抗血栓彈力襪對(duì)預(yù)防腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的療效

羅瑞霞，婁秋英

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

抗血栓彈力襪對(duì)預(yù)防腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的療效

羅瑞霞，婁秋英

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

目的 觀察腦卒中患者使用抗血栓彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓形成(DVT)的效果。方法 將156例腦卒中患者按入院的先后順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組78例。2組均采用常規(guī)護(hù)理，包括保持床單位平整，患者下肢抬高、良肢位擺放、被動(dòng)的下肢功能鍛煉，注意抗凝藥物的使用劑量和方法，避免下肢靜脈穿刺，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及禁止吸煙等。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組加用抗血栓彈力襪預(yù)防下肢DVT。比較2組下肢DVT發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組下肢DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(3.8%比20.5%，P<0.01)。結(jié)論 抗血栓彈力襪對(duì)預(yù)防腦卒中患者下肢DVT有較好的療效。

腦卒中； 抗血栓彈力襪； 下肢深靜脈血栓形成； 預(yù)防

下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，如果不加以預(yù)防，30%～40% 的腦卒中患者可發(fā)生DVT，合并嚴(yán)重偏癱的患者發(fā)病率可高達(dá)60%～75%[1]，50%～60%的DVT患者會(huì)出現(xiàn)肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，PE可能是導(dǎo)致腦卒中患者急性期死亡的主要原因之一[2]。因此，腦卒中后DVT的預(yù)防對(duì)降低腦卒中的病死率、改善預(yù)后具有重要的意義[3]。2011年7月至2013年7月，筆者對(duì)78例腦卒中患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用抗血栓彈力襪預(yù)防下肢DVT，均取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中患者156例，均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)，排除后循環(huán)缺血、瘤卒中，既往有下肢DVT病史及心房顫動(dòng)病史的患者。其中男87例，女69例，年齡48～86(71.5±7.2)歲，病程1～5(2.3±0.9)年。腦出血51例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，腦梗死96例；雙側(cè)肢體癱瘓34例，單側(cè)肢體癱瘓122例；癱瘓肢體肌力<3級(jí)124例，癱瘓肢體肌力3級(jí)32例。將156例患者按入院的先后順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組78例。2組在性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

2組均采用常規(guī)護(hù)理，即保持床單位清潔、干燥及平整。護(hù)理人員每30 min對(duì)患者進(jìn)行翻身、叩背，患者下肢抬高15°～30°，且遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈髖[5]。給予正確的良肢位擺放，進(jìn)行被動(dòng)的下肢功能鍛煉，即用力從患者的小腿根部開始自遠(yuǎn)端向近端擠捏比目魚肌和腓腸肌，再從患者的足背沿下肢外側(cè)至髖關(guān)節(jié)及足底沿下肢內(nèi)側(cè)至大腿根部進(jìn)行擠捏，各3～5遍，每2 h 1次，同時(shí)注意抗凝藥物的應(yīng)用劑量及方法，避免下肢靜脈穿刺。對(duì)于清醒的患者護(hù)理人員應(yīng)多與其交流，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)；對(duì)于吸煙的患者護(hù)理人員應(yīng)勸其戒煙。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組加用抗血栓彈力襪，采用低壓(18 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)、中壓(20～30 mmHg)的抗血栓彈力襪[襪的長度為中統(tǒng)襪(膝下)、長統(tǒng)襪(長至大腿)]，患者選擇合適的抗血栓彈力襪，治療后開始使用，直至患者出院。

1.3 評(píng)價(jià)方法

每天觀察2組下肢顏色、溫度以及有無腫脹、疼痛。測(cè)量2組雙側(cè)小腿、足踝周徑，如發(fā)現(xiàn)患者的肢體周徑>正常3 cm時(shí)應(yīng)行靜脈彩色多普勒超聲檢查，了解患者的下肢靜脈血流及有無DVT形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗(yàn)組下肢DTV發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組下肢DTV發(fā)生率的比較

*P<0.01與對(duì)照組比較。

3 討論

一般認(rèn)為，DVT形成原因主要為血液高凝狀態(tài)、靜脈血液瘀滯和血管壁損傷[6]等。血液高凝狀態(tài)：高齡、脂代謝紊亂、高血壓、高血糖及冠心病等均可使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)，為DVT的易患因素。腦卒中后特別是大面積腦梗死水腫高峰期應(yīng)用大劑量脫水劑、利尿劑和限制液體入量或液體攝入不足等均可導(dǎo)致患者的血容量不足，加重血液高凝狀態(tài)。靜脈血液淤滯:腦卒中患者常常合并患側(cè)肌力降低，對(duì)血管支撐力減弱，血管受壓，血液回流不暢，加之長期臥床，肢體不能活動(dòng)，造成失去肌肉泵的作用，同時(shí)導(dǎo)致靜脈回流減慢，使下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài)。腦卒中患者因久臥床榻、情緒低落可刺激人體產(chǎn)生5-羥色胺、自由基等物質(zhì)[7]，還可造成血管痙攣，血流滯緩，形成DVT的危險(xiǎn)性增高。因此，腦卒中患者是下肢DVT的高危人群。有文獻(xiàn)[8]報(bào)道腦卒中患者下肢DVT發(fā)生率為25.9%。

抗血栓彈力襪，也稱醫(yī)用循序減壓彈力襪，是一種經(jīng)特殊設(shè)計(jì)的醫(yī)用產(chǎn)品，具有促進(jìn)靜脈血液回流心臟的功能，也是藥物不可替代的用于治療慢性靜脈疾病及預(yù)防并發(fā)癥的手段。抗血栓彈力襪原理是借助于專業(yè)的壓力梯度設(shè)計(jì)，即在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，因彈力襪對(duì)足部各個(gè)方向的彈力不同，便產(chǎn)生由下到上的壓力，適當(dāng)?shù)貕浩褥o脈，起到促進(jìn)靜脈血液回流和維持最低靜脈壓的作用，可有效防止DVT的發(fā)生[9]，同時(shí)可緩解靜脈曲張，促使患肢腫脹、疼痛等癥狀消失[10]；還可增加血流速度，緩解血液淤滯，減輕高血壓等引起的血液黏稠和回流受阻，使血栓形成機(jī)會(huì)減少。然而，CLOTS Trials Collaboration等[11]對(duì)2 500例卒中伴癱瘓患者的CLOTS-1試驗(yàn)表明，梯度加壓彈力襪(長至大腿)并無降低腦卒中伴癱瘓患者下肢DVT發(fā)生率的作用。由此可見，更深一步地進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)以明確梯度加壓彈力襪在預(yù)防內(nèi)、外科患者DVT中的作用是必要的。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組下肢DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，表明抗血栓彈力襪可明顯改善患者的下肢靜脈回流，降低下肢DVT發(fā)生率，且該治療患者感覺舒適，無不良反應(yīng)，提高了患者的生存質(zhì)量。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

2015-04-13

R473.5

A

1009-8194(2015)05-0085-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.033