圍手術(shù)期中藥內(nèi)服外用綜合治療中早期股骨頭壞死臨床療效觀察

謝志強(qiáng)

（湖南省常德市安鄉(xiāng)縣中醫(yī)院 安鄉(xiāng)415600）

股骨頭壞死是臨床常見(jiàn)病，也是目前骨科學(xué)術(shù)界的難題。由于早期癥狀輕微，易發(fā)生漏診，病理過(guò)程持續(xù)進(jìn)展后可導(dǎo)致股骨頭發(fā)生塌陷、變形，中早期患者往往需要接受手術(shù)治療[1]。本文探討了中早期股骨頭壞死患者圍手術(shù)期中藥內(nèi)服外用綜合治療的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將本院2011年4月～2013年3月收治的中早期股骨頭壞死患者112例納入本研究，其中男性70例，女性42例；年齡48～64歲，平均年齡（56.73±7.25）歲；體重 48～80 kg，平均體重（61.56±10.25）kg；病程 3～8 年，平均病程（5.12±1.73）年；創(chuàng)傷性損傷57例、激素?fù)p傷40例、酒精損傷10例、其他因素5例。排除合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、凝血機(jī)能異常及控制不良的高血壓、糖尿病、精神疾病、病理性骨質(zhì)疏松、高齡患者。根據(jù)隨機(jī)原則分組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各56例，兩組患者在年齡、體重、病程、性別、股骨頭壞死誘因等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均自愿接受手術(shù)治療，行持續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，墊高患側(cè)。剝離股骨大轉(zhuǎn)子下方外側(cè)骨膜約2 cm，在股骨大轉(zhuǎn)子下1 cm處皮質(zhì)鉆孔。將空心鉆經(jīng)皮質(zhì)孔鉆入，進(jìn)入軟骨面下約5 mm，取標(biāo)本送病理檢查。采用直徑4 mm空心鉆經(jīng)同一鉆孔向另一方向鉆入股骨頭，于髂前上棘處進(jìn)行骨髓穿刺，抽取自體骨髓和少量骨松質(zhì)混合，C臂機(jī)監(jiān)視下將關(guān)節(jié)鏡套芯刺入髖關(guān)節(jié)囊，于股骨頭頸交界處刺入股骨頭進(jìn)入軟骨面下，將自體骨髓注入股骨頭。術(shù)后局部加壓包扎，保持平臥位，患肢制動(dòng)24 h[2]。實(shí)驗(yàn)組患者圍手術(shù)期輔以中藥內(nèi)服外用綜合治療。圍手術(shù)期給予中藥湯劑口服，方用桃仁10 g、紅花 10 g、赤芍 10 g、白芍 10 g、川芎 6 g、當(dāng)歸15 g、乳香 10 g、沒(méi)藥 10 g、香附 10 g、生地黃 15 g、懷牛膝10 g、淫羊藿15 g、補(bǔ)骨脂10 g、甘草6 g。每日1劑，水煎服，2次/d[3]。術(shù)后外用中藥方包括透骨草 20 g、伸筋草 20 g、桂枝 10 g、花椒 10 g、艾葉 10 g、桑枝10 g、路路通10 g。上述中藥加水煎煮后取汁局部熏蒸和外敷，20 min/次，2次/d[4]。術(shù)后隨訪1年以上，對(duì)比兩組患者在髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量等方面的差異性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) 采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、活動(dòng)度、X線片評(píng)價(jià)等?？偡譃?00分，＞90分者為優(yōu)，75～89分者為良，60～74分者為可，＜60分者為差。Harris評(píng)分越高，表明髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用SF-36量表評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)維度。總分為100分，SF-36評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、SF-36評(píng)分均較高，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、SF-36評(píng)分比較（分，±S）

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、SF-36評(píng)分比較（分，±S）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n Harris評(píng)分 SF-36評(píng)分對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組56 56 84.75±7.12 92.36±6.78*82.68±6.53 90.95±6.84*

3 討論

股骨頭壞死屬中醫(yī)學(xué)“骨痹、骨痿”等范疇，證候虛實(shí)錯(cuò)雜，與肝腎虧虛、脈絡(luò)瘀滯關(guān)系密切，治則以補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀為法。本研究中圍手術(shù)期給予中藥湯劑口服和外用綜合治療?？诜街幸蕴胰?、紅花共為君藥，功擅活血化瘀、消腫止痛；臣以赤芍、白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛；佐以川芎、香附行氣活血、散瘀止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血榮筋、活血化瘀，乳香、沒(méi)藥活血化瘀、消腫定痛，生地黃益精填髓、養(yǎng)陰生津，懷牛膝引藥下行、疏通經(jīng)絡(luò)，淫羊藿益腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨，補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)、納氣止瀉；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀之功效[5]。外用方中透骨草功擅祛風(fēng)除濕、舒筋活血；伸筋草舒筋活絡(luò)、化濕解毒；桂枝解肌散寒、溫經(jīng)通絡(luò)；花椒溫中止痛、利水除濕；艾葉溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)逐寒濕；桑枝祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)；路路通祛風(fēng)除濕、利水活絡(luò)。將熱藥液熏蒸局部或采用紗布浸濕后熱敷，使熱力和藥力直達(dá)病所，發(fā)揮舒筋活絡(luò)、化濕止痛之功效[6]。

本研究結(jié)果顯示，圍手術(shù)期采用中藥內(nèi)服外用綜合治療組患者術(shù)后隨訪期間髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、SF-36評(píng)分均明顯高于單純手術(shù)治療組患者，提示中早期股骨頭壞死采用圍手術(shù)期中藥內(nèi)服外用綜合治療有助于提高手術(shù)效果，改善患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。

[1]何海軍,陳衛(wèi)衡,王榮田,等.股骨頭壞死患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)及多途徑中藥治療臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2010,18(10):13-15

[2]杜斌,孫魯寧,袁濱,等.微創(chuàng)死骨清除打壓植骨腓骨支撐配合中藥補(bǔ)腎活血湯治療早中期股骨頭壞死的臨床報(bào)道[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2013,7(3):87-89

[3]程中午.中西醫(yī)結(jié)合治療43例中晚期股骨頭壞死的臨床療效觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(11):862-864

[4]劉祥榮,徐衍霞,牛潔.中藥內(nèi)服外敷治療股骨頭壞死臨床效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(20):171

[5]高云.中醫(yī)內(nèi)外治結(jié)合治療股骨頭缺血性壞死35例療效觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(6):192-193

[6]魏秋實(shí),何偉,方斌,等.中醫(yī)藥治療股骨頭壞死的療效評(píng)價(jià)及適應(yīng)證的初步探索[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2013,7(3):9-14