羅哌卡因聯合舒芬太尼用于剖宮產麻醉中的臨床觀察

付春香

（湖南省永州市婦幼保健院 永州425000）

硬膜外麻醉是剖宮產手術的主要麻醉方式，隨著新型局麻藥及阿片類藥物的出現和推廣，更多的藥物選擇出現在臨床麻醉中。硬膜外局麻藥復合阿片類藥物不僅可縮短感覺神經阻滯時間，也能夠彌補相關阻滯不全等硬膜外麻醉的不足。我院自2011年開展硬膜外羅哌卡因聯合舒芬太尼在剖宮產手術中應用，取得良好的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院擇期行剖宮產患者80例，其中初次手術66例，既往有椎管內麻醉病史14例，年齡 19～38 歲，體重 49～95 kg，ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級。所有患者術前均無肝腎功能異常及藥物過敏情況，無明顯椎管內麻醉禁忌。隨機分為實驗組與對照組各40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 實驗方法 患者入室后常規(guī)開放上肢靜脈，麻醉前滴注乳酸鈉林格液300～500 ml。常規(guī)心電監(jiān)護，監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度和心電活動?；颊呷∽髠扰P位，于L1～L2椎管間隙行硬膜外穿刺。兩組首先注入3 ml 2%利多卡因為試驗量，觀察5 min無全脊麻征象后，分別于2 min內緩慢勻速追加剩余的研究劑量。實驗組采用0.7%羅哌卡因復合1 μg/ml濃度舒芬太尼，對照組采用0.7%羅哌卡因。兩組麻醉平面控制在T6平面以下，術中根據手術肌松及疼痛情況給予追加量4～6 ml。術中根據具體情況進行對癥處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者麻醉起效時間、羅哌卡因用量、鎮(zhèn)痛時間及鎮(zhèn)痛滿意率情況，并進行統(tǒng)計分析。對兩組患者術中及術后相關不良反應進行跟蹤隨訪，觀察低血壓、心動過緩、術后瘙癢及惡心嘔吐發(fā)生情況，并進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。采用卡方檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉相關情況比較 所有手術病例均手術順利，未見明顯椎管內麻醉并發(fā)癥。術后常規(guī)在第1、2天進行術后隨訪。實驗組在起效時間、鎮(zhèn)痛時間及鎮(zhèn)痛滿意率方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），實驗組在羅哌卡因用量方面明顯少于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組麻醉相關情況比較（±S）

表1 兩組麻醉相關情況比較（±S）

組別 n 起效時間（min）羅哌卡因用量（ml）鎮(zhèn)痛時間（min）鎮(zhèn)痛滿意率（%）實驗組對照組P 40 40 6.5±2.5 8.5±1.5＜0.05 13.5±2.5 16.0±1.5＜0.05 280±35 220±35＜0.05 95.0 87.5＜0.05

2.2 兩組患者不良反應比較 兩組在低血壓、心動過緩、術后瘙癢、惡心嘔吐及總體不良反應方面均無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應比較[例（%）]

3 討論

椎管內麻醉具有完善的鎮(zhèn)痛、肌松效果和可控性，同時麻醉藥物較少通過血腦及胎盤屏障而在產科手術中得到了極大的推廣和應用。局麻藥物聯合阿片類藥物不僅可增加局麻藥的鎮(zhèn)痛效果，提高阻滯效率，也能減少各自的藥物用量。

羅哌卡因作為新型酰胺類局麻藥物，具有中樞神經系統(tǒng)和心血管毒性反應小的特點。由于其具有感覺阻滯和運動阻滯分離的特點，對子宮收縮和子宮胎盤的血流供應無明顯影響[1]。羅哌卡因通過抑制脊神經根和脊髓水平神經細胞鈉離子通道的內流進而抑制動作電位的發(fā)生；阿片類藥物同時作用于脊神經根和脊髓水平的阿片受體，提高了鉀離子傳遞進而存進細胞膜動作電位超極化，降低了神經細胞的興奮性，阻斷了疼痛刺激的傳導[2～3]。

舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效價是芬太尼的5～10倍，具有較高的脂溶性，體內分布迅速并迅速達到有效血藥濃度。舒芬太尼具有脂溶性高的特點，其與血漿蛋白結合率為93%，極易透過血腦屏障和神經細胞膜；正常范圍內對呼吸抑制較輕，對椎管內鎮(zhèn)痛作用確切[4～5]。舒芬太尼通過硬膜外滲透入蛛網膜下腔，可作用于富含阿片受體的脊髓背角灰質。舒芬太尼與u受體的親和力明顯高于芬太尼等其他阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用及時效明顯增強。本研究中復合舒芬太尼組在起效時間及持續(xù)阻滯方面明顯優(yōu)勢于單純羅哌卡因組，并在羅哌卡因用量和整體麻醉效果方面明顯優(yōu)于單純羅哌卡因組。具體機制可能是舒芬太尼作用于脊髓及阿片受體，阻斷了疼痛中樞及外周性傳導有關。本研究中實驗組在羅哌卡因用量方面明顯少于對照組，應當在維持血壓穩(wěn)定方面較對照組更具有優(yōu)勢，但是兩組中低血壓及心動過緩方面統(tǒng)計學未見明顯差異，可能和總體標本數量較少有關。在總體不良反應率方面，實驗組與對照組無明顯差異，表明羅哌卡因聯合舒芬太尼在剖宮產麻醉中未見不良反應增加。

綜上所述，羅哌卡因聯合舒芬太尼在剖宮產手術麻醉中具有明顯的協(xié)同麻醉作用，能夠促進麻醉起效，增加阻滯時間，減少羅哌卡因用量，并不增加相關不良反應，可作為剖宮產麻醉的藥物選擇，值得臨床推廣。

[1]周水生,古健,諶小偉,等.羅哌卡因聯合舒芬太尼用于無痛分娩50例分析[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(27):42-44

[2]張炯林,岳艷玲.利多卡因聯合芬太尼用于剖宮產硬膜外麻醉效果觀察[J].南華大學學報(醫(yī)學版),2008,36(3):400-401

[3]趙軍,許植,韓云志.硬膜外羅哌卡因輔以芬太尼在剖宮產手術中麻醉效果觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥,2012,31(2):88

[4]王常文.羅哌卡因復合芬太尼、舒芬太尼在硬膜外麻醉中的應用[J].中國現代藥物應用,2009,3(11):135-136

[5]辛學東,高麗,胡雅娟.舒芬太尼復合低濃度羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2011,43(1):45-47