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    小切口闌尾切除術(shù)在闌尾炎中的臨床應(yīng)用體會

    2015-05-07 04:41:04管恩民
    關(guān)鍵詞:闌尾闌尾炎住院

    管恩民

    (江西省豐城市同田衛(wèi)生院 豐城331138)

    闌尾炎是臨床上最常見的一種外科急腹癥,具有起病急、變化快等特點(diǎn),無論急、慢性闌尾炎,早期診斷及早期手術(shù)切除能夠獲得良好的治療效果[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步得到應(yīng)用,目前闌尾炎手術(shù)主要包括傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)、小切口闌尾切除術(shù)及腹腔鏡闌尾切除術(shù)。近年來多數(shù)學(xué)者通過臨床對比分析認(rèn)為小切口闌尾切除術(shù)是安全可靠的,且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及美容效果好等優(yōu)勢,又較腔鏡手術(shù)時間短、花費(fèi)低,且不需要特殊器械[2],已漸被臨床醫(yī)生及基層醫(yī)院所關(guān)注。本文擬對我院2009年5月~2013年5月收治的170例闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效?,F(xiàn)報告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2009年5月~2013年5月我院收治住院的170例闌尾炎患者為研究對象,急性闌尾炎120例,慢性闌尾炎50例;其中男104例,女 66例;年齡 14~60歲,平均年齡(36.9±7.6)歲。隨機(jī)分為觀察組(90例)和對照組(80例),觀察組采用小切口闌尾切除術(shù),對照組采用傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)。兩組患者的性別、年齡及闌尾炎類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 小切口闌尾切除術(shù) 患者取平臥位,常規(guī)消毒、鋪巾,連續(xù)硬膜外麻醉成功后,在麥?zhǔn)宵c(diǎn)或疼痛最明顯部位(必要時可利用B超輔助定位)取一長2.5~4 cm切口,逐層切開皮膚、皮下組織、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫膜及腹膜等,拉鉤拉開傷口后尋找闌尾并將其拉至切口外充分暴露,分離網(wǎng)膜及結(jié)扎闌尾系膜血管再切除闌尾并消毒、包埋闌尾殘端,逐層縫合傷口,每層傷口一般只需縫1~2針,術(shù)畢。

    1.2.2 傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 患者取平臥位,常規(guī)消毒、鋪巾,硬脊膜外麻醉成功后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛處取長5~7 cm斜切口依次進(jìn)腹,找到闌尾后予以切除(切除方法同小切口闌尾切除術(shù))。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間及切口感染率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組在手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間及切口感染率等方面均優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但在手術(shù)時間方面兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 觀察組與對照組臨床效果比較(±S)

    表1 觀察組與對照組臨床效果比較(±S)

    組別 n 切口長度(cm) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 下床活動時間(h) 住院時間(d) 切口感染[例(%)]觀察組對照組P值90 80 3.2±0.4 6.1±0.6<0.05 24.38±2.73 45.12±3.33<0.05 33.5±10.52 31.5±12.33>0.05 11.2±1.8 19.5±2.4<0.05 3.8±1.3 7.2±0.8<0.05 4(4.44)10(12.50)<0.05

    3 討論

    闌尾炎是臨床常見急腹癥之一,并且發(fā)展很快,如果未能及時診斷及治療,容易發(fā)生闌尾穿孔、化膿等嚴(yán)重并發(fā)癥,死亡率較高。因此,闌尾炎一旦確診必須及時手術(shù)切除[3]。傳統(tǒng)的闌尾炎切除術(shù)手術(shù)切口大、術(shù)后恢復(fù)慢及并發(fā)癥較多,腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有切口小、恢復(fù)快及住院時間短等優(yōu)勢,但手術(shù)難度大、設(shè)備昂貴及住院費(fèi)用高,在基層醫(yī)院難于推廣[4]。近年來小切口闌尾炎切除術(shù)在治療闌尾炎中得到廣泛關(guān)注,有學(xué)者[5~6]研究認(rèn)為小切口闌尾切除術(shù)具有有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時間短、疤痕發(fā)生率低及并發(fā)癥少等優(yōu)勢,且不增加手術(shù)耗時[3]。但也有學(xué)者[7]研究認(rèn)為小切口闌尾切除術(shù)手術(shù)時間明顯短于傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)。本研究觀察組在手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間及切口感染率等方面均優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這與上述學(xué)者研究結(jié)果相符。但本研究在手術(shù)時間方面兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),與其他學(xué)者研究不相一致。目前關(guān)于小切口闌尾切除術(shù)手術(shù)耗時研究結(jié)果各家報道不一,筆者認(rèn)為還需更大樣本量的研究去進(jìn)一步證實(shí)。

    因此,針對闌尾炎應(yīng)該及時診斷并手術(shù)切除,采取合適的手術(shù)方式不僅可以減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。本研究采取小切口闌尾切除術(shù)效果滿意,在基層醫(yī)院具有推廣使用價值。

    [1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.467-471

    [2]王素嬌.小切口闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用體會[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(6):88-89

    [3]楊興成.用小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(9):121

    [4]楊碧新.小切口切除術(shù)治療闌尾炎98例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18):16-17

    [5]李智強(qiáng).小切口切除術(shù)治療闌尾炎50例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(3):588

    [6]任建強(qiáng).探討分析小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果[J].中外醫(yī)療,2013,32(27):66

    [7]唐龍軍.單純性闌尾炎小切口切除術(shù)療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(14):129

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