效率93.48%，對照組總有效率84.78%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組老年原發(fā)性高血壓患者療效比較[例（%）]

3 討論

原發(fā)性高血壓的病機(jī)至今尚未完全闡明，目前已知的病因是生理、心理多因素共同作用的結(jié)果。老年人隨著年齡的增加，血液流變及脂質(zhì)代謝改變[4]，使之成為原發(fā)性高血壓的高發(fā)人群。隨著我國人口老齡化速度加快，老年人的構(gòu)成比例逐年上升，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率也隨之升高，血壓的穩(wěn)定控制直接影響到患者的壽命和生活質(zhì)量，而社區(qū)醫(yī)院作為我國醫(yī)療資源的重要組成部分，以覆蓋面廣、就醫(yī)方便等優(yōu)勢，是老年高血壓患者就醫(yī)的首選。目前，西藥降壓仍是高血壓患者降低血壓和穩(wěn)定血壓的主要方法，但筆者通過長期的觀察發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)降壓藥物進(jìn)行治療，雖可在一定程度上控制血壓，但整體血壓控制效果因人而異，仍有部分患者療效不佳。究其原因，可能是由于患者體質(zhì)、代謝等各方面存在個體差異，對西藥降壓藥物的敏感性不同[5～6]，因此部分患者雖按時按量服用降壓藥物，但血壓仍很難控制在理想范圍，對照組46例患者中僅24例顯效，顯效率52.17%，近半數(shù)患者達(dá)不到臨床顯效標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，近年來，中醫(yī)藥的研究取得了較大的進(jìn)展，通過現(xiàn)代藥學(xué)對中藥材的研究，逐漸闡明了中藥方劑的辨證原理，在辨證分型的基礎(chǔ)上用藥，藥材的配伍更為合理。高血壓在中醫(yī)中屬“頭痛、眩暈”等范疇，為內(nèi)生風(fēng)、瘀血、痰，肝腎陰陽失調(diào)。本研究在治療時根據(jù)患者體表特征進(jìn)一步辨證分型，對癥給予不同的方劑治療，肝腎陰虛型和肝陽上亢型患者方中重用桑寄生、牡丹皮等，可補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)明目，同時還可刺激迷走神經(jīng)傳入纖維，抑制血管運動中樞，最終控制血壓；痰濕壅盛型患者給予川芎活血通絡(luò)，丹參、茯苓補(bǔ)氣，可提高患者對常規(guī)降壓藥物的敏感性，同時還可改善血氣，調(diào)節(jié)全身代謝。兩組患者治療1個月后，觀察組總有效率93.48%，對照組總有效率84.78%，觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異具有顯著性，提示中醫(yī)辨治法輔治老年原發(fā)性高血壓根據(jù)患者體質(zhì)用藥，針對性強(qiáng)，降壓作用明顯，是適合社區(qū)應(yīng)用的有效方法。

綜上所述，高血壓是心腦血管疾病的獨立危險因素，血壓控制水平直接影響到多個重要器官的功能。本研究結(jié)果證明，中醫(yī)可提高療效，且治療費用低，不會增加太多的醫(yī)療費用就能使患者長期獲益，同時老年人容易接受，易推廣。

[1]劉宏祥,趙永辰,楊光福,等.原發(fā)性高血壓病中醫(yī)診療方案臨床驗證及分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(1):98-100

[2]王瓊,冼紹祥.中醫(yī)藥治療高血壓臨床療效的Meta分析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2013,19(9):345-349

[3]劉巍,熊興江,王階.高血壓前期的中醫(yī)認(rèn)識及治療[J].中國中藥雜志,2013,38(14):2416-2420

[4]張樹美.中醫(yī)利水法配合治療高血壓的臨床分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(6):124-125

[5]黃志鋼,李美婷.社區(qū)高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(20):89-93

[6]林傳旭,韓艷,王自旺.高血壓與中醫(yī)體質(zhì)研究進(jìn)展[J].西部中醫(yī)藥,2011,24(9):96-98